我行我素
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因為不少人對便秘存在認知誤區，盲目濫用瀉劑，在錯誤的治療過程中逐漸發展成頑固性便秘，因而苦不堪言。那麽，人們對便秘存在哪些認知誤區呢？為此，記者采訪了有關專家。
專家介紹：
確切地說，便秘不是病，而是包括一大類症狀，如排便次數減少（一般每周少於3次）、糞便幹硬和排便困難、排便不盡感和肛門墜脹、堵塞感等。大多數人對便秘習以為常，都是自行服用瀉藥解決。
人們對便秘，普遍存在以下認識誤區——
便秘太常見，因而無需治療？
專家介紹：
便秘之所以不可輕視，有兩個原因。
•第一個原因是發病率高。
便秘是第二大常見的胃腸道症狀，在人群中的發生率高達15％～20%，其中40%以上的患者年齡超過60歲。
•另一個原因是便秘的危害性很大。
長期毒素的吸收會引起肝功能損傷、失眠健忘、精神憂鬱甚至早老性癡呆。女性患者可引起內分泌失調，出現皮膚色素沉著、瘙癢、黃褐斑、青春痘及痤瘡等。對老年人和有心腦血管疾病的患者，便秘是引起猝死的重要誘因。可見便秘對人們的健康影響很大，需要引起大家的重視。
便秘可以不治，不會變為腸癌？
便秘分為功能性和器質性便秘2種。
•功能性便秘，是指由於排便的生理機能失調或紊亂所導致的。短期便秘可以通過自身的調整而改善；如果沒有及時調整，時間久了，就會變成慢性功能便秘。近期有研究表明，便秘患者發生大腸癌和良性腫瘤的概率也明顯升高。
•另一種是器質性便秘，即存在器質性病變而引發的便秘，如大腸肛門良性和惡性腫瘤、腹盆腔內的占位性病變、內分泌代謝疾病、神經係統疾病等，直接或間接影響而發生便秘。
是不是出現便秘後，馬上要治療？
專家介紹：
這也未必，要視具體情況而定。
•若便秘持續3個月以上時，不滿40歲的患者可接受2~4周正規的經驗治療，比如調整生活方式、認知治療、瀉藥等。
•對於40歲以上且有“報警”征象者（有便血、貧血、腹痛、消瘦、腹部包塊、結直腸息肉史、結直腸腫瘤家族史），需做結腸鏡等臨床醫學檢查，千萬不能拖延。
用瀉藥治療，效果又快又好？
瀉藥的使用很有講究，應采用分級藥物治療的原則。
•其中，容積性瀉劑為一線藥物，主要是纖維素製劑，如小麥纖維素（非比麩）。
•滲透性瀉劑藥物為二線藥物，如聚乙二醇、乳果糖。在臨床上，推薦首先使用容積性瀉劑和滲透性瀉劑進行治療。
•刺激性瀉劑為三線，如酚酞（果導片）、比沙可啶、大黃、番瀉葉等，隻能作為緩解便秘的臨時性用藥。此類藥物及其代謝產物刺激腸道蠕動而緩解便秘，雖然見效快，但是長期刺激腸壁神經可引起大腸肌無力，同時這類藥物多含有蒽醌類物質，容易形成藥物依賴性。
長期濫用瀉劑可造成對瀉藥的依賴，腸功能紊亂而加重便秘，還會引發大腸黑變病甚至增加患結腸癌的風險。
手術治療前，不需要做檢查？
研究發現：
在沒有經過詳細檢查的情況下手術，隻有不到50%的患者症狀得到了改善。引起便秘的因素非常多，隻有綜合各種檢查結果，明確病因，經過多學科綜合評估後，才能確定患者的病情是否需要手術，需要做什麽樣的手術。
專家介紹：
功能性便秘一般分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。因此，首先我們要通過結腸傳輸試驗和盆底超聲檢查來進行分型。
慢傳輸型便秘是指腸內容物通過緩慢所引起的便秘，識別這類患者可以通過結腸傳輸試驗，讓患者口服含20粒標記物的膠囊，隻有72 小時內排出至少 80%的標記物（16粒），才認為結腸傳輸為正常，這期間應避免各類瀉藥和胃腸道動力藥的使用。
出口梗阻型便秘的原因比較複雜，傳統上多采用排糞造影來診斷，但現在盆底超聲應用逐步得到重視，這主要是因為盆底超聲無創、不需要腸道準備和隱私的環境。進一步，我們要通過肛門直腸測壓了解肛門直腸的動力和感覺功能，以及鋇劑灌腸檢查來了解大腸的形態。
便秘手術治療，會導致很大創傷？
對於嚴重便秘，可能要手術治療。
專家介紹：
采用腹腔鏡治療便秘，可以最大限度地減少髒器、血管和神經損傷,在改善排便功能的同時，不影響泌尿、生殖等其他功能。
便秘的發病一般在中老年人群，手術患者的年齡如果較大，超長切口給患者恢複帶來很大困難，腹腔鏡手術相對安全，明顯減少了對腹壁的損傷，手術後恢複時間也明顯縮短。
（同濟大學醫學院胃腸外科和轉化醫學研究所所長、同濟大學附屬楊浦醫院 普外科主任 林謀斌）
