煙波江上
Man proposes， God disposes （謀事在人，成事在天）
最近從網上看到中國多省大醫院開始取消醫院“門診輸液”治療的消息。記得俺每次回大陸探親時，若是感冒發燒到門診看病時，在醫生的建議下也是“從善如流“接受輸液治療。而且通常情況下，病人也樂於甚至要求醫生采用輸液治療的方法。眾口一致的原因多是，輸液治療使得病人康複快, 可以馬上回單位上班。事實上也確實如此，輸液用於糾正電解質紊亂，酸堿平衡，體液平衡，抗菌消炎，血管造影等用途不可或缺，臨床用途廣泛。藥物經過靜脈直接輸體內，使其在血液中藥物濃度迅速達到峰值並且分布全身，比口服或者肌肉注射效果來得快作用可靠，也很適於急救。但另一方麵，因為輸液產品直接進入血液係統，故對其產品質量要求高。通常輸液產品必須保證無菌、無熱源、無不溶性微粒、長期儲存穩定等等，因此對廠家的輸液產品質量控製要求也很高。據估計，中國每年因為各種原因產生輸液藥物反應有30多萬人，因此而導致死亡有大約20多萬人。當然還有其他負麵影響，如對抗生素的抗藥性以及推高全民醫療費用或成本等等。
2015年11月，江蘇省在全國率先對醫院門診輸液治療現象加以遏製。全省二級以上406家醫院（除兒童醫院）全麵停止門診患者靜脈輸液。特別是對抗生素類輸液嚴加控製（頭孢、青黴素等抗生素藥物），明文規定可對醫師處方違規者提出警告和處分。其他藥品輸液也隻有在急診或住院時才能使用（但對社區醫院門診輸液沒有規定，不知何故）。最近其他省份的大城市醫院也開始跟進。如浙江，廣東，四川，陝西，內蒙，福建、湖北，江西， 河南， 新疆等地相繼出台針對門診輸液的限製性措施，直至全麵取消。國內少數個別醫院對門診輸液控製較早。如港大深圳醫院（2012年），浙大邵逸夫醫院（2012年）和北大附屬醫院（1998年），此前已經禁止門診輸液。
圖1和2.醫院門診設有輸液室。人們通常說的“吊瓶森林“，用來形容擠滿了人的醫院門診輸液室裏，吊瓶和輸液管像密密麻麻的樹林。無論大小醫院，輸液室總是最忙碌的地方，上百人同時打點滴的壯觀麵隨處可見。一般病人感冒三天不好，就加入了輸液大軍。
大陸門診輸液治療人滿為患，算是中國醫院一大特色，不過應該是90年代以後的事了。記得俺小的時候，感冒發燒隻是吃藥，如果體溫太高主要用物理降溫（冷水或者冰敷），實在熬不住才去醫院看急診打退燒針，從沒輸過液。覺得輸液一定是病入膏肓的住院病人才用。曾幾何時，“大輸液“（輸液大於50毫升的靜脈滴注）已然成為一個很大的產業了。輸液的目的也變得多樣化。如普通輸液、營養型輸液、保健型輸液，治療型輸液、血容量擴張用輸液和透析造影用輸液。俺娘冬天來臨時，她到醫院看門診，醫生總是建議”保健性輸液“可以提高免疫力，預防防老年人冬季感冒或者中風等。據統計現在中國醫院輸液每年消耗100多億瓶（圖3），平均每人8瓶（一般其他國家2-3瓶）。於是有人調侃說，輸液當成可樂喝了。
圖3. 從下圖中可見目前中國2008-2014年大輸液行業消費量情況。2008年為89億，到了2014年消費量為107億瓶，增長很快。而實際生產量因為要供給國際市場，比國內消費量要高許多。據統計，2010-2014的年生產量分別為：117，147，161，213和214億瓶。也就是說， 2014年的產量是其國內消費量的一倍（年產量214億瓶vs.年消費107億瓶）。
圖4. 中國大輸液產量前十名地區與所占份額（最高為四川19.9%，其次為山東16.3%）。中國企業多（300家），規模小，行業集中度低。前10位廠商的市場占有率約為2/3左右，但與發達國家相比，行業集中度仍然處於較低水平。歐美日等國，市場集中壟斷，企業少但規模大。如美國百特占全美80%市場；歐洲4大公司（費森尤斯、貝朗、百特克林泰克和法瑪西亞）占100%；日本大塚公司一家在日本國內占50%。
顯然，在大輸液行業利益驅使以及老的醫和藥不分家的製度下，加上百姓需求才出現了中國特有的門診輸液大軍的壯觀景象。也就是說，這是個利益團體，醫-藥製度和民眾醫療導向的複合社會問題。在遏製這種過度醫療現象的同時，也要注意那些確實有輸液需求的病人。總之，任何新政策出台，決策人應該能預見並事先考慮如何堵住那些可能的”下有對策“之漏洞，否則就是失職並因此而應該被問責。
（圖片來自網絡）
