三甲複脈湯新用zt

　　三甲複脈湯出自《溫病條辨》，由炙甘草、幹地黃、生白芍、麥門冬，阿膠、火麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板組成功可滋陰熄風，原方主治溫病後期水不涵木、虛風內動之候。症見手足蠕動或瘛疭，心中儋儋動，甚則時時欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌幹絳或光絳無苔，脈虛。筆者師其意，以此方加減治療些皮膚瘙癢症亦獲佳效，茲舉案如下。

　　老年性皮膚瘙癢症， 患者，男，71歲，2006年10月9日初診。患者周身皮膚瘙癢半年，加劇1月。晝輕夜甚，夜難安臥，伴頭暈目脹，心煩易怒，咽幹便結。曾服西藥抗過敏、複合維生素及葡萄糖酸鈣之劑，收效雖捷，但停藥複作，遂要求服中藥治療。有高血壓病史20年，素服依那普利，血壓能控製在正常範圍內，近因身癢少眠，血壓波動較大，又加服天海力，以助降壓。查：形體消瘦，皮膚幹燥，搔痕明顯，鱗屑可見，血痂累累。舌質暗紅，苔少，脈細弦。 BP 150／90mmHg。診斷：①老年性皮膚瘙癢症；②高血壓病。證屬陰虛血弱，肝陽上擾，虛風內動。治宜滋陰養血，潛陽熄風，活血涼血。方用三甲複脈湯加減：甘草6g，生地黃12g，白芍15g，赤芍15g，麥門冬、阿膠(烊化)各9g，火麻仁、生牡蠣(先煎)、生鱉甲(先煎)、生龜板(先煎)各24g，菊花(後下)、白蒺藜各10g。藥服5劑，皮膚瘙癢及咽幹減輕，頭暈目脹症除，大便通暢，情緒穩定，血壓正常，但夜寐仍不實，上方去菊花，加炒酸棗仁30g，繼服7劑，皮膚瘙癢基本消除，已能安臥，惟飲食欠佳，上方加陳皮9g，炒麥芽24g。5劑後，諸症悉除。再遣原方5劑，隔日1劑，以資鞏固。

　　按：老年性皮膚瘙癢症秋冬易患。多由於陰血不足，皮膚失養，肝風內生，風勝則癢。臨證多用《醫宗金鑒》的當歸飲子加減治療，多能收效。因本案發病既有陰血不足、皮膚失養、虛風內作之表現，如皮膚幹燥，周身瘙癢，晝輕夜重，舌暗紅，苔少，脈細；又有水不涵木，肝陽上亢之候，如頭暈目脹，心煩易怒，脈弦。故選用三甲複脈湯加減，方證相符。方中生地黃、白芍、麥門冬、阿膠、火麻仁滋陰養血潤膚；且生地黃之清熱涼血，與赤芍的涼血活血相伍，充分體現了“治風先治血，血行風自滅”之理；生牡蠣、生鱉甲、生龜板共伍既可育陰潛陽，又可鎮肝安神．力口菊花、白蒺藜以清利頭目，平肝熄風；甘草清熱和中，調和諸藥。諸藥相伍，標本兼治，自當收功。

　　女陰瘙癢症

　　患者，女，72歲，2007年3月12日初診。患者陰部瘙癢3個月。3個月無明顯誘因出現陰部瘙癢，伴咽幹口渴，腰困，雙膝關節疼痛，著風後尤劇。婦科檢查除陰部可見搔痕和血痂外，餘未見異常。空腹血糖及餐後2h血糖亦正常，雙膝關節正側位片示“退行性病變”，風濕性疾患經某院檢查已排除，舌質紅，無苔，脈細。診斷：①女陰瘙癢症；②雙膝關節骨質增生。證屬肝腎陰虧，虛風內生。治宜滋補肝腎，熄風止癢。方用三甲複脈湯加減：甘草6g，生地黃24g，赤芍、麥門冬各15g，阿膠(烊化)、火麻仁各9g，生牡蠣(先煎)、生鱉甲(先煎)、生龜板(先煎)各15g，白蒺藜、獨活各9g，懷牛膝30g，知母6g。5劑，日1劑分3次煎，頭煎、二煎混勻分早晚各服1次。三煎取汁半盆，半溫時熏洗患處，每日2次，每次15min。5日後複診，自訴瘙癢及口渴減輕，餘症如故，舌紅象減。上方加桑寄生15g，繼服7劑，陰癢、口渴症除，腰困及雙膝關節疼痛亦減輕，舌淡紅，中心苔薄白，脈細。上方去麥門冬、知母、赤芍，加炒杜仲10g，延胡索15g，威靈仙12g，繼服7劑，以治腰膝困痛。

　　按：陰部為肝腎兩經循行之處，患者舌紅、無苔、脈細數，又見咽幹口渴及腰膝困痛之症，屬腎陰不足，肝失涵養、虛風內生無疑，故用三甲複脈湯加白蒺藜、獨活滋陰熄風，標本兼顧；配知母清熱潤燥，使其耗陰無由。伍懷牛膝補肝腎，引諸藥直達病所。藥證合拍，內服外洗，內外合治，功宏效速。

　　慢性蕁麻疹

　　患者，女，26歲，2003年7月12日初診。全身反複發作風團4年。患者4年前夏季未服過任何藥物和特殊飲食而突發風團，周身發癢，經服中藥而愈，以後每至夏季或遇熱則作，曾先後用中藥及抗過敏藥物等，效果不著。查：全身可見散在大小不等風團，色紅而不甚。舌尖紅赤，苔薄白，中心剝脫，脈細弦數。診斷：慢性蕁麻疹。證屬陰虛生風，心火熾盛。治宜滋陰涼血，清熱熄風。方用三甲複脈湯加減：生甘草6g，生地30g，赤芍、牡丹皮各15g，阿膠(烊化)、火麻仁各9g，生牡蠣(先煎)、生鱉甲(先煎)、生龜板(先煎)各20g，白蒺藜10g，炒梔子、黃連各6g。藥服5劑，風團漸退，瘙癢不甚，繼服7劑，風團消除。次年夏季，又發作一次，但病輕勢緩，經用上方調治6劑而愈。後隨訪2年未作。

　　按：慢性蕁麻疹多頑固難愈，必須詳審細辨，求因而治。本案雖病發時長，但發病特點顯著，夏季而作，遇熱易發，舌尖紅赤，此心火熾盛之征，而心既主火，心主血脈，天人相應，外誘裏發，理當清心涼血消風，但結合息者舌苔中心剝脫，說明素體陰虛，或內火熾盛灼陰所為；故血熱生風與陰虛生風病機共見，治當滋陰涼血、清熱熄風並舉。故以三甲複脈湯加白蒺藜、牡丹皮滋陰涼血、活血熄風；伍炒梔子、黃連以清心瀉火。全方補瀉兼施，標本同治，收效當捷。

　　體會

　　三甲複脈湯在臨床上運用廣泛，凡證屬陰虛風動者皆可以本方施治。尤其是對因缺鈣所引起的病變有較好療效。因本方除對人體有直接補益作用外，尚可增加血鈣。如牡蠣、龜板、鱉甲均含大量鈣質，口服阿膠又可促進鈣的吸收，使血鈣濃度顯著地增高，不僅可糾正人體鈣質的平衡，且能抑製橫紋肌的興奮性及降低血管壁的通透性。另外，芍藥、甘草對肌肉，特別是平滑肌有解痙作用。地黃、芍藥尚有鎮靜之功。筆者運用本方治療皮膚瘙癢症，既符合中醫的理、法、方、藥，從某意義上講又與現代藥理研究相合，期冀同道共同探討驗證。