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北京製造正版中國醫學軟件，在美國升級換代，願在文學城上繼續改進性能，並探討怎樣讓更多中國軟件暢銷美國市場。
亂雲飛渡，風聲鶴唳。住院醫做到這份兒上，俺再也撐不住了。正好我的兩周休假時間到了，已經焦頭爛額的俺終於借機脫身，反省在這兩個月發生的一切。
不是我不明白，使這世界變化快。洞中方數日，世上以千年。才三十出頭歲的我，已經覺得年紀和恐龍不相上下了。我們英明的祖先教導我們：知己知彼才能百戰百勝。我問自己一連串的問題：
我知道自己吃幾碗幹飯嗎？
我到底想要什麽？
我還有幾種選擇？
世界怎麽看待中國醫學？
中國醫生在美國的最大的障礙是什麽？
俺的自供狀：
俺從來也不是個好學生，也從來沒有想過要當好學生，因為俺就不是那塊料。小時候總是有學生告狀的家長找上門來，給老媽看孩子們被我打得流血的鼻子爬牆刮破的衣服擦傷了的臉。要是把我鎖在家裏就更麻煩了，俺楞把好好的衣服剪了，大塊布料拿出來做蠟染紮染，還把紙箱子拆了做汽車，沙巾拿來做降落傘。老媽老爸都是中規中距的讀書人，仰天長歎這個女兒為什麽如此難養。出於對我的失望，終於在我九歲時生下了我妹妹。
俺臨陣磨槍考上了重點高中，可經常曠課被老師抓到鑽在校外的樹林裏捉爬蟲，撿樹葉進而被在教室外罰站；上課還經常打斷老師講課，隨便發言甚至跟老師爭辯。咎由自取，高考分數隻夠上一般院校。本來想當作家或記者，可身為化學教授的老爸覺得像俺媽那樣做醫生挺好，於是就不由分說扭著我的胳膊把我押進了醫學院。
上大學期間惡習不改，基本上是主修醫學，副修聲樂。畢業後才真正地愛上醫生這一行。可咱那住院醫訓練不規範，這晃晃那晃晃就結束了。雖然病人喜歡俺，也發了好幾篇論文，可讓俺最出名的事兒是在醫院裏組織年輕人郊遊，演出和知識競賽什麽的。實在沒轍了，俺科主任教俺去考研，說是俺的精力太充沛，問號也太多。可這能怪俺嗎？好玩兒的事兒太多了，俺不知道的事太多了。
俺隻有一個優點，就是沒心沒肺所以胸懷特寬廣。俺這輩子隻嫉妒過一次，那滋味真難受。所以俺從不和好孩子比，知道人比人就得死。
終於，讓俺老爸老媽日日想夜夜盼的機會來了。一次俺去聽講座，遇到了我後來的導師。導師是當時中國最早的一批海龜博士，回國後沒有從事基礎研究，而是在全國最好的教學醫院投身臨床，幾年內就大顯身手變成本專科全國數一數二的人物。聽他的課讓我佩服得五體投地，在回答我的問題時，導師點撥的幾句話將我糊塗腦袋瓜兒裏的一片迷霧驅散。俺當場立下雄心壯誌，讀書要讀導師讀的書，做人要做導師這樣的人。於是俺考上導師的研究生，然後在導師的鼓勵下，這一把火就燒到美國來了。
俺到底想要什麽？
有人為了謀生而奮鬥。
有人為了名利而奮鬥。
可也有人為了一件事走火入魔，至於這個事是好是壞最後給他帶來什麽他就不管了，可能是大名大利，可能是一貧如洗，還可能是牢獄之災身敗名裂。
俺就是最後這種傻帽兒，讓我著迷的事就是做一個physician/scientist，明明知道學術醫學能夠出名的隻是極少數，而且根本就甭想發財。彼醫生也是一個傻帽兒，讓他走火入魔的是加工生產physician/scientist。老鼠愛大米，我上了彼醫生的賊船是必然的。
困境中我的選擇有：
1）跟定彼醫生，承認先天不足從零開始惡補。兩個月過去了，我還有十個月的時間（住院醫每年續簽合同）。
2）放棄臨床醫學，回去繼續當我的助教，搞基礎研究，雖然不是讓我心儀的臨床科研，但總還是做研究。
3）一年後轉到一個社區醫院做住院醫然後開業，但將與我的夢想無緣。
我問了自己百遍千遍，彼醫生總是我的第一選擇。
外國人眼中的中國醫學和中國醫生：
初來美國時，有個印度小老板，告訴我中國醫生在美國不能稱作MD。我告訴他中國醫生不可以被簡稱為中醫，即便是中醫也是MD。這可不是俺的說法，這是WHO的說法。他爭辯說，醫學分為傳統醫學和現代醫學，中醫是傳統醫學是醫學的一部分，是醫學巫術和哲學的雜交體，過些年會自然消亡。現如今醫學模式已經發生了巨變，但根據和試驗室裏做基礎科學的中國醫生交往的經驗，他認為中國的臨床醫學教育還是傳統的老一套，中國醫生在實踐中還是使用傳統醫學，所以學西醫的中國醫生中醫和基本上是一回事。
對俺來說這可是嶄新的驚世駭俗的理論，從不知道俺那北京中醫學院現在是中國中醫藥大學畢業的老媽竟然跟俺是同一戰壕的戰友，俺娘倆在美國都是中醫，而且老媽的徒子徒孫徒重孫還在不久的將來麵臨著下崗的危險。幸虧俺媽已經退休，否則晚節都保不住了。瞧瞧，還是得來國外闖蕩，這不，小老板一番語重心長的教誨讓我直翻白眼，多長學問哪。
小老板可真是說到做到，不論我在做博士後還是後來升至faculty，不論人前人後各種場合，他從未稱過我Dr. 。我其實無所謂，本來自己在美國就不是醫生嘛。一次，有一位印度博士來麵試博士後，小老板向我滔滔不絕的介紹說這是從印度來的T博士，如何如何出色，而向T博士介紹我時隻說了一句話：這是我們實驗室的XX（我的名，甚至都沒有提到我的姓）。我感覺很不痛快，但又想可能是我心胸狹隘，以中國小女人之心，度印度偉君子之腹。
後來得知我在麵試住院醫師，小老板關心地對我說，“為什麽不申請病理科呢？我聽說中國醫生都去那裏嘛，屍檢時沒有人會抱怨口音問題的”，隨後哈哈大笑。後來自己堅決不肯投身病理專業就是由那次小老板給我的惡性刺激引起的。
在上英語課時向我的英語老師米勒博士提及這些事，引起了他的義憤，他甚至要幫我以歧視中國人的名義上告小老板。米勒博士其實是我本校的國際研究生辦公室主任，自願利用班前班後的時間為幾個願意改進英語的亞洲研究生和博士後教授英語。他有語言文學博士學位，有ESL三十多年教齡，加上又是越戰老兵，所以對外國人特別是亞洲人有著特殊的感情。我嚇得趕緊求情，告訴他大老板和其他人對我很好，小老板隻是極少數的一小撮，而且不是極其反動和頑固不化的，是可以教育和改造好的。
順便說一句，我絕不是對印度人有偏見，因為我最好的一個住院醫朋友凱文就是印度人。他十六歲獨身一人來美國讀高中，加州醫學院畢業，是對我幫助最大的住院醫之一。印象最深的是一次我倆在監護室24小時值班，一個瀕死的年輕病人的媽媽打來電話。她的飛機將在三小時內著陸，媽媽希望我們維持兒子的生命讓她再看孩子最後一眼。可是飛機一再晚點，所有的人都失去了耐心。隻有凱文守在病人的床前近十小時，處理了病人臨終前各種複雜的心律失常，消化道大出血以及腦水腫導致的一次次驚厥，終於等到媽媽的到達。母親的心願得到了滿足，兒子的生命在媽媽的懷抱中結束了。
小老板給我上課之後，我給自己寬心說印度人嫉妒我們東方大國迅速崛起，有曆史原因，是恐懼心理在作怪。我們科裏的其他醫生從未對我有過如此表示。例如W醫生，平日對我彬彬有禮，溫文爾雅，總是以醫生稱呼我。後來，W醫生在科裏送我去做住院醫的晚會上喝多了，醉眼惺忪地對我說：“你們中國人基礎研究做得不錯，可做醫生嘛，不是我對你個人能力的懷疑，而是我對中國醫學教育的懷疑。這三年，我真希望你能幸存下來”。
酒後吐真言，我相信他的話不僅代表他本人，也代表很多美國醫生們的看法，當然包括彼醫生和所有program directors。隻不過受過良好教育的美國人沒有印度小老板那樣心直口快，不會輕易地表示出來罷了。就像W醫生，縱然在酒後失言仍然能將蔑視表達得如此委婉，不至於將中國人民的感情傷害到難以忍受的程度，這是什麽樣的修煉才能達到的境界啊！
是什麽導致世界對中國醫學的偏見？什麽是中國醫生在美國行醫的障礙？
英語是頭號攔路虎。這人人都知道我就不廢話了。如果一個美國人沒病沒災的，他可能會跟你聊兩句中國飯和氣功，此時您的口音還會讓他認定您是正宗。可當他生急病來到急診室時，本來就沒好氣，就對你的口音耿耿於懷了。特別是孩子和老人，如果您丟掉一個冠詞，忘記加上複數，他們都聽不懂。如果病人被七大姑八大姨的護送到醫院，特別是在急診室，交流稍有不暢就會讓家屬拍案而起，告到院方。
第二就是文化。例如，我注意到我的美國同事怎樣采集病史。他們和病人的談話很少是直接切入正題的，總是要先說一兩句題外話，例如先誇獎桌子上的鮮花如何如何美，然後做簡短的園藝切磋；要是看見病人在看電視體育頻道，就談最近的賽事和球星教練的新聞，最後才將話題轉到住院的原因，連接得天衣無縫。可由於文化的隔閡，這樣一件簡單的事對於我們中國醫生卻很困難。
美國醫學院錄取醫學生時除了分數外已經對個人能力，人際交流技巧，工作和社會經驗作了篩選，再加上醫學院教學“雙螺旋”之類課程的強化，我們與他們的差距就更大了。我以前以為隻有主修生物或與醫學相關的專業才能順理成章地進入醫學院，可我接觸過的住院醫和醫學生們有法語，英國文學，哲學，音樂，舞蹈，數學，統計學，化學工程甚至市場營銷等五花八門的專業。他們專業不同，背景各異，但為了一個共同的目標走到一起來了。僅這兩個月俺已經從他們身上學到了很多東西。
語言和文化是很難但還不會置我於死地。至於什麽是我做住院醫的最大障礙，聰明的網友們可能早已發現了，這就是折磨得我死去活來的“Evidence-Based Medicine （EBM）”。
我所見到的美國醫學怎麽和我在中國學的完全不同呢？就是這個EBM 在作怪。我首先到醫學圖書館醫學情報網查詢，有一篇文章提到在一個1998年的調查中，6%的大陸醫生聽說過這個名詞。我懷疑這個數字屬於過高估計，並且聽說過不等於理解或施行。於是給我的國內導師打了個電話，離開中國五年後，大洋彼岸的導師再次為我指點迷津，告訴我EBM在國內還處於新生兒階段，被翻譯成“循證醫學”。
到了對這個神通廣大無所不在呼風喚雨的循證醫學進立案調查的時候了。
據俺考證，在1972年，蘇格蘭流行病學家考科藍（Cochrane）首次在他的書中提出了這一概念，接著非營利國際組織考科藍協作網和考科藍圖書館相繼建立，。1992 年“Evidence-Based Medicine”這一術語第一次出現在醫學文獻中。循證醫學就是 the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.
自從循證醫學飛速發展二十多年以來，醫學已進入了一個全新的境界。循證醫學被譽為“裏程碑”、“二十一世紀臨床醫學的聖經”等，此前的醫學模式成了“傳統醫學”。因此現代醫學和“傳統醫學”的真正區別在於“循證”，一切醫療決策都應該建立在“當前最佳證據”之上，考科藍圖書館是獲取高質量證據的重要來源之一。臨床住院醫生的培養應該包括係統深入的統計學和流行病學的學習以及如何解釋和評估臨床科研結果。
難怪了，以上這些俺在住院醫和研究生期間聞所未聞。看來印度小老板把俺歸類為傳統醫學或中醫雖很刻薄可也不是沒有一點道理的。如果對循證醫學一無所知，俺的臨床科研夢豈不是白日夢一場？
於是，我立即向和我在一組的三年級醫學生比爾索要一醫學院EBM必讀書目錄，注冊了網上文獻檢索的賬戶，然後學統計學的四年級醫學生保羅自告奮勇地做我的循證醫學輔導老師。
兩周後，當我返回病房時，我感覺自己已經象個披掛好的戰士，躍躍欲試了。
請繼續收看：
美國煉獄（4）：仙女下凡 – 女人極品：米醫生
美國煉獄（5）：青春無悔
寫在美國煉獄（3）之後：今天做了穀歌中文檢索中國循證醫學，結果令人鼓舞。北京大學循證醫學與臨床研究中心創立，設立了211工程，循證醫學雜誌在創刊四年後終於被收入七大數據庫。價值二十五元的循證醫學課本在2007年也被收入了住院醫師規範化培訓公共必修課培訓和研究生考試複習課本。一些知名院校也將循證醫學引入教學內容。。。。。。
然而，本人剛剛從國內回來，為建立科研協作關係拜訪了一些醫學院校。看到中國臨床醫生遵循的仍然是習慣、經驗、經典和專家權威；英語水平有限或者沒有時間坐下來學習也是國內臨床醫生獲得當前最佳證據的障礙；更糟糕的是金錢誘惑引出的浮躁和功利。。。這些相信大家比我更清楚，所以引進循證醫學在中國任重而道遠。本人願為此添磚加瓦，可聽說沒有在國外獲博士學位的不屬於人才引進的範圍之內，看來小女子雖有報國之心也是報國無門了。
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If they stay in university hospital and have to take low-pay.
or they work in hospice not hospital.
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