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一夜風雨做成秋(五)- 問診

(2018-05-25 20:27:36) 下一個
我取消了原定於7/28的手術,又陸續看了幾位醫生,還沒有定下醫生。而每天和腫瘤共度仿佛與狼共舞,讓我更迫切地想盡快定好醫生做手術。

7/25
星期二
先生請假陪我下午去Dr.A。我們正要出門,郵差按響了門鈴。我收到了來自上海的快遞。我的中學同學自幼研習書法,如今成為滬上書法名家。幾天前,我們還戲言暑假作業。老同學一如既往地勤奮,冒著暑熱為同學們揮毫。我之前按捺住好奇心,沒有問他會寫一副什麽字給我。沒想到這麽快就收到老同學的墨寶,而且是他手書的般若波羅蜜多心經。我的同學們並不知道我生病的事,我不知道他為什麽選擇給我寫這篇而不是其它詩詞。我雖然是基督徒,但從來也都欣賞佛教道教中的文化精華。最喜歡心經中的心無掛礙,無掛礙故,無有恐怖,遠離顛倒夢想,究竟涅槃。讀之暑熱皆退。也許冥冥中自有天意,我在沒見Dr.A 之前已經隱隱有了決斷。


請不要笑話我迷信。我們曾經都是從小作為共產主義接班人培養的四有新人,堅定的無神論者。可是我生活中遇到的巧合實在太多了,以致於我無法用巧合一詞輕輕帶過。後來我剛做完手術,我的朋友Evelyn 收到新書《主啊,我要痊愈》就恰好同時得到我生病的消息,她馬上把這本書送給我。我相信神在每件事上都有祂的心愛美意。


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Dr.A的助理先給我進行乳腺癌的科普。這時我已經對這個疾病有了比較深入的了解。但是我還是認真地聽完了她詳細的說明。然後誌願服務者給我拿來了一疊宣傳資料。接著我見到了Dr.A,她一眼看上去讓我想起大學時代那些專心科研的老師們。我已經把所有的資料都轉到了這家醫院我告訴她,我已經決定了做全切手術,想盡快做手術。她說,在對這個疾病及其治療方案有更多的了解之前,你不要急於做決定。要知道,我的手術刀一動,就無法後悔了。腫瘤三個月會產生明顯的變化,我們在三個月內做手術都來得及。

我不要等三個月啊!越快手術越好!!讓我盡快和腫瘤君說再見吧,然後回到我的正常生活裏。可是Dr.A 很堅決地說,不行。在手術前,你最好充分了解了再做決定。而且手術前我們也要更加了解你的情況,你還有些進一步的檢查要做。我在XXX Imaging 做的MRI 報告顯示左邊和右邊乳房各有好幾處可疑病灶,需要做進一步檢查。而且我要做基因檢測,檢查是否攜帶BRCA 1&2。如果是,一般醫生會建議象安吉麗娜·朱莉那樣采取激進的治療方案。Dr.A不象Dr.X 那樣溫柔親切好說話,但是她堅定的態度和負責的精神反而讓我信服。我決定乖乖聽話。約了最快的時間十天後的下周五8/4 做檢查。

醫生重新看了MRI CD 和報告,排除了幾處可疑病灶,最後就剩下左右兩邊乳房各一處需要做進一步檢查。

兩次活檢的結果很快出來了,都是正常的。所有可疑病灶都被排除,我隻有那個最初發現的腫瘤要治療。

基因檢測的結果也出來了,都是陰性。我見了醫生
,分析拿到的檢驗報告。除了和乳腺癌有關的BRCA一共檢查了44對基因,包括腸癌肺癌之類的,還有癌症抑製基因P53等。對於年輕的癌症患者,通常醫生要檢查基因,看是否有基因問題才導致在年輕的時候就得癌。我所有的基因都是正常的。我的父係母係家族都沒有家族遺傳史。Dr.T 說,你不用擔心你的基因有什麽問題會影響到孩子們了,他們的基因應該也是正常的。我問她,我沒有基因問題,沒有家族遺傳,身體健康,生活習慣良好,我為什麽會得癌呢?她笑了笑,It's just a destiny. (這隻是命運)"
東方傳統文化比較內斂,善於自省,吾日三省吾身,注重內心的道德自覺自律,從而實現內在的超越。西方文化倡導外在的超越,常常提醒人們注意人類自身的有限性和局限性。我後來做誌願者服務,上網上培訓課。有一個案例是,誌願者 A 給一位剛診斷為癌症的女病人 B打電話。B很沮喪地說,我抽了二十多年的煙了,我真是愚蠢啊,我早就該戒煙的,看看我把自己的健康和人生都毀了。 A 安慰她說,這不是你的錯。很多人不抽煙一樣會得癌。這隻是命運。如果B是我的好友,我一定會對她說,立刻馬上現在就把煙戒了吧!也許A 是對的,不能讓B 沉迷於自責抑鬱的情緒裏。我不抽煙,也會得癌。

我為什麽會得癌呢?我其實並沒有期望Dr.T會回答我。不要說三言兩語無法回答,甚至幾大篇論文也無法回答我。與其說我是在詢問醫生,不如說我是在質問命運。seer.cancer.gov
NIH National Cancer Institute Surveilliance, Epidemiology, and End Results Program)
有很多各種癌症的大量統計數據。美國2017年新增252,710乳腺癌病例3百多萬人有過病史。數據統計可以篩選出乳腺癌的高危人群:基因,家族史,肥胖,抽煙,酗酒等,但仍然無法解釋大約1/3 的癌症病因。

癌症的形成簡而言之是人體細胞的複製過程中,
DNA的複製出現了差錯,免疫係統沒有能及時檢測並清除掉這種錯誤,日積月累,這個錯誤最終發展成為不受控製地發展的惡性腫瘤。從開始出錯的微小細胞,經過幾年時間(時間長短取決於癌細胞的惡性程度),躲過免疫係統的圍剿,最終修煉魔法成功,使免疫係統成手下敗將,從而挑戰現代醫學的各路精兵強將,腫瘤君的成長也可謂曆經艱難坎坷了。這麽長的時間,這麽小的概率,人本來有無數的機會糾錯,可是抵擋不住命運的翻手為雲覆手為雨。

我們可以努力去做的是:減少
DNA複製出錯的機會和增強免疫係統的糾錯能力。堅持健康飲食,作息規律,積極鍛煉,處理不良的人際關係,平衡壓力,保持心情愉快。


醫院給出了初步診斷結果:
·       腫瘤大小2.5 厘米,診斷為浸潤性乳腺癌(IDC)二期,這隻是根據腫瘤大小的初步分級,如果手術中發現淋巴結感染,還會進一步分級。我對腫瘤從0.8 厘米大躍進地激增到 2.5 厘米非常驚訝不解。醫生說MRI 更準確。
·       ER+ PR+ Her2- 雌激素受體陽性,孕激素受體陽性,Her2 陰性,這一類乳腺癌是治愈率最高預後最好的,大約75%病例屬於這一類。其它分類是Her2+,和Triple Negative(三陰乳腺癌,三項指標全為陰性),這兩類都是風險比較高的類別。Her2 , 人類表皮生長因子受體2,是一種原癌基因,在正常乳腺組織中呈低表達,在乳腺癌組織中表達率可增高。其表達與乳腺癌分級、淋巴結轉移和臨床分期呈正相關,過度表達即出現加號表明患者預後不好,表達率越高,預後可能也就越差。同時也提示患者易出現腋窩淋巴結轉移和上述兩種激素ERPR受體缺乏。Her2 + 因為靶向藥的使用大大提高了療效。三陰乳腺癌目前是風險最高預後最差的,但是如果在早期及時發現,先化療再手術,效果也不錯。
·       Ki 67 25-30%. Ki 67 是反應細胞增殖的一種增殖抗原,它的表達與乳腺癌發生、發展有關,數值越高說明癌細胞增殖越快,預後越不好。20%臨界值, 一般<10% grade 1; 10%20% 之間為grade 2; 大於20% grade 3醫生根據Nottingham score決定分級,包含三項(Tubular DifferentiationNuclear
Pleomorphism
Mitotic Rate),總分9分,<6分為 grade 1, 6-7grade
2, 8
分以上為grade 3. 我是7分,所以是grade 2

我的手術時間定在一個多月以後的九月八號,因為醫生要出城兩周多。我一心隻想速戰速決快刀斬亂麻地把病治好,一個月的等待使我非常焦慮。但是現在我回顧這段經曆時發現等待使我的心沉靜下來,徹底把一切交給神,也給了我足夠的時間了解疾病思考治療方案,並最終放棄了全切方案選擇了最合適自己的方案。而且一個多月後手術前見醫生時,醫生很驚訝地發現我的腫塊大大縮小了,從原定的2.5厘米變為最多1厘米。(我隻是個個例,和腫瘤的爭戰是分秒必爭的,要充分考慮效率的因素。)

但是那時候對於我實在是漫長而備受煎熬的等待。郭靖背著黃蓉去找一燈法師治病,黃蓉聽那樵子在山間唱曲:
當時紛爭今何處?贏,都變作土!輸,都變作土!因而笑著對郭靖說,依他說,咱們也別來求醫啦。反正人人都是要死的,治好了,都變作土!治不好,都變作土!對啊,治好了,都變作土!治不好,都變作土!為什麽還要辛苦求醫忍受一切痛苦治病呢?我大約能夠理解為什麽陳曉旭會放棄治療,喬布斯會在診斷後拖延了九個多月勉強接受手術。他們都是內心驕傲的完美主義者,可能很難接受破損有瑕疵的生命。


可是在我想放棄的時候,神沒有放棄我。祂讓我看見生命中有很多的愛是難以割舍的。我不會去問先生“活,你背著我;死,你背著我。”他可能比郭靖更聽不懂。但是我不必問也清楚,丈夫,孩子,親人,朋友,是很多的愛背負著我走出抑鬱,勇敢前行。


 
 


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胡憶 回複 悄悄話 都得變土,也還是要努力變成香土,不要變成臭土,對吧,哈哈~
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