神農養生園
柳江華：執照針灸師（中藥學學士、醫學碩士、天然藥物學博士。德國洪堡基金學者；紐約哥倫比亞大學博士後；原遼寧中醫學院和南加州醫藥大學教授），英文專著《傳統草藥的研究方法 》主編。接受遠程診療。
今天吃飯時聊到膽固醇，身為工程師的先生問我總膽固醇和壞膽固醇有什麽區別。我想有這個問題的不止他一個人，所以在這裏把我2011年寫的新浪博客文章重新編輯轉發到這裏與大家分享一下：
如果在檢查身體時，醫生告訴你的血脂或膽固醇過高，你會問: 1) 什麽是膽固醇？我該怎麽讀這些數字呢？2）過高會怎麽樣? 3) 為什麽會高呢? 4) 我該怎樣降低過高的血脂或膽固醇呢?
血脂是指血液中的脂類物質，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非遊離脂肪酸等。它們在血液中是與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。
脂肪和膽固醇是細胞膜的主要成分，對維持細胞功能有重要作用。此外，膽固醇還是合成激素（例如性激素和腎上腺皮質激素）及維生素D等的重要原料，所以人體不能沒有血脂或膽固醇。
膽固醇的來源主要是食物，特別是肉類。膽固醇（Cholesterol） 在血液中的運行需要蛋白質做載體，膽固醇-蛋白質根據結構可被分成低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。低密度脂蛋白(LDL)中脂肪的含量高，蛋白質的含量少，因為它能堵塞血管，引起動脈硬化，是動脈粥樣硬化的危險因素，故被稱為壞血脂（或壞膽固醇）；相反，高密度脂蛋白(HDL)則可以清除血液中的壞膽固醇，防止動脈阻塞，故被稱為好血脂（或好膽固醇）。
甘油三酸酯（Triglyceride，簡稱TG）是另一脂類形式， 由甘油和三個分子的脂肪酸結合而成。結合的脂肪酸包括飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸主要來自動物脂肪，而植物油裏多含不飽和脂肪酸。適量食用植物油，特別是含必須脂肪酸(亞麻酸)高的植物油有利於身體健康。但飽和脂肪酸對身體健康弊多利少。如果血液中的甘油三酸酯和低密度脂蛋白(LDL)都高於標準範圍，則得心髒病的機會會增加。
血脂化驗（Lipid panel）檢測的是總膽固醇(Total Cholesterol )、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酸酯(TG)。
相對而言，高密度脂蛋白越高越好，而總膽固醇，LDL和TG則越低越好。如果過高，會增加患心髒病和腦中風的風險。另外，高血壓也與高血脂有關。
高血脂症( hyperlipidemia) 是指血液中脂類或脂蛋白水平高於正常值。檢查時如果某一項超出正常範圍，報告中會有明顯標示。
如果總膽固醇超出正常範圍，但是好膽固醇LDL過高，就不用擔心。但如果是LDL或TG過高，則需要采取措施，想辦法降下來。
這裏順便告訴一下總膽固醇的計算公式 = HDL + LDL + TG/5
讀報告時，請不要忽略膽固醇與好膽固醇的比值（Cholesterol/HDL ratio）。因為它是評估心髒病危險的一個重要指數。比值最好在3.5以下，如果比值大於5，則要格外注意，采取措施。
高血脂症可以分為五種類型。I 型較少見，可以通過飲食控製。II ~V型中以II型最普遍，治療一般先從調節飲食開始。藥物治療常用他丁類(即藥物名字以-statin結尾), 這類藥物包括醫生最常開的Lipitor (Atorvastatin)和Zocor (Simvastatin)等。如果甘油三酸酯同時過高者，往往需要加服貝特類(fibrates)。另外，B族維生素煙酸也常用於調節血脂，它不但能降低壞血脂和甘油三酸酯，同時能升高好血脂。若與他丁類或貝特類合用，可提高二者的療效。
引起血脂偏高的原因有家族遺傳、飲食、肥胖、缺乏鍛煉等，另外，糖尿病和腎病綜合症等也能引起血脂升高。下麵筆者就飲食和中藥在降血脂方麵的作用向讀者做一介紹。
飲食和生活習慣對預防高血脂症和降低已高的血脂起著非常重要的作用。筆者建議大家(1)少吃富含高膽固醇的食物，如奶油、動物脂肪和內髒以及魚子等；(2)少吃高脂肪食物，即減少甘油三酸酯的攝入，特別是動物來源的飽和脂肪酸的攝入。多食含豐富纖維的全穀類和蔬菜，例如芹菜等。此外，木耳、香菇、蘋果、綠豆、綠茶、荷葉、玉米和葵花子等也具有預防和降低高血脂的作用。(3) 堅持適當的運動。(4) 減少過胖的體重。(5) 戒煙酒。
許多中藥具有降低血脂的功能。前麵提到的他丁類西藥實際上是從紅麴米中提取純化或在它們的結構基礎上衍生而成的。另一類具有降血脂作用的中藥活性成分是蒽醌類，這類成分在大黃、決明子、虎杖、何首烏等中藥中含量較高。其它具有降低血脂的常用中藥有: 絞股藍、山楂、紅花等。
多年前，一位患者因為血脂高，不願意吃家庭醫生給她開的西藥，要試試我研發的 "活力健寶"膠囊試試。服用一段時間後又去做了血脂檢驗。她說醫生看了檢驗報告後說不用服藥了（她沒有敢告訴西醫她改用中藥）。而她的朋友看了後卻驚訝道: “哎呀，你的總膽固醇都240了, 醫生為什麽不讓你吃藥啊？"。我看完報告後告訴患者，你現在的總膽固醇高是因為好膽固醇為131，它的數值越高越好。但你的三酸甘油酯和壞膽固醇分別是96和66，均在正常範圍內。所以你不應該擔心。
很多患者反饋筆者研發的活力健寶膠囊有效地幫助他們降下了三酸甘油酯。有趣的是，三酸甘油酯降下來的同時，好膽固醇通常會升高。
作者可能把好壞膽固醇寫顛倒了。文章還是很細致的，謝謝博主分享！
真心請教好膽固醇與壞膽固醇在上一段文字中是不是真好顛倒放錯位置了？
文章前麵說膽固醇主要由身體內部合成，少部分來自食物。後麵又說膽固醇主要來源於食物。能否進一步解釋一下。謝謝。
我的體檢報告上，總膽固醇在0—199 都是normal. HDL 44 --9999 是normal. 覺得不對勁。 按照總膽固醇的計算公式=HDL + LDL + TG/5， 即使LDL和TG 都是0, 總膽固醇也得44以上才算正常。
謝謝分享！