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2009. 9. 12
昨天我們收了一個慢性白血病急性惡化的女病人，40多歲，看上去象有60多。
血小板隻有1，聽好了，是1，正常是100-300！全身哪都在往外冒血，胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜。上了呼吸機，因為休克必須中央靜脈插管給升壓藥，可誰敢給血小板隻有1的人靜脈插管呀，那不等於是捅個口子放血嘛！隻好一邊輸著血小板，一邊讓外科硬著頭皮上。還好插管順利，昨天到今天總共輸了有20多個單位的血小板，N多袋血，胃腸道呼吸道的出血已經有所減少。
今天早上我都不想再去看她。那不是一個病人躺在那，她已經死了，雖然血壓還靠三種升壓藥維持著，呼吸還靠呼吸機繼續著。她全身到處都是淤斑出血斑，幾乎沒有一處皮膚是好的，連臉上都是，麵部已經扭曲，兩隻手都已經烏黑了，身上插滿了各種管子。不忍目睹。應該讓她安靜地離去，而不是讓她繼續承受這種痛苦和折磨。
我們和她的父親還有兄弟姐妹談了，他們都很理解，願意考慮臨終關懷，可最後的決定要由她的丈夫來定。
我們和她的丈夫談了很多次，這是個脆弱但堅持的男人，每次談就哭，說他理解我們所說的一切，但他不願意放棄。
我們告訴他現在沒有辦法治她的病，我們隻是在用藥物和儀器維持她的心跳呼吸，他說能不能維持她的心跳呼吸到可以治療她的病的新方法出現；我們說她可能已經腦死亡，也就是即使她還有心跳呼吸，也可能再也醒不過來，他說隻要還有心跳呼吸她就沒有死；我們說能不能考慮DNR-B，也就是我們維持目前的治療，但如果她的心跳停止了，我們不要進行心外按壓，因為那將是無效的，也會對她造成更多的內髒出血，他就不說話了，不願意給我們回答。
我理解他的傷心，他需要時間，可我實在不忍再看這個全身已經越變越黑的女人。
在ICU，臨終關懷是個每天都要麵對的問題，繼續或者放棄，是很多家屬必須做出的痛苦決定。
我曾經和一個臨終關懷的護士做過一次出診。
那是一個99歲常年心衰的老太太，三天兩頭就得送醫院，估計壽命不會超過6個月了，最後老太太和兒女們都決定，不要再往醫院送去抽血輸液檢查折騰了，就在家裏實行臨終關懷照顧和治療。
老太太住到了自己熟悉的家裏，家裏備有臨終關懷藥箱，主要就是止痛藥嗎啡等對症處理的藥物，護士每周去家裏看望她一次，根據症狀調整一下利尿藥的劑量。
我們去看她的時候她其實已經時候不多了。她睡在一間布置溫馨的房間裏，身上蓋著十多年前她自己手織的大花毛毯，穿著一套別致的小花睡衣，手裏甚至還握著一隻可愛的絨毛小熊。護士剛給了她一針小劑量的嗎啡，她睡著了，看不出有什麽痛苦，很安詳，也許就這樣永遠睡去了。兒女們都圍在身邊。
那幅平和安詳的畫麵，和眼前這位女人的痛苦場景有天壤之別。
生老病死，人們似乎隻重視“生”，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。
你不見一旦誰上了產科門診的名單，就會有無數的小冊子寄給你送給你，甚至還有專門的產前培訓課，告訴準爸準媽們生孩子是個什麽樣，應該做些什麽準備。
可你見過有任何醫院任何機構給你寄小冊子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們的家屬們，如果老人生病了，尤其是到了生命的最後階段，會是怎麽一個過程，應該做些什麽準備，讓這個過程順利平和。其實這是個比生孩子更普遍的每個人每個家庭都將要麵對的問題。
為什麽我們不能改變一下觀念，提前計劃好自己的最後一刻，告訴你的親人們，做到開開心心地活，體體麵麵地死呢？
家屬對一個40多歲將死的人的反應和對一個99歲將死的人的反應應該是很不一樣的， 一個不該死，另一個該死了。