慢性阻塞性肺病與慢性支氣管炎，肺氣腫，哮喘及中醫治療

4月26日，74歲的MT先生來到診所，陳述年輕時有哮喘（asthma）。去年11月被診斷為慢性阻塞性肺病（COPD）和肺氣腫（Emphysema），現在感覺氣短，疲勞，無力走路，即使依靠吸霧劑，也隻能在家裏走幾步。西醫給他開了Trelegy Ellipta和Roflumilast，服用無效，並且有拉肚子的副作用。並且體重降了3-4磅。此外，因為焦慮失眠，還需要服用安眠藥幫助睡眠， 並且在服用製酸劑。前段時間曾經看過一個中醫，但用針灸中藥治療了兩個月無明顯效果。患者希望我能幫助他，能夠像以前那樣每天玩匹克球（pickle ball）和乒乓球（ping pong）。

患者的舌有白苔，脈浮滑。我建議患者針灸中藥同時治療。當日給他做了針灸，並且開了十天中藥。患者服用完十天中藥後沒有感覺到效果，於是決定不吃中藥，先試試針灸。可是做了8次針灸（每周兩次），效果也不明顯。我告訴患者治療COPD不會像治療咳嗽那樣吃幾天藥就會立即見效。治療需要些時間。我建議患者繼續試試中藥。患者接受了我的建議。因為服用西藥無效且有拉肚子的副作用，患者決定停止西藥，隻服中藥。5月20日，5月29日，6月14日，我分別為患者開了10付，10付和15付中藥。

7月19號，患者在連續服用完35天中藥後再次回到診所，告訴我在過去的兩周裏已經開始每天走40分鍾，打一個半小時的乒乓球。我又給他開了15付的中藥。

8月9日，患者再次來到診所，說體力和情緒均有明顯改善，體重有增加。又開始每天打匹克球了。我又繼續給患者開了15付中藥，

8月23日，患者說現在又和以前一樣每天打玩匹克球（pickle ball）和乒乓球（ping pong），安眠藥已經減量，希望繼續調理。現在治療仍在繼續中。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見的，無法治愈的肺部疾病（指目前沒有方法可以逆轉或徹底修複已經由COPD造成的肺部損傷）。根據WHO發布的《2019年全球健康評估》報告，COPD已成為全球第三大死因。

慢性支氣管炎和肺氣腫是導致COPD的兩種最常見病理狀態。但不是所有慢性支氣管炎或肺氣腫患者都是COPD。隻有當這兩種病變導致了不可逆的氣流受限時，才屬於COPD。在臨床實踐中，絕大多數COPD患者同時具有慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變，有些患者主要以慢性支氣管炎的表現為主，有些則以肺氣腫的表現為主。

以下是COPD, 慢性支氣管炎和肺氣腫的定義和診斷：

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種功能診斷。它的核心特征是持續存在的氣流受限，並且這種氣流受限通常呈進行性發展。

診斷標準：診斷COPD的金標準是肺功能檢查。當使用支氣管擴張劑後，FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）的比值 < 0.70 時，表明存在持續的氣流受限，即可診斷為COPD。

吸煙和空氣汙染是慢性阻塞性肺病的最常見原因，但是這個患者不抽煙。 估計與他之前的哮喘有關。慢性阻塞性肺病患者出現其他健康問題的風險更高。

慢性支氣管炎是一種臨床診斷。指的是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。

診斷標準：每年咳嗽、咳痰持續3個月以上，並連續2年或2年以上，且需排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的疾病（如肺結核、支氣管擴張等）。

病機：炎症導致氣道黏膜增生、肥厚，黏液分泌大量增加（痰多）。這使得氣道變得狹窄，氣流通過受阻，患者感覺呼吸不暢，尤其呼氣困難。

肺氣腫是一種病理學診斷。指的是終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道壁的破壞。

病機：肺泡壁被破壞，失去了正常的彈性回縮能力。呼氣時肺無法有效回縮，導致空氣被困在肺裏，無法充分排出。這使得肺交換氧氣的效率大大降低。

簡言之：肺氣腫指肺部氣道末端的小肺泡受損。慢性支氣管炎則指氣道炎症引起的慢性咳嗽咳痰。

此外，COPD和哮喘的症狀相似（咳嗽、喘鳴和呼吸困難），但從西醫角度講，本質上是兩種完全不同的疾病。前者是不可逆的結構性肺部疾病，通常在中老年發病。預後是進行性發展，肺功能逐漸下降。哮喘是可逆的氣道炎症，通常在兒童和青少年時期發病。預後通常可良好控製，肺功能科保持正常。

無論是慢性阻塞性肺病，還是慢性支氣管炎，肺氣腫或哮喘，中醫治療都有顯著效果。對於這些慢行呼吸道疾病， 我個人的經驗是一定要用中藥，針灸中藥結合治療效果通常會更好，特別是對於嚴重的哮喘患者，我都是針藥結合治療。治療後再在三伏天做一下三伏貼，大多數患者可以痊愈。但是因為中醫師的水平有差別，所以治療效果會有差異。如果在一個診所治療一段時間無效，最好換個中醫師試試。