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病重者應施以微藥

(2012-06-03 09:17:22) 下一個
病重者應施以微藥(朱進忠) [1964年冬,嚐治一患者,男,78歲。食後胃脘灼熱疼痛,噯氣數年。醫診食管裂孔疝。遍用中、西藥物治療,其效不著,邀李翰卿先生診治。先生雲:飲食積滯所致。治宜消食導滯。乃處山楂化滯丸,1次半丸,1日3次。服藥3天,諸證均減。患者雲:如此小小丸藥,每次僅僅服用半丸,哪能取速效?不如每次改為3九,每日3次服之,餘聽後頗感有理,乃囑其改為每次3丸,1日3次服之。連服3日後,不但胃脘灼痛未減,且感到日漸氣短乏力。於是再次求教於李翰卿先生。雲:你不知《傷寒論》116條之文乎?該文雲:微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難複也。諸家釋文多雲:微數之脈,即脈數而無力,多主陰虛火旺,治宜養陰清熱,故謂慎不可灸。若誤用艾灸,不僅不能療疾,而反傷陰助熱,則為炊逆。追虛逐實,是說火為邪,一麵追正氣之虛,而另一方圃義逐邪氣之實。即陰本虛,反用灸法則更傷其陰;熱本實,反用灸法則助陽增熱,這種迫虛逐實的結果,則導致血液散亂於豚中,而受到嚴重損傷。可見灸火雖微,內攻卻是有力,它可導致陰血難複,肌膚筋骨失卻濡養,形成肌膚枯燥,焦骨傷筋等嚴重後果。通過舉一反三之理,我們可以得出如下結論:任何疾病,隻要是正氣大衰而又邪實的嚴重疾病,都是攻補兩難的疾病,稍予扶正則易使邪氣更熾,稍予克伐則易使正氣難支。故處方用藥之時,隻可扶正而不得助邪,隻可祛邪不得傷正,隻可補陰而不得傷陽,隻可補陽而不得傷陰。因此不管是祛邪,還是扶正,不管是補陽,還是益陰,隻可小劑予之。今之患者,所以用半丸有效,3丸不效者,因患者已年近八旬,可謂正衰邪實,故稍增祛邪則正氣受傷,正如《傷寒論》所雲之“火邪雖微,內攻有力”耳。餘聽後仍感疑信參半,不以為然。1965年冬,嚐治一患者,女,41歲。風濕性心髒病,二尖辦狹窄與閉鎖不全,心力衰竭2年多,遍用中、西藥物治療不效。查其浮腫尿少,胸腹積水,咳喘短氣,不得平臥,心煩,心悸,身熱口渴,舌質紅絳,苔淨,脈細疾促而無力。急邀某醫診治。雲:此心腎陰虛。宜加減複脈湯養陰清熱。處方:生地15克,麥冬15克,五味子12克,白芍12克,人參15克,阿膠10克,天花粉15克,石斛15克,元參15克。藥進1劑,諸證加劇。不得已,改邀李翰卿先生治之,雲:治宜真武湯加減。處方:附子0.6克,人參0.4克,茯苓l克,白術0.6克,白芍0.6克,杏仁0.3克,服藥2劑後,諸證大減,尿多腫減,呼吸微平。此時患者家屬睹見所用之藥劑量既小,藥味又少。乃怒斥我雲:如此危重之疾,竟予些許小藥,豈能治病!不得已,乃以原方10倍量為方予之,服藥2劑,諸證加劇,家屬亦慌恐備至。急求李翰卿先生再治,雲:原方原量可也,不必改動。餘遵囑,再處:附子0.6克,人參0.4克,茯苓1克,白術0.6克,白芍0.6克,杏仁0.3克。藥後諸證果減,患者家屬雲:餘隻知重劑能挽危重證,實誤也。嚐治患者,蘇X X,女,53歲。支氣管哮喘合並喘息性支氣管炎30餘年。其始僅為遇見花粉、灰塵時喘咳發作。近2年來,諸證加劇,尤其是近七八個月以來,幾乎晝夜時時俱喘,不得平臥,且飲食全廢。醫以中、西藥物近萬元,均不稍減。邀餘診治。查其除氣短不足以息,整日端坐不得平臥外,並見指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰,舌淡苔白,脈細而促。綜合脈證,診為心腎陰陽俱虛,陽虛為主,兼水飲不化。治以真武湯加減。處方:附子l克,茯苓l克,白術l克,白芍1.5克,人參l克,杏仁1克。服藥2劑後,喘咳短氣大減,並稍能平臥,微進飲食:某醫睹見藥味、藥量既少又小,頗有微辭。雲:前醫所用諸方藥物少者十五、六味,多者竟達30餘味,所用藥量輕者10克,重者竟達40克,然服後均無效果。此方藥物僅僅6味,藥量重者才1.5克,如此重疾,用此小藥,豈能濟事!乃將原方藥量增大10倍子之。4劑之後,渚證又明顯加劇。乃再邀餘前往治之。餘診後,雲:此病陰陽俱衰,陽虛為主,治療之時隻可微培陽氣以助少火之生長,若以10倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣,故仍宜原方小量服之。服藥l劑,果然諸證大減。1個月後,諸證消失而出院。耿X X,女,50歲。流行性乙型腦炎,高熱昏迷7個晝夜。醫予西藥和中藥清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸、銀翹白虎湯加減等治之不效。邀餘診治。查其神昏,二便失禁,舌苔薄白,舌質淡黯,肢厥脈微。綜合脈證,診為亡陽證:急處四逆湯為;方:附子4克,幹薑4克,炙甘草4克。服藥1劑後,神清肢溫,體溫由38.9℃降到37.5℃。某醫目睹此狀,雲:此病如此之嚴重,反用微劑微量治之,豈能挽生命於頃刻之間,為了對病人負責任,必須用大方大劑治之。且人參大補元氣,亦當加之。乃處:附子40克,幹薑40克,人參40克,炙甘草10克。藥進1劑後,是夜又見神昏肢厥,身熱,體溫39.8℃。急邀餘再次往診。餘雲:此病正虛邪實,隻可以微藥以助少火,不可以大劑以實壯火,否則邪盛正衰難挽矣。先宜三甲複脈以補陰斂陽,後宜四逆微量以助少火。果愈。http://blog.39.net/xsh670129/a_7560698.html
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