煙波江上
Man proposes， God disposes （謀事在人，成事在天）
回家後，一位至親的老人因患癌症住院後去世，並且注意到現在醫療費用很貴。此前，這位老人體檢發現血糖突然增高，然後短期住院治療，每天注射胰島素。雖然病情有好轉，但是沒有查出真正的病因。出院後沒多久仍感不適，伴有發燒並且沒有食欲，再度檢查後發現肺部有腫瘤，後經病理取樣鑒定，確定是晚期肺癌。腫瘤科醫生建議院外就診進行放-化療。 但是，放療不久病情惡化不得已再度住院，並且很快被轉到重症監護病房（ICU），隨後維持30 多天直至老人去世。當子女前往醫院結賬時，總共醫院醫療費用為55萬元左右，這其中包括35多萬元ICU病房費用（平均每天1萬多）加近20萬元醫藥費。所幸的是，老人的事業單位可以報銷一部分。但是其中個人承擔的部分（十幾萬），老人也是沒有能力支付，最後是由子女平攤。（這一點與美國不同， 醫院追賬僅限於病人本身，不會找病人子女）
現在一切喪事提倡從簡，發個訃告附上簡曆就完了，追悼會也免了。俺看著訃告上的簡曆，深有感慨。這位老人比俺娘小5歲。1952年，他像多數青年那樣應征去了朝鮮。朝鮮戰爭結束後，1956年回來讀了3年軍校。1959年軍校畢業後分配到西藏軍區，正趕上西藏拉薩的平叛戰役。3年後，參加1962年中印反擊戰，一度深入印度腹地，後撤退駐守西藏林芝，直到1969年調防出藏。1979年中越反擊戰時，因為在北京學習未能隨部隊一起從雲南入越作戰。80年代初，隨著部隊整編裁減，離開部隊轉業到地方，成為事業單位的中層幹部。老人性情開朗，待人極為溫和，對生活從不抱怨。 他工資不高，生前的積蓄多已經用來支付一次性單位分配住房所需要個人承擔的那部分， 因此也就沒有能力支付這十幾萬的醫療費。俺覺得上一代人中，很多都像俺家的這位老人那樣默默的做了一輩子貢獻，默默地離開人世，十分令人尊敬。
圖1. 老人單位醫療費用報銷標準與費用總數有關。費用越高，報銷部分越少。美國是費用越高個人承擔部分會下降或不變，而且個人承擔部分有個上限。俺家這位老人的報銷比例顯然大於50% （大於40萬）, 估計是因為他有二級殘廢證（在朝鮮和印度負傷過傷）。
圖2. 通常門診看病的費用額度是發到個人工資裏了。年紀越大，門診看病的費用額度越高當超過額度後， 就是自付。
應該提及的是，按規定單位會發20個月的基本工資的喪葬費（49年前參加工作是40個月基本工資）。 例如，老人每月5-6千， 但是其中基本工資為2千，故會收到單位發的4萬元喪葬費。 不過國內喪葬費用劇增，俺那現在買一小塊地（就是骨灰盒加墓碑約1.5平方米）約5-6萬， 因此4萬元喪葬費是不夠用來支付殯儀館，焚化，送葬和墓地的費用。 當然，美國喪葬費用也不便宜（據說平均7000美金/人）。美國退休人員離世原單位也沒有喪葬費可發，不過在職人員突然去世，好像工作單位（公司或者政府部門）一般會多發一年工資。
無獨有偶， 回美國後不久，一位好友的女兒也不幸確診為癌症，並且已經是癌症晚期，需要住院進行化療。但是，經過第一次化療後， 由於每天僅住院費就是一萬多美金（不包括藥物，病理切片/活檢，造影/斷層造影，體液檢查等輔助臨床費用），保險公司受不了，為了減少費用，讓患者進行院外治療（outpatient），也就是白天在醫院靜脈滴注化療，晚上回家住。因為俺家離醫院近，於是朋友一家就住到俺家裏好一大早趕到醫院治療。他們每天早出晚歸， 俺也有機會近距離觀察化療的過程和效果。在醫院，白天護士通過靜脈將化療藥物輸入（在胳膊或者脖子處的大靜脈中預埋一個固定的大輸液針頭），由於藥物毒性很大，甚至不小心沾在皮膚上有直接腐蝕作用。 有些藥物對髒器損害也很大（朋友女兒靜脈滴注的組合藥物中的卡鉑，是一種碳和鉑金屬的絡合物，對腎髒損害很大）。病人通常不但頭發全脫，指甲發黑並且伴有嘔吐，頭暈不想吃飯以及其他副作用。因此，醫生開以輔助藥物來減輕病人嘔吐，頭暈，器官出血等藥物。 而且這些藥物也很貴(一種防止膀胱出血的藥片，每片達100美金， 見下圖)。因為通常要3-4個療程， 每個療程要3-4天左右，每個療程約隔1-2星期 （根據血液報告的結果而定， 如血小板或者白細胞太少，要先輸血）。急救性化療完後還要馬上做本體或者異體骨髓移植。 可想而知，這些不僅僅是費用昂貴，而且患者身體（包括各部位髒器，免疫係統和造血係統）均受到藥物摧殘.當然腫瘤細胞也會受到殺傷和抑製，不過給人就是有點殺敵一千，自損八百的感覺， 而且最終還是難逃死劫。
雖然有些癌症發現早是可以治療好的（如乳腺癌，直腸癌，子宮癌等等），而且近年來治療癌症進步也很大（如各種組合靶向化療藥物和局部放療），但是對於很多癌症（肺癌，肝癌，血癌，腦癌，胰腺癌，淋巴癌，等等）目前看來還沒特別有效的預防和治療方法。
圖3. 這種用於化療副作用藥物（膀胱炎症和出血）很貴（近100美元/片， 每天2-3片），按重量算比黃金貴好多倍。
圖4. 大量化療後輔助藥物， 抗感染（抗菌，抗病毒），防止嘔吐， 增進食欲等藥物. 圖中藥片是一天的量。
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美國年輕人裏去當大頭兵的本來就是腦子不怎樣的，本來不怎麽樣，再去戰場刺激一下，回來不是瘋就是傻，當然無家可歸了。
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中國無家可歸者有多少比例是退伍軍人，你有資料可查嗎？
在美國，子女雖然不需為父母承擔醫療費用，但父母的財產是要用來抵償的，除非是窮光蛋一個，其實都一樣。
老人盡管退休工資低，但有福利房值錢。可以讓孩子把醫藥費先墊付了，反正將來值錢得多的房子是傳給孩子的。
我知道有些離休幹部，醫藥全部報銷，住免費的幹休所，但這不屬於自己的房子。將來夫婦倆都過世後，房子是要上繳的。
和共軍相比，美軍退伍軍人待遇太好了。
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美國大街上無家可歸者約三分之一是退伍軍人，你可以查查資料，
另外，事業單位退休工資接近上萬，老人如果平時不買"保健品""神藥"，不被銀行理財忽悠，這個工資用於生活綽綽有餘。。。