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血糖,a1c,血糖儀

(2025-03-14 13:20:56) 下一個

美國糖尿病協會糖尿病診斷標準(滿足任何一條就可以診斷)

1. A1C≥6.5%。

2. FPG (空腹8小時血糖)≥126 mg/dL (7 mmol/L)。

3. OGTT (口服75克葡萄糖後兩小時血糖測試)≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。(臨床上很少用)

4. 典型高血糖症狀的患者,隨機血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 除了第四條已經很明顯的高血糖症狀不需要重複測試以外,空腹和餐後都需要重複測試以確認診斷正確。

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Prediabetes(前期糖尿病)的診斷:

1. 空腹血糖 受損: FPG 100 至 125 mg/dL(5.6 至 6.9 mmol/L)

2. 餐後血糖受損: 75 g 口服葡萄糖兩小時血糖 140 至 199 mg/dL(7.8 至 11.0 mmol/L)

3. 糖化血紅蛋白 5.7 至 6.4%(39 至 46 毫摩爾/摩爾)

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關於篩查的手段比較:

空腹血糖

特異性大於 95%,但是敏感性差,約為 50% 。就是說如果抓到了的準確率很高,但是很多時候抓不到。很多時候我們已經有胰島素抵抗了,但是空腹血糖還是正常的,這是一個很多年的process,當你看到自己的空腹血糖已經高了,很多時候已經來不及了。胰島素抵抗最開始,是餐後血糖升高。空腹血糖升高已經是後期了。血糖變異性很大,一次正常並不能說明問題。所以我們現在臨床上很少用血糖來診斷糖尿病。

糖化血紅蛋白 (A1C) :

測量與紅細胞中血紅蛋白結合的葡萄糖。紅細胞的平均壽命約為 120 天,所以可以檢測到過去三個月內的血糖水平。可以估測這幾個月病人的血糖總體情況。 

糖化血紅蛋白的優點是不受最近飲食變化影響,很多病人跟我argue說我a1c高因為我昨晚吃了冰淇淋啥的,我跟他說一點關係都沒有的。

但是如果血紅蛋白本身有病變,會直接影響到a1c的準確度。或者有過輸血。

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但是其實最好的測量血糖的方式,是帶sensor,現在dexcom已經有不需要醫生處方的stelo,六十多塊錢,管一個月,大家都應該去測一下。

下麵是我一個病人的下載數據。每次病人來看糖尿病我們都要下載他們的sensor數據。

這個病人的a1c不錯的,在target range,但是他的血糖其實控製非常差,in target range很少,一半高血糖,一般低血糖。

所以a1c也不能代表整個picture。很多時候病人a1c不錯的,但是還是發作心肌梗塞或者腦梗塞,以前我們很困惑,但是現在就知道了。因為time in range很差。

現在糖尿病治療的主流,是看time in range, 這個和糖尿病並發症是密切相關的。

我們跑步遊泳騎車時候都會有spike,但是應該很快會下來。但是很多有前期糖尿病的跑團的人,跟我說吃了碳水以後血糖非常高,跑步時候也非常高,就說明他們的胰腺調節已經出了問題。這時候應該減少高強度跑步,避免反複停留在高血糖,多做肌肉訓練,肌肉是最好的燒糖器官。但是啊但是,多少人聽得進去

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