閑人之家
生活總是忙忙碌碌。偶爾放慢些腳步，看看兩邊的風景，心情竟也變得悠閑起來。
做為醫生，尤其又是在美國做醫生，免不了有各路親戚朋友同學網友，還有轉了不知道幾道彎的不認識的人，來找你谘詢。相信大多數做醫生的都一樣，能幫人的時候盡量幫一把。但有些谘詢，卻讓你哭笑不得、令人抓狂。舉例一二：
例一：一位朋友的朋友轉來微信，替他的同學谘詢：我媽患有心律失常，國內醫生說藥物無法控製，需要射頻治療，但又擔心她年紀大了，不能做射頻。請問美國有什麽好的藥物可以推薦？
不知道是何種心律失常，不知道其他病史，不知道曾服用何種藥物，不知道現服用哪些藥物，也沒有心電圖及任何其他檢查結果，哪個醫生能有這個本事，也能負起這個責任，就隨意推薦用藥呢？
例二：一位多年未聯係的同學轉來一封郵件，替人谘詢晚期乳腺癌治療的問題。信轉到我手裏時，已經輾轉了N多次，所有人都是隨手轉發，從最初的發信者開始，沒有一個人總結過這份病例。
我需要從轉發了十幾次的郵件中，仔細閱讀每一封，從中找出對病情的描述，並糾正其錯誤百出的英語，自己歸納出一份病例來。我差點崩潰，難道大家都以為醫生下了班後就無事可做，時間多得無處打發麽？
家裏有個人當醫生還是挺好的，各種小毛小病可以迅速解決；有個醫生朋友也應該是你最寶貴的人際資源。那我們就來聊聊怎麽好好利用（而不是濫用）你的醫生朋友資源吧！
請教醫生朋友該怎麽問
谘詢原則
1. 谘詢隻適用於慢性病
急性病或慢性病的急性發作（如胸疼、急性腹痛等），請馬上就近去醫院、看醫生。這個不用解釋。
2. 信息不全的非正式谘詢出錯率高
據美國《醫院醫學雜誌》（J Hosp Med ）2013年的一篇報導，信息不全的非正式谘詢“信息誤差率高達51%”，由此可能產生的不正確的診治建議將危害病患的安全，並可能導致法律糾紛。因此，請杜絕像例一那樣的“隨便一問”，不要浪費自己和醫生朋友的時間。
3. 準備完整有條理的病曆資料
如果你認真想請你的醫生朋友做谘詢，那麽請把所有病曆資料準備整理齊全，不要象例二中那樣。尊重醫生朋友所付出的時間和勞動，也是對自己和病患的尊重。
你去當地醫院看醫生所要提供的信息、所要做的檢查，給你做遠程谘詢的醫生也會同樣需要；同時由於不能直接問診和為病人體檢，為遠程谘詢醫生提供的病史要更加完整和有條理，才有助於谘詢醫生做出正確的判斷，給出合理的建議。
完整並有條理的病曆資料應該包括：
1) 患者的年齡、性別
2) 既往病史：除了要谘詢的病外，還得過哪些病，做過哪些手術，現在在吃哪些藥
3) 現在病史：要谘詢的病的發病、診斷及治療經過，最好歸納總結一下，如果有在當地醫院住院、出院的病曆摘要就更好
4) 主要檢查結果：不必要把大大小小所有的檢查結果都附上。附上最主要的血液檢查結果，包括發病最初、病情重大改變或轉折時、以及最近的一次即可。主要影像檢查結果和報告，包括CT、核磁等。腫瘤病例，一定要有病理診斷報告。
5) 清楚列出你想要谘詢的問題：是對診斷有疑惑，需要谘詢放射科醫生，再次閱讀影像檢查結果？是對目前的治療方案不肯定，想要了解有無其他治療建議？是對治療結果不滿意，想谘詢國外是否有更先進的治療方法或藥物？明確列出你的問題，有助於谘詢醫生針對性地回答。
4. 對腫瘤/癌症病例谘詢的特別建議
對於腫瘤/癌症病例谘詢治療建議，一定要有活檢、病理診斷、以及腫瘤分期（有無淋巴結轉移、遠處轉移等）。
單獨把這一條列出來，是因為這一類谘詢占了遠程谘詢的大部分，但很多情況下，連病理診斷都沒有，也就是說，連到底是哪種癌症都不清楚，又如何談治療建議？
不同來源、不同類別的癌，首選治療方案可以完全不同；腫瘤分期不同，是否有淋巴結及遠處轉移，也會決定治療方法的不同。有些可能手術為第一選擇；有些可能需要先化放療，使腫瘤縮小後，再手術；有些可能根本不適合手術，化療為第一治療方案，但不同類型的腫瘤/癌症，化療所用藥物可以千差萬別。
在國內，腫瘤活檢並沒有完全普及，很多時候，醫生隻是根據腫瘤生長部位，做出最有可能的腫瘤類型的估計，就製訂治療方案。這樣的處理方式，有可能省你一次活檢的操作，但卻有可能造成誤診誤治，有些甚至根本就不是腫瘤的，也被當做了腫瘤來治。
美國的腫瘤專科醫生，如果沒有腫瘤的明確病理診斷和分期，他們是不會和你談具體治療方案的。所以這一類病例，先不要急著找你在國外的醫生朋友谘詢“該怎麽治”，還是先敦促你的醫生，先做活檢取得病理診斷，才能談下一步。
5. 不要托人在國外代買處方藥
請不要讓你的親戚朋友，尤其是醫生朋友，幫你在美國“想辦法”買處方藥。
在美國，如果沒有醫生的處方，是不可能買到處方藥的；而醫生也不會在沒有看過病人、沒有病曆記錄的情況下，就給人開處方藥，尤其是治療嚴重疾病的、貴重的處方藥。醫生如果這樣做了，就違背了行醫原則，並有可能被吊銷醫生執照。
所以，請人幫你在美國買國內尚沒有的新藥、貴重處方藥，幾乎是一項不可能完成的任務。
況且，即便是最常見最普通最便宜的處方藥，如果沒有美國的醫療保險，在美國買也會比在國內買要貴很多倍，不劃算。
對於迫切需要國內尚未上市的新藥治療的病患，建議查找國內大醫院或研究機構的新藥臨床試驗計劃，爭取獲得參加該藥臨床試驗的機會。
最近在朋友圈看到這條消息，也希望能對大家尋找稀缺藥品有幫助。
“阿裏健康攜手國藥搭建首家非盈利性的公益尋藥平台，用以幫助病患及其家屬在透明可靠的渠道上尋找到自己所需要的緊缺藥品。”
http://weibo.com/5411445889/DcWkJpwk4?from=page_1006065411445889_profile&wvr=6&mod=weibotime
6. 依靠正式途徑尋求第二診療意見
如何正式尋求第二診療意見谘詢（Second Opinion)及赴國外就醫？
國內提供第二診療意見的網站有：好大夫在線（www.haodf.com), 春雨醫生(www.chunyuyisheng.com)
美國提供第二診療意見的網站有：HealthTap (www.healthtap.com)
中介為國內患者提供美國醫生遠程醫療谘詢或赴美就醫的機構：
* 美國華人醫師網絡醫院（www.edoc911.com)
* 美國好大夫（www.SeeDoctorsInUSA.com)
* 盛諾一家（Saint Lucia Consulting, www.stluciabj.cn，微博“出國看病蔡強”)
* 春雨醫生國際部
需要指出的是，上述機構，有些收取中介費用，有些網站上標明“免費”，但美國醫生提供的谘詢或醫療服務，都將按照美國醫生的標準收取相應費用；在沒有美國醫療保險的情況下，價格不菲。
另外，美國許多大醫院都有國際醫療部，你也可以不通過中介，而通過在美國的親戚朋友，直接幫你向這些醫院的國際醫療部預約看病。你需要將病曆摘要翻譯成英文，連同影像、病理等資料一起，提交給醫院，並預付有關費用後，才能獲得門診預約時間。
聲明
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希望文章內容對大家有幫助。
