一次針灸治療後患者停掉服用四年的治療胃食管反流西藥

3月13日, 78歲的H太太來到診所，陳述四年前被診斷為胃食管反流 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD, 俗稱胃酸倒流）。最初家庭醫生給她開了泮托拉唑（Pantoprazole），服用後效果很好，胃酸消失。可是她上網搜索到長期使用泮托拉唑有增加骨質疏鬆及引起關節痛的風險。於是告訴醫生她擔心長期服用有副作用，醫生改開了法莫替丁（Famotidine），每天睡前服用。 可是服用後第二天下午4-5點左右就又感覺有胃酸倒流。她曾於去年服用另一個中醫處開具的中草方劑，療程2周，但療效不明顯。

除了抑製胃酸藥，患者還在服用降膽固醇和血糖藥，並使用哮喘吸霧劑。曾接受腰椎間盤手術。

我為患者檢查：患者的舌左側中部見瘀斑（暗斑）。

問診問到飲食時，患者說為了健康，她每天隻吃早餐和午餐。早餐固定喝牛奶，吃雞蛋，全麥麵包和藍莓。我建議她要吃晚餐，少時多餐，每餐不要吃的太飽，七分飽就好。飯後不要立即躺下。晚餐可以喝容易消化的大米和小米粥。

因為患者的保險支付針灸，我建議患者針灸中藥同時治療。中藥以健脾益氣，疏肝活血為主。

第二次來針灸時，患者告訴我舒服多了。針灸第二天就停了西藥，沒有胃酸了。她說聽了我少食多餐的建議，這兩天每天吃六餐，因為每次隻吃一點，一會兒就餓了。我建議她每日改為三餐，每餐七分飽，兩餐中間吃點水果。

3月20日患者來做第三次針灸時，告訴我接受針灸及中藥治療後，感覺良好，沒再感受有明顯的胃酸。她問我是否需要一直針灸和中藥治療。

舌診發現她舌體左側中部的瘀斑已消失。我告訴她還要繼續治療。但不需要一直治療。

                  健康狀態的胃                      胃食管逆流 

胃食管逆流的原因主要是因為食管下括約肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）鬆弛。這個括約肌是位於食管底部、胃部交界處的一組環形肌肉（平滑肌，又稱賁門）。在當吞咽食物時, 這個括約肌會鬆弛，讓食物通過進入胃部。平時則保持收縮狀態，像一個“紮緊的口袋”，防止胃裏的食物和胃酸反流回食管。它的功能會隨年齡增長而出現一定程度的退化，變得鬆弛。

此外，食管穿過膈肌（分隔胸腔和腹腔的呼吸肌）的孔洞（食管裂孔）時，周圍的膈肌腳會像“夾子”一樣從外部協助食管下括約肌，增強抗反流能力。

                   正常胃部                     橫膈膜出現疝氣

另一個防止胃酸及食物反流至食管的部位是胃食管角（Angle of His），它是食管與胃底交界處的銳角。

             

食管下括約肌、膈肌和胃食管角共同構成了抗反流屏障（功能性瓣膜）。

胃酸逆流可以發生在以下幾個情況：

• 當食管下括約肌鬆弛（退化或一過性）
• 食管裂孔疝：一部分胃通過食管裂孔“跑”到了胸腔，破壞了膈肌腳的輔助支撐作用，導致抗反流屏障嚴重減弱。
• 3. 胃食管角角度變鈍或消失

西醫治療胃酸最常用的藥物有的拉唑類（質子泵抑製劑 -PPI，如泮托拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑）和替丁類（H2受體拮抗劑，如法莫替丁和西咪替丁）

拉唑類屬於強效類，可以抑製約90%以上的酸分泌，主要用於中重度反流、食管糜爛/潰瘍、需要長期維持治療者。通常需要連續服用3-5天達到最大程度的抑酸穩態，標準療程為4-8周，嚴重者需維持治療。

拉唑類的常見副作用有：頭痛、腹瀉、腹痛、惡心。這些副作用發生率大多低於5%。 長期服用（超過1年）需關注的潛在風險有：骨折、低鎂、腎損傷、B12缺乏、感染

替丁類屬於中效類，可以抑製約70%的酸分泌，主要用於輕度/間歇性反流。它見效快（1小時內起效），可作為臨時對症或短期常規使用。常見副作用有：頭痛、頭暈、便秘/腹瀉。

胃酸逆流的發生與生活飲食習慣有關。患者除了藥物治療，還應該注意以下幾點：

• 避免暴飲暴食，少食多餐，細嚼慢咽，減輕胃部壓力。
• 避免高脂肪食物（油炸、肥肉）、甜食、巧克力、咖啡、濃茶、酒精、辛辣食物、碳酸飲料等食物，因為它們會鬆弛食管下括約肌，誘發反流。
• 餐後不要立即躺下，保持直立至少2-3小時。
• 夜間睡覺將床頭抬高15-20厘米（注意是抬高整個床頭，而不僅僅是墊高枕頭，以免壓迫腹部）。睡前3小時避免進食。
• 肥胖（尤其是腹部肥胖）會增加腹內壓，是反流的重要危險因素。減重可顯著改善症狀。
• 做好情緒管理。焦慮、壓力會通過“腦-腸軸”加重反流。
• 戒煙：煙草會削弱食管括約肌功能。

中醫藥在緩解胃酸症狀、改善胃腸動力、降低複發率方麵有獨特優勢，尤其適合以下情況：

• 服用西藥後症狀改善不徹底（難治性GERD）
• 存在非酸反流或食管高敏感性
• 伴有明顯的焦慮、失眠、腹脹等全身症狀
• 希望減少長期西藥依賴

有患者說他們服用過中藥或做過針灸治療，但效果不明顯。這應該是辯證有誤，用藥選穴不當所致。

中藥治療需要辨證。常見的證型有：肝胃鬱熱，脾胃虛寒和氣滯痰阻。最好由專業中醫師進行辨證後處方，不建議自行購買偏方或長期服用中成藥。

針灸治療見效快。配合中藥治療效果更好。臨床研究已經證實，針灸治療GERD有效且安全，尤其在改善燒心症狀、提高生活質量和降低複發率方麵顯示出潛力。其機製與提高下食管括約肌壓力、調節自主神經功能相關。並能調節內髒敏感性，對情緒誘發的反流效果顯著。

最後，順便提一下燕麥。燕麥雖然是健康食物，富含可溶性膳食纖維，但因為質地和纖維特性可能加重某些患者的症狀。解釋如下：

•  機械刺激（物理刮擦）：如果是未煮透的、即食幹硬的燕麥片，或者粗加工的燕麥沒有充分糊化，粗纖維會物理性刺激已經處於充血、水腫狀態的食管黏膜和胃黏膜。如果患者伴有食管炎或糜爛性胃炎，這種粗糙感會加重不適。

•   產氣與胃脹：燕麥纖維在腸道發酵容易產氣。對於“脾胃虛弱”的人群，如果消化動力不足，過多的纖維會導致胃排空延遲。胃裏東西待的時間越長，胃內壓力越大，越容易突破LES的防線向上反流。即纖維雖好，但會加重胃脹”。