病重者應施以微藥

病重者應施以微藥（朱進忠） [1964年冬，嚐治一患者，男，78歲。食後胃脘灼熱疼痛，噯氣數年。醫診食管裂孔疝。遍用中、西藥物治療，其效不著，邀李翰卿先生診治。先生雲：飲食積滯所致。治宜消食導滯。乃處山楂化滯丸，1次半丸，1日3次。服藥3天，諸證均減。患者雲：如此小小丸藥，每次僅僅服用半丸，哪能取速效?不如每次改為3九，每日3次服之，餘聽後頗感有理，乃囑其改為每次3丸，1日3次服之。連服3日後，不但胃脘灼痛未減，且感到日漸氣短乏力。於是再次求教於李翰卿先生。雲：你不知《傷寒論》116條之文乎?該文雲：微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難複也。諸家釋文多雲：微數之脈，即脈數而無力，多主陰虛火旺，治宜養陰清熱，故謂慎不可灸。若誤用艾灸，不僅不能療疾，而反傷陰助熱，則為炊逆。追虛逐實，是說火為邪，一麵追正氣之虛，而另一方圃義逐邪氣之實。即陰本虛，反用灸法則更傷其陰；熱本實，反用灸法則助陽增熱，這種迫虛逐實的結果，則導致血液散亂於豚中，而受到嚴重損傷。可見灸火雖微，內攻卻是有力，它可導致陰血難複，肌膚筋骨失卻濡養，形成肌膚枯燥，焦骨傷筋等嚴重後果。通過舉一反三之理，我們可以得出如下結論：任何疾病，隻要是正氣大衰而又邪實的嚴重疾病，都是攻補兩難的疾病，稍予扶正則易使邪氣更熾，稍予克伐則易使正氣難支。故處方用藥之時，隻可扶正而不得助邪，隻可祛邪不得傷正，隻可補陰而不得傷陽，隻可補陽而不得傷陰。因此不管是祛邪，還是扶正，不管是補陽，還是益陰，隻可小劑予之。今之患者，所以用半丸有效，3丸不效者，因患者已年近八旬，可謂正衰邪實，故稍增祛邪則正氣受傷，正如《傷寒論》所雲之“火邪雖微，內攻有力”耳。餘聽後仍感疑信參半，不以為然。1965年冬，嚐治一患者，女，41歲。風濕性心髒病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，心力衰竭2年多，遍用中、西藥物治療不效。查其浮腫尿少，胸腹積水，咳喘短氣，不得平臥，心煩，心悸，身熱口渴，舌質紅絳，苔淨，脈細疾促而無力。急邀某醫診治。雲：此心腎陰虛。宜加減複脈湯養陰清熱。處方：生地15克，麥冬15克，五味子12克，白芍12克，人參15克，阿膠10克，天花粉15克，石斛15克，元參15克。藥進1劑，諸證加劇。不得已，改邀李翰卿先生治之，雲：治宜真武湯加減。處方：附子0.6克，人參0.4克，茯苓l克，白術0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克，服藥2劑後，諸證大減，尿多腫減，呼吸微平。此時患者家屬睹見所用之藥劑量既小，藥味又少。乃怒斥我雲：如此危重之疾，竟予些許小藥，豈能治病!不得已，乃以原方10倍量為方予之，服藥2劑，諸證加劇，家屬亦慌恐備至。急求李翰卿先生再治，雲：原方原量可也，不必改動。餘遵囑，再處：附子0.6克，人參0.4克，茯苓1克，白術0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克。藥後諸證果減，患者家屬雲：餘隻知重劑能挽危重證，實誤也。嚐治患者，蘇X X，女，53歲。支氣管哮喘合並喘息性支氣管炎30餘年。其始僅為遇見花粉、灰塵時喘咳發作。近2年來，諸證加劇，尤其是近七八個月以來，幾乎晝夜時時俱喘，不得平臥，且飲食全廢。醫以中、西藥物近萬元，均不稍減。邀餘診治。查其除氣短不足以息，整日端坐不得平臥外，並見指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰，舌淡苔白，脈細而促。綜合脈證，診為心腎陰陽俱虛，陽虛為主，兼水飲不化。治以真武湯加減。處方：附子l克，茯苓l克，白術l克，白芍1.5克，人參l克，杏仁1克。服藥2劑後，喘咳短氣大減，並稍能平臥，微進飲食：某醫睹見藥味、藥量既少又小，頗有微辭。雲：前醫所用諸方藥物少者十五、六味，多者竟達30餘味，所用藥量輕者10克，重者竟達40克，然服後均無效果。此方藥物僅僅6味，藥量重者才1.5克，如此重疾，用此小藥，豈能濟事!乃將原方藥量增大10倍子之。4劑之後，渚證又明顯加劇。乃再邀餘前往治之。餘診後，雲：此病陰陽俱衰，陽虛為主，治療之時隻可微培陽氣以助少火之生長，若以10倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣，故仍宜原方小量服之。服藥l劑，果然諸證大減。1個月後，諸證消失而出院。耿X X，女，50歲。流行性乙型腦炎，高熱昏迷7個晝夜。醫予西藥和中藥清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸、銀翹白虎湯加減等治之不效。邀餘診治。查其神昏，二便失禁，舌苔薄白，舌質淡黯，肢厥脈微。綜合脈證，診為亡陽證：急處四逆湯為；方：附子4克，幹薑4克，炙甘草4克。服藥1劑後，神清肢溫，體溫由38.9℃降到37.5℃。某醫目睹此狀，雲：此病如此之嚴重，反用微劑微量治之，豈能挽生命於頃刻之間，為了對病人負責任，必須用大方大劑治之。且人參大補元氣，亦當加之。乃處：附子40克，幹薑40克，人參40克，炙甘草10克。藥進1劑後，是夜又見神昏肢厥，身熱，體溫39.8℃。急邀餘再次往診。餘雲：此病正虛邪實，隻可以微藥以助少火，不可以大劑以實壯火，否則邪盛正衰難挽矣。先宜三甲複脈以補陰斂陽，後宜四逆微量以助少火。果愈。http://blog.39.net/xsh670129/a_7560698.html