滋養肝陰仙方～一貫煎 zt

　　一貫煎是滋陰疏肝的名方，為清代醫家魏之琇(號柳州)所創製，載於《柳州醫話》一書。木方運用滋陰柔肝的藥物，達到疏肝解鬱的功效，立意深刻，組方貼切，故張山雷《女科輯要箋正》說它是“涵養肝陰無上良方”。

　　本方由北沙參10g，麥冬10g，當歸身10g，生地黃30g，枸杞子12g，川楝子 5g組成。方中以生地為君藥，滋陰補腎，兼養肝血。沙參、麥冬養陰生津，潤肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰，當歸補肝經之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重點雖在滋陰養血，作用卻是以柔肝而代疏肝，因而對於肝腎陰虛，血燥氣鬱，肝氣橫逆所致之脅肋攻痛，胸腹脹滿，泛酸口苦，咽乾口燥，疝氣症瘕種種病症，均有一定的效果。但必須見到舌紅少津，苔薄而幹，脈細數或虛弦者，方為對症。倘若脅痛脘脹，舌苔白膩，脈濡滑或滑細的，則為痰涎濕濁阻遏氣機所致，治應行氣化濁，而不宜應用本方。

　　本方重用滋陰而反能疏肝的道理，張山雷說是“氣之所滯，本由液之不能充。”因為肝有“體陰用陽”的生理特點， “體陰”是指肝為藏血之髒，血屬陰；“用陽”是指肝氣有主疏泄的作用，性喜條達。“疏泄”是肝氣作用的形式，含有疏通、發泄、升動的意思。“條達”則是肝氣特性，意思是肝氣要像樹枝的生長一樣，保持著通暢舒展的特性，才能疏泄正常。在生理狀態下，體陰既是用陽的物質基礎，又能製約肝氣的疏泄太過。反之，用陽既是體陰的功能表現，又能製約肝血的外溢不藏。

　　一般說來，精神情態的刺激可使肝氣鬱滯，疏泄不暢，由此引起的疾病，要用疏肝理氣之藥，以助運行；而肝血不足，不能涵養肝氣，也可導致肝氣疏泄失常，並進而橫逆。由此引起的病症，則需滋陰養血，柔肝疏肝，以遂肝氣條達之性。一貫煎正是為後一種病機所設。

　　中醫認為，肝與腎有“同源”關係，肝藏血，腎藏精，血能化精，精能生血。一貫煎重用生地，就是通過滋腎陰以養肝血。又因腎與肺也有相生關係，肺陰下降可以滋養腎陰，所以方中用沙參、麥冬養陰潤肺，以與枸杞、當歸配合，加強滋陰養血之功。川楝子既能疏肝利氣，又能清泄鬱熱，雖有“苦燥傷陰”之說，但在大隊滋陰養血藥中應用，非但無傷之弊，反有通滯潤燥之功。全方如此配伍，不僅體現了辨證用藥之妙，也表明了本方不同於一般理氣疏肝的方劑。因此，對於西醫診斷的如慢性肝炎、潰瘍病、高血壓、胸膜炎、肋間神經痛、慢性睾丸炎，以及月經不調、痛經等疾病，隻要辨證為肝腎陰虛、肝氣鬱滯的，均可應用本方加減治療。

　　魏之琇在本方後曾提出若幹加減法，如口苦而燥加川連；大便秘結加栝樓仁；虛熱多汗加地骨皮；陰虧過甚加石斛；腹痛加芍藥、甘草，均可作為參考。

　　歌訣：一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，肝腎陰虛脅痛嚐。

摘選：中國中醫藥報/郭振東
http://www.aptcm.com/aptcm/medinfo.nsf/ByUNID/A934F650B7FE9F0E48257042003021B0?opendocument