佛教禪修與身心醫學——正念修行的療愈力量(1)

佛教禪修與身心醫學

——正念修行的療癒力量——

Buddhist Meditation and Mind/Body Medicine:

The Healing Power of Mindfulness Meditation

溫宗堃

澳洲昆士蘭大學．歷史哲學宗教古典文學院博士候選人

摘要

本文嚐試結合醫學研究報告、當代內觀修行傳統的著作，以及巴利古典文獻三類資料，探討佛教禪修所蘊含的身心醫學，特別是初期佛教正念修行的療愈力量。第一章簡介被西方醫學界廣泛運用，以正念修行為為主要內容的兩個療程，也就是，「正念減壓療程」(MBSR)，以及「正念認知療法」(MBCT)。第二章介紹馬哈希及烏巴慶兩個緬甸內觀傳統所報導的內觀治病之現象，以及他們依據佛教教理對內觀治病現象所做的解釋。第三章則探索初期佛教文獻，尤其是巴利《尼柯耶》之中，「正念修行」，或稱「四念處」，與身心療愈的關係；同時，筆者亦依據上座部阿毗達摩關於四種色法之生源的教理，探討正念修行之所以能治愈生理疾病的原因。

關鍵詞：佛教禪修、正念修行、四念處、內觀、上座部阿毗達摩


大綱

前言

第一章：正念修行在當代醫學、心理治療上的運用 
1.1. 正念減壓療程(MBSR)
1.1.1. 療程的曆史 
1.1.2. 療程的內容 
1.1.3. 療程與佛教的關係 
1.1.4. 療程的運用與臨床研究成果 
1.2. 正念認知療法(MBCT)
1.2.1. 療程的曆史 
1.2.2. 療程的內容 
1.2.3. 臨床研究成果

第二章：當代緬甸內觀修行傳統對於內觀治病的紀錄與解釋 
2.1. 馬哈希內觀傳統所述的內觀治病 
2.1.1. 內觀治病的個案 
2.1.2. 馬哈希尊者對內觀治病現象的解釋 
2.2. 烏巴慶、葛印卡內觀係統所述的內觀治病 
2.2.1. 內觀治病的現象 
2.2.2. 烏巴慶對內觀治病現象的解釋

第三章：巴利文獻所述之四念處的療愈力量 
3.1. 《尼柯耶》中有關四念處的療愈力量 
3.1.1. 探病時教導四念處、內觀 
3.1.2. 堪忍身苦，不受心苦 
3.1.3. 佛教禪修vs.健康、增壽、治病 
3.2. 上座部阿毗達磨的身心醫學 
2.2.1. 諸根明淨 
2.2.2. 阿毗達摩的四類色法

結論

前言

隨著醫學研究的進展，以及東、西文化的交流，在二十世紀中後期，西方醫學界摒棄十七世紀以來固守的身心二元論之成見，進而擁抱東方文化中有關身心一體的哲學思惟，從而促成「身心醫學」(Mind/BodyMedicine)、「行為醫學」(Behavioral Medicine)以及「輔助與另類療法」(Complementary and Additional Therapy) 等嶄新的醫學研究領域的開展。此新興的醫學研究潮流，不再視身體與心理為兩個分離、互不相幹的實體，而認為整體健康不僅關乎生理的因素，更涉及心理乃至?會的因素；而且深信，內在的心理力量對身心整體健康具有莫大的影響力。在研究心理因素如何幫助種種身心疾病的治療時，東方的禪修，特別是「超覺靜坐」(Transcendental Meditation，簡稱TM)1、禪佛教的「打禪」(Zen Meditation)2、以及初期佛教的「正念修行」(Mindfulness Meditation)──或稱「內觀修行」(Insight Meditation)3，逐漸成為心理治療4，以及許多醫學研究尤其是與減少壓力相關的研究，所注目的焦點。在諸種佛教禪修之中，初期佛教「正念修行」的療愈力量，在近二十年來，更是廣泛地引起西方醫學與心理治療學的興趣。至今，「正念修行」已成為西方世界，尤其是美國醫界中，運用最廣的佛教禪修係統。「正念修行」的醫學研究，儼然已成為「輔助與另類療法」裏的一門新興顯學5。鑒於華語佛教學界對於初期佛教裏正念修行與身心健康之間的關係之探討似乎仍然不足6，筆者於此不揣淺陋，嚐試結合醫學研究報告、當代內觀修行傳統的著作，以及巴利古典文獻三類資料，探討佛教禪修所蘊含的身心醫學，特別是初期佛教正念修行的療愈力量。在此，「療愈力量」(healing power)一詞不僅指涉實際治愈身、心疾病，也指禪修者堪忍身體病痛，乃至泰然麵對死亡的能力。

本文共分三章。第一章簡介逐漸被西方醫學界廣泛運用的兩個與佛教禪修相關的療程，即「正念減壓療程」(Mindfulness-Based Stress Reduction，簡稱MBSR)，以及「正念認知療法」(Mindfulness-Based Cognitive Therapy，簡稱MBCT)7。這兩種療程皆以培育「正念」為宗旨的內觀修行，為療程的主要內容。第二章介紹當代兩個緬甸內觀修行傳統，即馬哈希內觀傳統及烏巴慶內觀傳統，所報導的內觀治病之現象，以及他們依據佛教教理對內觀治病現象所做的解釋。第三章則承續第二章的脈絡，進一步探索初期佛教文獻，尤其是巴利《尼柯耶》之中，「正念修行」，或稱「四念處」，與身心療愈的關係。同時，在第三章中，筆者亦依據巴利佛教阿毗達摩的教理，詮解正念修行之所以能治愈生理疾病的原因。


注釋：

1 「超覺靜坐」源自印度教的修行方式，於1950 年代末期開始傳入西方國家，至今，相關的醫學、科學研究計有數百篇之多，見Canter et al. (2004)、Parati et al.(2004)。超覺靜坐運動的相關網頁，見http://www.mum.edu 以及http://www.tm.org
2 如Gillani et al. (2001)。 
3 在巴利佛教中，「四念處」(cattāro satipa??hānā)，或被稱為「正念修行」，主要以「內觀修行」為歸依，但也包含一些「奢摩他修行」的成分。不過，在當代醫學研究的脈絡裏，「正念修行」(Mindfulness
Meditation)通常隻被用以指涉「內觀修行」，而有別於以專注單一所緣為特色的「定的修行」(concentration meditation)，或稱「奢摩他修行」。 
4 關於禪修與心理治療的回顧，見Loizzo (2000)。 
5 搜尋醫學電子資料庫(如Medline, PsychInfo)，我們不難發現，近幾年來，關於正念修行之運用的醫學研究報告，在數量上遠超過其它類禪修的研究。 
6 鄭振煌(2004)雖介紹了西方醫學基於正念修行的療程，但未深入追蹤探討此療程的曆史背景及其於佛典文獻的依據。 
7 依據Bear (2003) pp. 127-128，除了MBSR 與MBCT 之外，另外有三種心理治療法運用佛教「正念」的概念，即Dialectical Behavior Therapy，Acceptance and Commitment Therapy 以及Relapse Prevention。由於在這三種療法中，正念的培養隻是多種技巧之一，且它們未著重於持續的禪修訓練，因此本文略之。









第一章：正念修行在當代醫學、心理治療上的運用

此章介紹受西方醫學界廣泛運用的「正念減壓療程」(MBSR)，以及「正念認知療法」(MBCT)，介紹其起源、臨床研究成果，以及實際療程內容。

1.1. 正念減壓療程(MBSR)

1.1.1. 療程的曆史

「正念減壓療程」乃於1979 年，由美國麻省大學醫學中心(University of Massachusetts Medical Center)附屬「減壓門診」(stress reduction clinic)的Jon Kabat-zinn 博士所創立，原稱為「減壓與放鬆療程」(stress reduction and relaxation program，簡稱SR-RP)。「正念減壓療程」立意在輔助(而非取代)一般的醫療行為，其目的乃在教導病患運用自己內在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無法替代的事——培育正念。參與療程的病患通常各自患有不同的生理或心理疾病，包含頭痛、高血壓、背痛、心髒病、癌症、艾滋病、氣喘、長期性疼痛、肌纖維酸瘤、皮膚病、與壓力有關的腸胃病、睡眠失調、焦慮與恐慌症等等。8

「減壓門診」在為門診病人開設療程之同時，亦從事相關的醫學研究，為醫學院學生開立課程，提供醫護人員、心理治療師、教育工作者各種與療程相關的在職訓練，至今亦發展成師資認證的方式，授與「正念減壓療程」的師資證照9。

門診於1995 年擴大為「正念中心」(Center for Mindfulness in Medicine, Health Care,and Society，簡稱CFM)。2005 年4 月「正念中心」召開第三屆「將正念療程整合至醫學、保健與社會之中」(Integrating Mindfulness-Based Interventions into Medicine,Health Care, and Society)的年度學術研討會，積極研究「正念修行」的療愈力量，並將之推廣至醫學、保健乃至教育的領域。

至今，正念減壓療程已成為美國醫療體係內，曆史最悠久、規模最龐大的減壓療程；據估計，截至2004 年，美國、加拿大、英國等西方國家境內已有超過240家的醫學中心、醫院或診所開設正念減壓療程，教導病人正念修行。10

1.1.2. 療程的內容

正念減壓療程，是連續八周至十周的團體訓練課程(最多30 人)。病患每周至醫院參與一次為時2.5 至3 小時的課程，學習以及實際練習培育正念的方法，並參與如何以「正念」麵對、處理生活中的壓力與自身疾病的討論。在八周的課程中，病患被要求每周六日，每日至少利用45 分鍾練習於課堂中所學得的正念修行。八周的課程尚包含一天(通常在第六周)約7 至8 小時的禁語密集禪修訓練。

療程將「正念」(mindfulness)視為「純粹地注意當下每一秒所顯露的身心經驗」，教導病患應以正確的態度來練習正念修行：

1.不對自己的情緒、想法、病痛等身心現象作價值判斷(Non-judging)，隻是純粹地覺察它們；

2.對自己當下的各種身心狀況保持耐心(Patience)，有耐性地與它們和平共處；

3.常保「初學者之心」(Beginner’s Mind)，願意以赤子之心麵對每一個身、心事件；

4.信任(Trust)自己、相信自己的智慧與能力；

5.不努力(Non-striving)強求想要的(治療)目的，隻是無為地(non-doing)覺察當下發生的一切身心現象；6.接受 (Acceptance)現狀，願意如實地觀照當下自己的身、心現象；

7.放下(Letting go)種種好、惡，隻是分分秒秒地覺察當下發生的身、心事件。11

正念減壓療程教導病患基於上述的學習態度，修習三種主要的禪修技巧。

(1).「坐禪」(sitting meditation)：觀察隨著呼吸而產生的腹部起伏運動，或者意守鼻端，觀察鼻端與呼吸接觸的感受12；當任何妄想、情緒出現時，禪修者隻是覺察它，然後將注意引回到腹部起伏的運動或鼻端；當疼痛出現時，鼓勵病患觀察身體的疼痛。13

(2).「身體掃描」(body scan)：病患平躺或采太空人臥姿，引導注意力依序觀察身體不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最後至頭頂。麵對妄想與疼痛的策略，與坐禪時相同，但觀痛時，偶而帶有觀想的技巧(觀想疼痛隨著呼吸離開身體)。14

(3).「正念瑜伽」(mindful yoga)：MBSR 將「正念修行」結合「哈達瑜伽」，教導病患在練習「哈達瑜伽」的同時，觀照當下的身、心現象。15

除此三種主要的禪修練習之外，為將正念修行融入日常生活，MBSR 療程亦教導「行禪」(walking meditation)16；以及如何在日常生活中培育正念的技巧(mindfulness in daily life)17。

除了每天日常生活中培養正念外，病患於八周內的正規禪修進度如下18：

周數	進度	備註
1，2	(1).每日練習「身體掃描」(45 分鐘)；(2).「坐禪」(15 分鐘)。
3，4	1).一日「身體掃描」，隔㈰「正念瑜伽」(各45 分鐘)；(2).每日「坐禪」(15-20)分鐘；(3).第3 週起每㈰觀察且記錄一起生活中愉快的事件，第4 週起，則每日觀察且記錄一起不愉快的事件。	每日的「身 體掃描」、 「坐禪」、正 念瑜伽」皆 配合教㈻錄 音帶的指 引。
5，6	(1).一日「坐禪」隔日「正念瑜伽」(各45 分鐘)；(2).開始練習一些「行禪」。
7	每㈰45 分鐘的混合練，自行決定二種或三種練習的分配比率。	盡可能不使 用錄音帶
8	每㈰45 分鐘的練習，自行決定練習的方式。	配合錄音帶

1.1.3. 療程與佛教的關係

省察正念減壓療程的內容，吾人不難發現，此療程乃根基於初期佛教的「四念處」修行。創始者Kabat-Zinn 博士引用向智尊者(Ñāaponika Thera, 1901-1994)的著作，將「正念的修行」稱為「佛教禪修的精髓」(the heart of Buddhist meditation)，他認為「正念修行」以不同的形式存在於上座部佛教、藏傳佛教以及禪佛教之中，其根源可溯源至兩千五百年前佛陀的教導，尤其是《念處經》與《出入息念經》這兩部重要的經典。雖然正念減壓療程運用了哈達瑜伽且偶爾運用觀想的技巧，但Kabat-Zinn 博士強調，整個療程的核心仍在於培育能夠純粹地覺照當下身、心現象的「正念」(mindfulness)。19事實上，Kabat-Zinn 將「內觀修行」(insight meditation)視為「正念修行」的同義語，20且他在正念減壓療程裏所教導的修行方法，受到當代上座部佛教，尤其緬甸內觀傳統相當程度的影響，如療程所教授的「觀腹部起伏」、「行禪」的運用，以及「正念的進食」(mindful eating)顯然受到緬甸馬哈希禪師(Mahasi Sayadaw, 1904-1982)一係內觀傳統的影響21；「身體掃描」的技巧則可能改良自緬甸烏巴慶(U Ba khin, 1899-1971)、葛印卡(S.N. Goenka, 1924-)一係的內觀傳統22。事實上，Kabat-Zinn 本身和美國白人社會所建立的第一個內觀修行團體，即「內觀修行社」(Insight Meditation Society)，有密切的關係，23而「內觀修行社」

所教導的內觀修行方法，則主要依循馬哈希與葛印卡這兩個內觀係統。24盡管「正念減壓療程」根植於初期佛教的四念處修行，然而，療程的進行則完全不觸及佛教的信仰與儀式；教導者僅依據身心醫學、成功個案、臨床研究成果等，說明正念修行的理論，而不引用佛教的經典、義理。這種「去宗教、文化色彩」的處理，多少有助於「正念修行」在非佛教國家中的推廣，換言之，能讓具有不同宗教、文化背景的病患更容易接受「正念減壓療程」所教導的理念與修行方法。

1.1.4. 療程的運用與臨床研究成果

自1982 年Kabat-Zinn 發表第一篇關於「正念減壓療程」與長期性疼痛(chronic pain)的臨床研究報告後，截至2002 年12 月，已有64 篇以「正念減壓療程」或「正念修行」為主題或直接相關的研究，25新的研究報告亦持續不斷地增加中。26種種探討乃至批判性的檢討回顧報告27，普遍顯示了「正念減壓療程」能有效地增進身心健康，乃至輔助種種身、心疾病的療愈。

舉例而言，在長期性的疼痛(chronic pain)，譬如背痛、頸痛、偏頭痛等治療的運用上，正念減壓療程能有效提升病患對疼痛的適應力，減少疼痛引生的負麵情緒(如：焦慮、生氣)，亦能治療或減低疼痛的程度，大大提升病患的生活質量。此外，在癌症(cancer)如乳癌、前列腺癌等，心髒病，以及艾滋病(AIDS)等的治療之運用上，正念減壓療程同樣能增加病患的對疾病的心理適應，減少疾病引生的壓力、焦慮及睡眠失調等問題，有效提升病患整體的生活質量。另外，「正念減壓療程」亦證實能有效地降低高血壓、減輕肌纖維酸瘤(fibromyalgia)、多重硬化症(multiple sclerosis)的病症。在心理疾病方麵，療程能則證實能有效地幫助焦慮(anxiety)、恐慌(panic)、強迫症(obsessive compulsive)、暴食症(binge eating disorder)的治療。28值得特別一提的是，兩份有關正念修行對身體健康的影響之醫學研究報告。其中，在一個研究牛皮癬(psoriasis)治療的報告中，Kabat-Zinn 博士及其同僚指出，於接受光線療法(UVB)或光化療法(PUVA)治療之同時練習正念修行的病患，其治愈牛皮癬的速度比純粹接受光線療法的病患要快上四倍。29另外，一篇2003 年發表，由威斯康新大學Davidson R.J.和Kabat-Zinn 共同主導的研究報告指出，某家

生物科技上班的員工，在參與八周「正念修行」訓練之後，其象征「正麵積極情緒」的大腦左前額葉(left prefrontal cortex)的活動，相較於未參加訓練的對照組員工，有相當顯著的活躍現象；參加正念訓練的員工因應流感疫苗所產生的抗體(antibody)也明顯較未受訓的員工來得多。30這個研究指出，「正念減壓療程」能夠藉由心的訓練促進正麵的大腦活動，並強化人體的免疫功能。總的來說，至今的諸多醫學研究顯示，正念減壓療程的確能夠促進心理以及生理的健康。然而，許多研究者也指出，現階段的成果，尚需要更多的臨床證據及設計完善、方法嚴謹的研究成果，來進一步重複驗證，以建立正念修行對身體健康的療愈力量之高度公信力，乃至在證據醫學的發展上，提供更豐富的信息資源。



1.2. 正念認知療法(MBCT)

1.2.1. 療程的曆史

1992 年三位心理學者：英國的John D. Teasdale、J. Mark G. Williams 以及加拿大的Zindel V. Segal 首次至麻省大學醫學院學習「正念減壓療程」，他們結合「正念減壓療程」(MBSR)與「認知行為療法」(Cognitive-Behavior Therapy)，於1995年發展出「正念認知療法」。雖然目前並無常設性的機構推廣此治療法，但是其標準化的治療手冊業已於2002 年出版。31正念認知療法的功能，主要在於預防「抑鬱症」(depression)的複發32。鑒於其有效性，學者正建議擴大此療法的運用範圍，希望將其運用在與抑鬱症相關的心理疾病之預防與治療上，如自殺行為(suicidal behavior)以及長期的低自尊(low self-esteem)。33

1.2.2. 療程的內容

「正念認知療法」所針對的病患，是曾患過一次以上的抑鬱症，但接受藥物治療後已經康複的患者。一個療程可接受12 位至30 位病患。其療程結構，和正念減壓療程類似，是曆時八周、每周一次2 小時課程的團體治療。課程教導病患與正念減壓療程相同的正念修行方法，即包含「身體掃描」、「坐禪」、「正念瑜伽」、「行禪」及「日常生活中的正念」。八周課程中，病患須一周六日、每日45 分鍾練習正念修行。但此療法不包含「一日的密集訓練」。正念認知療法與正念減壓療程的主要差異在於，前者增加一部分「認知行為療法」(CBT)對抑鬱症病患的訓練內容。34

1.2.3. 臨床研究成果

John D. Teasdale 博士及其同僚在2000 年發表一份評估「正念認知療法」之療效的研究報告。在此隨機控製的研究中，145 位曾患「抑鬱症」但已康複三個月的病患參與實驗，其中23%的病患於參與實驗之前曾有兩次病發的紀錄，77%則有三次或以上發病的紀錄。研究結果指出，在 60 周的研究期間內，對照組(未參與「療程」的病患)中，曾患有三次及以上「抑鬱症」的病患，其「抑鬱症」複發的比率高達66%；然而，參與療程，且曾患有三次「抑鬱症」及以上的病患，其複發的比率卻僅37%。這顯示「正念認知療法」能有效地預防曾發病三次或以上的抑鬱症病患再次發病。由於教授者用於每個病患的時間(若以12 人計算)平均僅五小時，相較於一對一的個人心理治療而言，正念認知療法是一個具高成本效益的團體心理治療法。35另一個由S. Helen Ma 及John D. Teasdale 於2004 年發表的研究，再次肯定了上述2000 年的研究結果。75 位病患參與此實驗，結果發現：在對照組中，之前曾患有三次及以上抑鬱症的病患，其複發病高達78%，而參與療程的病患之複發率，則僅為36%。

上述兩個隨機控製實驗(RCT)，已使正念認知療法達到美國精神治療協會所訂定的「可能有效」(probably efficacious)的標準。值得注意的是，兩個研究也顯示，正念認知療法仍無法有效預防因外在環境因素誘發而導致的「抑鬱症」。36

注釋： 

8 見 CFM網頁(www.umassmed.edu/cfm)「正念減壓療程」宣傳小冊子 (brochure)。  

10見 CFM的相關網頁，www.umassmed.edu/cfm。 

11見 Kabat-Zinn (1990) pp. 31-46。 

12 Ibid., pp. 47-58。Kabat-Zinn較常教導「觀察腹部起伏」 (ibid., pp. 52, 64, 141)，他將此方法也稱為「出入息念」 (mindfulness of breathing)。然而，從嚴格的佛教學來說，「觀察腹部起伏」應屬「四界分別」而非「出入息念」。 

13 Ibid., pp. 59-74。 

14 Ibid., pp. 75-93。

15 Ibid., pp. 94-113。 

16 Ibid., pp. 114-119。 

17 Ibid., pp. 132-139。 

18 Ibid., pp. 140-146。 

19 Davidson R.J., Kabat-Zinn J. (2003)。 

20 Kabat-Zinn (2003) pp. 145-146。

21 Mahasi (1991)。 

22 Confalonieri (2003) pp. 205-216。 

23 Kabat-Zinn (1990) pp. xxi, 434-36；(2003) p.154。關於上座部佛教在美國的發展，見 Cage (2005) pp.19-48、Numrich (1998)。 

24見 Fronsdal (1998)。 

25 Grossman et al. (2004)。 

26見 Krasner (2004)。 

27檢討回顧的報告如 Grossman et al. (2004)、Bear (2003)、Proulx (2003)、Bishop (2002)，雖指出部分研究有方法上的瑕疵(如未採隨機控製、樣本量少等等 )，除了Bishop (2002)以外，皆結論：正念減壓療程顯然有助於各種身心疾病的治療。

28參考 Kabat-Zinn (2002)、Grossman et al. (2004)、Bear (2003)、Proulx (2003)、Bishop (2002)。 

29 Kabat-Zinn (1998)。 

30 Davidson R.J., Kabat-Zinn J., et al., (2003)。 

31 Segal et al. (2002) pp. 3-7, 40-63。 

32世界衛生組織 (WHO)預測, 2020年時「抑鬱症」將成為所有疾病中危害人類健康的第二號公敵，由於「抑鬱症」是復發率極高的疾病，因此如何有效預防「抑鬱症」的復發，成為心理治療學研究的一個重點，見 Segal et al. (2002) pp. 9-20。 

33 Williams (2004)；Fennell (2004)。

34 Segal et al. (2002) pp. 99-307。 

35 Teasdale et al. (2000)。 

36 Ma et al. (2004)。

第二章：當代緬甸內觀修行傳統對於內觀治病的紀錄與解釋

如上所述，正念減壓療程所教授的正念修行方法，與兩個當代緬甸內觀修行 傳統有極大的關係。事實上，正念減壓療程的概念很可能根源自當代內觀修行傳統，因為，禪修者以正念修行改善乃至治癒身、心疾病的現象，早已存在於緬甸馬哈希及烏巴慶兩個內觀修行傳統之中37。本章即擬介紹這兩個修行傳統所述的內觀治病現象，以及他們對此內觀治病現象的解釋、說明。

2.1. 馬哈希內觀係統所述的內觀治病

2.1.1. 內觀治病的個案

1974年馬哈希尊者(Mahasi Sayadaw)曾在緬甸仰光大學為學生們講說內觀修行(vipassanā meditation)，那次演講的內容經整理後編輯成書，名為《內觀講記》38，兩年後(1976)，馬哈希尊者為該書增編一個附錄39，該附錄描述了四十幾位禪修者透過內觀修行而治癒自身疾病的個案，以及馬哈希尊引用巴利經、註對此內觀治病現象的解釋、說明。此附錄於 1984年由馬來西亞的阿格祇多比丘(Aggacitta Bhikkhu)翻譯成英文，名為《法的醫療》(Dhamma Therapy)。

《法的醫療》中，內觀治病個案，乃由馬哈希尊者本人及其座下四位禪修老師所收集。個案中的主角，皆是在馬哈希尊者或其弟子指導下的禪修者(僅一人自行修習)，年齡從 18歲至78歲。其中，最早的內觀治病個案，是由馬哈希尊者所述，發生於1945年；最晚的個案則發生於該書編輯的那一年，即1976年。40《法的醫療》記載，藉由內觀修行而完全治癒的疾病，包含長年的胃病、腫瘤、風濕痛、關節炎、氣喘、似氣喘的支氣管炎、白斑病、黃疸、腎結石、痔瘡、腹積水、高血壓、肝衰竭等痼疾。

值得注意的是，《法的醫療》書中的個案和「正念減壓療程」的病患，在修行的時間、精進力上有很大的差異。如前所述，「正念減壓療程」的病患，每日隻有45分鐘的正規修行時間，然而《法的醫療》書中所記述的禪修者卻是處於整日禪修，且維持數日乃至數月的密集禪修訓練。這個差異顯然將影響禪修者所能培育的定力與慧力，姑且不論慧力，單就定力而言，如我們在《法的醫療》中所見的，許多禪修者在修行一段時間後，能夠以單一威儀(行、住、坐、臥)，不間斷地持續禪修四、㈤個小時乃至㈩幾個小時。

2.1.2. 馬哈希尊者對內觀治病現象的解釋

在《法的醫療》中，馬哈希尊者引用《大般涅槃經》裡佛陀治癒自身疾病的例子，說明內觀治病的可能性 41。佛陀在第四㈩㈤次，即最後一次雨安居時，住在毗舍離的魏盧瓦村。當時佛陀患了一場大病，經文說：「在那時候，嚴重的疾病生起在開始結夏的世尊身上。劇烈且幾乎致命的苦受轉起。但是，世尊不受惱害，隻是純粹地具念、正知，忍受那些難以忍耐的苦受。」尊者引用註書的說明，解釋世尊利用內觀修行而不被身苦惱害的情形。註書說：「引發正念，令它清楚地顯現，以(內觀)智慧辨別(苦受的本質)而忍耐。」、「由於隨觀苦受，他並未做經常的移動(動作)，他(像是)未被壓迫、未受苦痛(一樣)地保持忍耐。」疏鈔註解「以智慧辨別」時說：「當苦受壞滅時，以 (內觀)智慧辨別苦受的剎那性、苦性與無我性。」再者，於註解「忍耐」時則說：「克服那些苦受，藉由觀察(被內觀)所領悟的真實本質(即，無常、苦、或無我 )，接受、忍耐這些身內的苦受。他並未被那些苦受擊敗。」馬哈希尊者指出，今日的內觀修行者以正念觀察「疼痛」，洞察到苦受剎那生起與滅壞的現象之時，體驗疼痛的紓緩或完全無痛的舒適狀態。這個體驗，顯然符合巴利註、疏的解釋。

馬哈希尊者接著引用《大般涅槃經》的經文：「那時候，世尊想到：『如果我入般涅槃，而沒有告知(我的)侍者、沒有通知比丘僧團，(那麼，)我的這個(做法)將是不恰當的。我應該透過精進去除這個疾病，著手修復生命力而安住。(如此思惟後) 那時，世尊透過精進去除那疾病，著手修補生命力而安住。於是世尊的疾病止滅。」及其註釋：「在那一天，世尊如同過去在大菩提樹下修習新 (發現)的內觀一樣，無礙、無結地實踐色法的七種觀 (以及)非色法的七種觀；混合操作十四種觀之後，藉由摩訶毗婆舍那〔即大內觀〕，鎮伏(疾病的)苦受。『願這些(苦受)在十個月內不再生起』，如是作願之後，〔世尊〕進入果等至。 (疾病的)苦受被果等至所鎮伏，在十個月內，都未生起。」

如此援用巴利經、註文獻，指出內觀治病的現象有其巴利聖典及註釋文獻的典據之後，在書末，馬哈希尊者接著引用三個描述因聽聞覺支法的開示而得療癒疾病的經典42，並據此說明，禪修者之所以能以內觀修行治癒疾病的原因，在於內觀修行所修得的「生滅智」及更高的內觀階智，使禪修者具備了強而有力的「㈦覺支法」。由於「覺支法」引生好的、健康的色法，它們取代不好的、壞的色法，因此疾病得以痊癒。馬哈希尊者說，即使尚未達到「生滅智」，當禪修者的內觀定力增強時，禪修者即可能感受到病情趨向緩和。43

2.2. 烏巴慶內觀係統所述的內觀治病

2.2.1內觀治病的現象

無獨有偶的，內觀治病的現象也存在烏巴慶內觀係統中。在1961年一場對以色列記者的演說中，國際內觀中心創始者烏巴慶提到，身、心疾病的治癒是內觀修行的一項副產品。在那篇名為〈佛教禪修的真正價值〉的講稿中，烏巴慶說：「在那些前來參加禪修課程的人們之中，有些人患有如高血壓、結核病、偏頭痛、血栓等的疾病，在㈩天〔密集禪修〕的期間，他們得以暫時免除這些疾病的困擾；如果能在禪修中心待上更長的時間，持續觀照無常的話，很有可能就此根除那些疾病。」44事實上，烏巴慶的學生葛.卡正是因修習內觀而治癒長年嚴重的偏頭痛。45英國學者Wiston King在其1962年探討緬甸佛教的著作中，也記載他在烏巴慶的國際內觀中心時聽聞禪修者以內觀修行治癒某些身、心疾病的事蹟(含偏頭痛、消化失調、氣喘、癌症)。46至今，.度內觀研究中心，也陸續報導內觀修行者因內觀修行而治癒或減緩身、心疾病，乃至以內觀修行安然麵對死亡的案例。47

2.2.2. 烏巴慶對內觀治病現象的解釋

在上述那一篇講稿，以及另一篇英文講稿48中，烏巴慶都曾針對內觀治病的現象做了進一步的說明。他指出，當禪修者觀察到身心現象的無常，這個體驗(他稱之為「涅槃原素」(nibbānadhātu))能夠逐漸去除身、心之苦。當此「涅槃原素」對禪修者內在的不淨(impurities)與毒素(poisons)產生作用時，它會製造某種〔內在的〕動盪(upheaval)，禪修者必須忍受這種動盪。這讓禪修者體驗到體內極微色法的摩擦與振動。這情形會愈來愈激烈，禪修者甚至會感覺到整個身體像是電流或一團苦。尤其是本來有疾病在身的人，那感受將更劇烈，有時候甚至就像是爆炸一樣。但是，禪修者若能耐心地忍受這個情形，他會知道身體正在改變，內在的不淨逐漸消失，他會知道自己正慢慢地且終會去除身體的疾病。

要言之，烏巴慶和馬哈希尊者持有類似的看法，認為當禪修者培養了內觀智，得以見到身心的生滅無常時，這個無常的體驗能夠療癒身體的疾病。有趣的是，烏巴慶對內觀療癒疾病的描述，與《內觀治病》一書中許多個案的自我報告極為相符。

注釋：

37 關於當代緬甸內觀傳統的興起，見溫宗堃(2005)。
38 此書有英譯本，即 Mahasi Sayadaw, (2000)。
39 馬哈希尊者在1974年仰光大學的演講中，提到不少禪修者患有當今醫療所無法有效醫治的疾病，但在修行內觀時，藉由修習正念、精勤觀察苦受，而治好自身的疾病。 ibid., p.92。
40在馬哈希內觀傳統中，內觀治病的個案仍然不斷地出現，如U Jatila Sayadaw (1998)。2004年11月，筆者拜訪教導馬哈希內觀方法的宗善法師。他告知筆者，亦曾有學員向他報告，內觀修行治癒了他們的箇疾。
41 Mahasi Sayadaw (ed.), (1984) pp. 1-6。
42 S V 79-81(=S 46: 14, 15, 16)。
43 Ibid.., pp. 44-52。
44 VRI (2003) pp. 61-62。
45 VRI (2003) pp. 127-128。葛.卡的妻子 Mrs. Ilaichi Devi Goenka似也同樣因內觀修行而治癒身體的疾病，見VRI (2003) p. 163。
46 King (1964) p. 218。
47 Hetherington (2003) pp. 149-172。
48 VRI (2003) p. 34。