鄧鐵濤醫案：淺表萎縮性胃炎

淺表性萎縮性胃炎

吳某，女，47歲。

初診：1978年3月9日。

病史：患胃病30餘年，近3個月加劇，納呆消瘦，間歇性嘔吐，某醫院作纖維胃鏡檢查診斷：淺表性萎縮性胃炎及十二指腸球炎、胃下垂。經治療未見好轉。入本院後經補液、解痙止痛、鎮靜、消炎等治療，嘔吐止，繼以助消化藥後漸好轉，能進半流質食物，但每日進食隻一兩左右，故體重仍在下降，幾個月來共減重12公斤。於3月9日來診。

診查：診見麵色黃滯少華，唇黯，舌黯嫩、齒印、舌邊有瘀點瘀斑，苔剝近於光苔，隻於舌根部尚有疏落之腐苔，脈左弦細，右虛寸弱尺更弱，低熱，大便7天未行，背部夾脊有多處壓痛點。

辨證：此乃氣陰大虛，胃失煦養，血失鼓動，瘀阻脈絡之候。

治法：治宜補氣健脾和胃，養陰救津，佐以活血通絡，兼退虛熱。

處方：太子參24克，雲苓12克，淮山藥12克，石斛9克，小環釵9克，丹參12克，鱉甲30克（先煎），麥芽18克，甘草5 克。

另：參須9克，每周燉服1次。7劑。

二診：3月15日。低熱退，精神較好，食量稍增，唯大便尚秘結難排，麵色由黃滯轉稍有潤澤，唇黯，舌嫩色黯，苔薄白（中根部），舌邊見瘀斑，脈右細弱，左細而弦，稍滑緩。病有起色，治守前法，於前方中加白術9克，火麻仁18克，另燉服參須9克，每5天1次。

三診：3月22日。又見低熱，開始有饑餓感，大便仍靠開塞露始能排出。舌嫩胖色黯，舌邊有瘀斑，苔薄白潤，脈緩細弱，右稍弦。

處方：太子參30克，雲苓12克，淮山藥18克，石斛18克，小環釵9克，丹參15克，鱉甲30克（先煎），麥芽18克，百合15克，甘草4.5克。

另：燉服參須9克，每4天1次。7劑。

四診：3月29日。頭痛頭暈，月經來潮已3天，翌日將淨；胃納轉佳，每餐能盡半兩米飯；唇黯稍淡，舌黯嫩，瘀斑稍減少；苔薄白，尖部少苔；脈細數，右稍弦。

照上方加百合24克、炙甘草6克，去丹參（因月事未完），並囑從第4劑起加丹參18克，百合加至30克，連服10劑。

仍4天燉服參須9克1次。

五診：4月12日。體重比入院後最低時（41公斤）增加3公斤多，有饑餓感，麵色轉好，麵部較前飽滿。舌黯，白苔複長，舌邊瘀斑減少，脈細稍弦。

處方：太子參30克，雲苓12克，淮山藥18克，小環釵18克，龜板30克（先煎），百合30克，素馨花6克，麥芽30克，丹參18克，大棗4枚，炙甘草6克，7劑。

六診：4月18日。病況繼續好轉，4月15日作纖維胃鏡檢查：慢性淺表性潰瘍（已非萎縮性胃炎）。活檢亦為慢性炎症細胞。舌質淡黯，苔薄白（全舌有苔），舌邊瘀斑縮小，脈緩稍弦。

處方：照上方小環釵改為15克，百合24克，丹參15克。共服半個月。

七診：5月3日。患者自覺良好，每天可食3～4兩米飯，麵色轉潤，顴部仍黯。唇淡，舌質淡嫩，有瘀斑，但色變淺，苔薄白，脈左細右稍弦。

處方：太子參30克，黃芪15克，雲苓12克，白術9克，淮山藥18克，龜板30克（先煎），小環釵12克，丹參15克，麥芽30克，大棗4枚，甘草5克。

病者帶藥出院，繼續到杭州療養半年後恢複工作。追蹤觀察7年餘，未見反複。

〔按語〕  從中醫辨證角度來看，餘認為萎縮性胃炎實為本虛標實的虛損病。本病之虛，主要為脾胃虧虛，脾虧虛於陽氣，胃虧虛於陰液，此為病發的前提和本質。其病機的成因則多由煩勞緊張，思慮過度，暗耗陽氣，損傷陰液；亦有因長期飲食失節，缺少調養，致使後天損傷；亦可因先天不足，後天失養，大病失調所致。本病之實，多為虛損之後所繼發，脾氣虧虛，血失鼓動，血滯成瘀阻絡，此為一；脾失健運，濕濁不化，痰濕停聚，此為二；瘀阻濕鬱加之陰液虧損，則易引致虛火妄動，此為三。在治法上，補脾氣，養胃陰，是治療之根本。但標實不除，不能很好地固本，所以活絡祛瘀，除濕化痰，清退虛熱，亦是不可忽略的重要措施。

上述病例，胃病30餘年，長期處於緊張的工作之中，所謂勞倦傷脾是造成脾胃虛損的病因；納呆，消瘦，體重下降，麵色黃滯，唇黯，舌淡嫩，齒印，脈虛弱，胃下垂，是脾髒陽氣虧虛的證候；舌苔光剝，嘔吐，脈細，是胃之陰津虧損已甚的外候；胃脘疼痛，上腹及背部夾脊壓痛，舌邊見瘀斑，是脈絡瘀阻的見證；低熱，大便秘結，脈弦，乃陰虛夾有虛熱之故。處方用太子參、雲苓、淮山藥、麥芽、參須、甘草以培補脾胃，健運其氣；用石斛、小環釵、淮山藥急救已傷之胃陰；用丹參、鱉甲益陰活絡、通脈祛瘀兼清虛熱。本證以虛損為本，瘀熱為標，故遣方用藥以培元氣救陰津為主，祛瘀清熱為輔，方與證合，故能建功。

此病是傷於後天，消化吸收之功能甚差，故培補不能急於求成，驟投大溫大補之厚劑，不然隻能滯其胃氣，灼其胃陰；救護胃陰亦不能過於滋膩，以免壅阻脾髒陽氣的恢複；活絡祛瘀要防破血太過，清退虛熱要防傷陽。筆者認為：治療本病時，培元宜用太子參、淮山藥、雲苓、炙甘草等，雖補力不及黨參、黃芪，但不會滯氣助火，再反佐以麥芽使之易於受納，這對於消化吸收功能甚差、胃陰已傷的本病患者是恰到好處的。餘在使用參須時是頗有考慮的，脾胃大虛，不求助參力不行，故選用補力稍緩之參須，並根據脾胃漸複的情況逐漸加密投藥次數，不圖急功，俟其胃陰漸複元後再用黃芪。至於救胃陰，特別是舌苔光剝者，石斛、小環釵、淮山藥最為相宜；活絡通瘀，清降虛熱，丹參配鱉甲較為妥貼；至於化濕濁，宜選用藥性較平和之扁豆、雲苓、雞蛋花、麥芽等，切忌用溫燥之品，因為易傷元氣與胃陰，胃陰不複，病機不轉，則犯虛虛之弊。

患病日久，“窮必及腎”，損及他髒，脾胃屬土，肝屬木，脾虛往往肝氣乘之，故治療時不能忽視與肝腎肺的關係，於適當之時加調養肝肺腎之品。本病例在治療中曾用素馨花、龜板、百合等品，就是根據這一思想。