中藥針灸有效改善冠狀動脈堵塞患者的“結脈”及症狀

10月8日，73歲的LF先生來到診所，陳述他近兩三個月經常感覺心髒不舒服，胸悶，心悸（平均每天發作6-7次），疲勞無力。西醫檢查後隻是說心律不整，並開了治療心律不整的西藥（Sotalol）。可是患者自8月26號開始服用至今， 症狀並沒有改善。詢問病史，得知患者有高血壓和高膽固醇，並有眼底黃斑退行性病變。2013年11月開始服用降壓藥，2024年開始服用降膽固醇藥。他說已經預約了心髒CT掃描，但還在等待中。患者麵色蒼白，舌淡苔薄白，結脈。按壓患者督脈，有明顯壓痛點，顯示經絡堵塞。

我建議患者針灸中藥同時治療。中藥以補益氣血，活血化瘀為主，針灸則是疏通經絡。患者接受了建議。針灸結束後再次摸脈，患者脈搏正常，沒有摸到結脈。

10月11日，患者來做第二次針灸時，說心髒不舒服的次數減少了80%，但仍感覺疲勞，還沒有完全恢複。

10月16日，患者來開藥時說今天又感覺不舒服，我為他摸脈，沒有摸到結脈。告訴他偶爾有不舒服，說明還需要繼續治療。我又給他開了10天的中藥，並做了針灸治療。

10月30日，患者再次來到診所，說CT結果出來了，查出有一支冠狀動脈堵塞70%。醫生又給開了血液稀釋劑 ，但他還沒有去藥房取藥。患者說主要是因為現在感覺好了很多。有時一整天都沒有不適感覺，有時會有1次或2次感覺不舒服。

我叮囑患者因為中藥裏有活血化瘀的成分，不能和血液稀釋劑同時服用。如果決定要吃血液稀釋劑，一定要讓我知道，以避免中西藥的相互作用(drug-herbs interaction)。

11月6日，患者第五次來到診所。說雖然一直在服用降壓藥，但高壓（收縮壓）多在140,  有時會高到160-170,  甚至偶爾會高到190。西醫已經將降壓藥Losartan的劑量從25mg調到100 mg。問中醫是否有辦法治療。我告訴他針灸中藥都可以。於是，當天接受了針灸治療，我又給他開了10天的中藥。我告訴他我已經治療過多個服用西藥血壓仍高的患者。

什麽是結脈？ 結脈對應的是西醫的什麽問題？結脈是否與冠狀動脈堵塞有關？

結脈是中醫脈診中的一種脈象。可以概括為：“緩而一止，止無定數”。指脈率比較緩慢，脈搏有一次停跳，出現一個間歇。停跳的出現是沒有規律的，間歇的時間也長短不一。可能跳三下停一次，下次可能跳五下、十下才停一次，完全沒有固定節律。它通常與氣滯、血瘀、痰凝等病理表現有關，也可見於氣血虛弱。

從現代醫學的角度看，脈象是心髒電活動和機械收縮在外周動脈上的表現。因此，結脈這種“緩而不規則的停跳”，最直接對應的就是心髒的心律失常（心律不整）。

具體來說，結脈主要對應以下幾類心律失常：

1. 早搏-這是與結脈對應性最強、最常見的情況。可以是房性早搏、交界性早搏或室性早搏.

2. 房室傳導阻滯

3. 病態竇房結綜合征

冠狀動脈堵塞會導致心肌缺血，而心肌缺血是引發早搏（結脈）的一個重要和常見原因。所以，結脈可能是冠狀動脈嚴重問題的一個 “警報信號” 。

如果冠狀動脈急性完全堵塞，引發急性心肌梗死，心肌會因嚴重缺血而大量壞死。這會造成極其不穩定的電生理環境，不僅可能引起簡單的早搏（結脈），還可能引發更致命的心律失常，是危重症的表現。

結脈可能與冠狀動脈堵塞有關，但它並非冠狀動脈堵塞的特異性指標。很多其他原因也可以引起結脈（早搏），而這些原因與冠狀動脈堵塞無關。

常見的其他原因包括：

• 其他心髒疾病：心肌病、心力衰竭、心髒瓣膜病等。
• 非缺血性因素：電解質紊亂（如低鉀、低鎂）； 藥物影響（如某些感冒藥、平喘藥）； 酒精、咖啡、濃茶等刺激； 精神緊張、焦慮、勞累、失眠； 甲狀腺功能亢進

此外，很多健康人（尤其是年輕人）也可能出現生理性的、良性的早搏，從而表現為結脈，這樣的結脈可能是偶發的、良性的，對身體沒有危險的。但對於有基礎心髒病（如冠心病、心衰）的患者，則需高度重視。特別是伴有不適症狀時，強烈建議進行西醫檢查。

順便提一下，在中醫脈象裏還有另外兩個與心律不整和冠心病相關的脈象：促脈和代脈。

促脈是中醫脈學中“數而時一止，止無定數”的脈象。意思是：

• 數：脈搏跳動得很快（每分鍾超過90次）。
• 時一止：在快的節奏中，偶爾會停跳一次，而且停跳沒有固定規律。

代脈是中醫脈學中“緩而一止，止有定數，良久方還”的脈象。

特征                        促脈                                          代脈

脈率                  數（跳動快，一息五至以上）        緩（跳動慢）或平（速度正常）

核心特點            數而時一止，止無定數                 脈來一止，止有定數，良久方還

主要病機            陽盛實熱，邪氣阻滯                    髒氣衰微, 元氣不足(心氣,心陽大虛）

                      （如血瘀、痰濁、熱毒）

疾病性質            實證、熱證為主，                       虛證（尤其是氣虛、陽虛）

                        或本虛標實中“標實”突出

預後                  相對較好，邪去則脈自複             較為嚴重，提示根本動搖

兩者與冠心病的關係

冠心病的基本病機是 “本虛標實” ：心之氣、陽、陰、血虧虛為“本”，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝阻塞心脈為“標”。促脈和代脈正好反映了這個病理過程的兩極。

1. 促脈在冠心病中的體現

對應情況：當冠心病患者因情緒激動、感染、勞累等因素，導致邪氣壅盛時，容易出現促脈。

病機分析：

“數”：由於痰瘀化熱，或心火亢盛，迫使心跳加速。

“時一止，止無定數”：亢奮的心跳被心脈中不規則、不穩定的痰濁或血瘀塊所阻斷，導致偶然的停跳。這種阻滯是“動態”的。

臨床意義：常見於不穩定型心絞痛、急性心肌梗死早期伴有快速性心律失常（如房速、房顫伴快心室率） 等情況。提示病情處於活動期和進展期，邪正鬥爭激烈。

2. 代脈在冠心病中的體現

對應情況：多見於冠心病病程漫長、年老體弱、心功能不全（心力衰竭） 的患者。

病機分析：

“緩而一止”或“平而一止”：心氣、心陽嚴重耗傷，無力鼓動血脈，所以脈來緩慢或正常，但底氣不足。

“止有定數，良久方還”：心髒元氣大虛，每跳動幾次後就必須“蓄力”一次，所以停跳有固定的規律（如“二聯律”、“三聯律”），並且恢複下一次跳動的時間較長（良久方還）。這是心髒功能器質性衰減的典型表現。

臨床意義：常見於冠心病慢性心力衰竭、伴有緩慢性心律失常或早搏呈固定聯律（如室早二聯律） 的情況。提示心髒本身功能嚴重受損，預後相對更差。

中西醫結合視角：

促脈更傾向於對應西醫的快速性心律失常，如房性早搏、室性早搏、房顫等，心率偏快。

代脈更傾向於對應緩慢性心律失常或有固定節律的早搏（如二聯律、三聯律），以及嚴重的心肌缺血、心功能下降。

在冠心病患者身上摸到結脈，通常提示病情處於一個 “慢性穩定性” 階段，但病因為陰寒、痰瘀等實邪阻滯。常見於穩定性心絞痛、病態竇房結綜合征（慢速型） 等。它不像促脈那樣急迫（熱、實），也不像代脈那樣危重（虛極）。

結脈，促脈與代脈是中醫判斷心髒病病情性質、輕重和預後的重要窗口。如果您或家人出現相關症狀，務必尋求心內科醫生和專業中醫師的共同診治，通過脈診、舌診、心電圖、心髒彩超等綜合手段，才能做出最準確的判斷和治療。

這三種脈象可以相互轉化，動態地反映了冠心病“本虛標實”病機中，“標實”（邪氣阻滯）與“本虛”（心髒功能）之間的盛衰變化。因此，脈診是中醫評估冠心病病情演變的一個非常靈敏的“儀表盤”。再次強調，任何脈象的鑒別和用藥都必須在專業中醫師的指導下進行。