兒科醫生的流失與號販子的暴富

醫療、住房、教育，前些年號稱“新三座大山”；如今，這些提法雖然沒有了，但這些話題，依然是兩會關注的焦點。政府工作報告提出，今年要加快培養全科醫生、兒科醫生，而眼下，兒科醫生的流失和緊缺已經成為一個不容忽視的問題，特別是全麵實行兩孩政策後，兒科醫療需求顯得更為迫切。

 

數據顯示，我國平均每1千名兒童隻有0.43位兒科醫生，目前全國在職兒科醫生大約有11萬人左右，全國兒科醫生缺口達20萬。鍾南山代表提供的一份針對1.5萬多家醫院的調查表明，兒科醫生這兩三年的流失率達到11%，小於35歲的達到14%。一方麵是二孩放開之後，日益增加的兒科醫生需求，另一方麵卻是嚴重不足的兒科醫生供給，相反，兒科醫生還在不斷流失。如此矛盾的現象背後，必然是有機製的缺陷。

 

過去我們總將醫生與患者想象成兩個籠統的群體，其實，患者與患者是完全不一樣的，各有不同需求也各有不同槽點，醫生與醫生的差別同樣巨大，不同科室醫生待遇可能相差甚遠。兒科醫生之所以流失之所以不足，根本原因就在於待遇不好。請不要說，相比你，兒科醫生收入已經夠高之類的傻話；因為，兒科醫生比較的對象，隻會是其他科室的醫生。

 

雖然多年前就說要將醫生收入與創收脫鉤，但醫改這麽多年，被美其名曰多勞多得的績效評估依據，仍然不是醫生的勞動或者工作的難度，而是所開的藥物和檢查的項目。兒科由於不能亂檢查更不能亂開藥，所以兒科醫生盡管麵對不聽話的孩子，工作難度比一般科室都大，但“績效評估”不行，所以收入很低。解決之道，有代表提議給予兒科醫生專項補貼，鍾南山代表則提議強化醫院公益性——具體說，就是“加大對供方的投入”。

 

這些都是不錯的辦法，可惜最多算是“頭痛醫頭”。北大醫院院長劉玉村委員，建議提高掛號費診療費用，降低藥費檢查費，並建立符合醫療行業特點的薪酬製度，以治理號販子問題。這一建議收到很多網友的板磚。但我們換個角度想想，為何有的號販子都能住別墅了，醫生卻在因為收入低而流失？給號販子的錢，如果能讓醫生賺到，他們是否就沒必要靠開大處方大檢查去“創收”？

 

市場供需決定的價格始終擺在那裏，不讓醫生賺到就會讓號販子賺到。大幅提高掛號費，等於是將患者願意支付給號販子的錢，直接支付給了醫生。這樣做，一方麵會甄別掉那些其實沒必要看專家號的普通病患，減少不必要的需求；另一方麵也會大幅削減號販子的盈利空間，從而通過市場化的手段來打擊號販子。最關鍵的是，它會讓兒科醫生等工作難度較大創收能力卻較差的“邊緣科室”，在掛號費上得到價格反應，讓日益增加的兒科醫生需求，直接反映到價格上，從而增加兒科醫生的供給。

 

兒科醫生的流失與號販子的暴富，貌似沒有多大關係。但是，如果從市場供需的角度來思考，完全可以理解為，號販子“竊取”了兒科醫生的錢，讓兒科醫生的勞動價值無法體現。所以，相比各種有針對性的補貼以及加大公共財政對供方醫院的投入，通過市場化的機製來引導，也許會有更好的效果。

 

2016.3.6

（本人視頻脫口秀“書生香評”，已在優酷視頻、騰訊視頻、愛奇藝、搜狐視頻等平台上線，期待捧場。）