血糖，a1c，血糖儀

美國糖尿病協會糖尿病診斷標準（滿足任何一條就可以診斷）

1. A1C≥6.5%。

2. FPG （空腹8小時血糖）≥126 mg/dL (7 mmol/L)。

3. OGTT （口服75克葡萄糖後兩小時血糖測試）≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。(臨床上很少用）

4. 典型高血糖症狀的患者，隨機血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 除了第四條已經很明顯的高血糖症狀不需要重複測試以外，空腹和餐後都需要重複測試以確認診斷正確。

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Prediabetes（前期糖尿病）的診斷：

1. 空腹血糖 受損： FPG 100 至 125 mg/dL（5.6 至 6.9 mmol/L）

2. 餐後血糖受損： 75 g 口服葡萄糖兩小時血糖 140 至 199 mg/dL（7.8 至 11.0 mmol/L）

3. 糖化血紅蛋白 5.7 至 6.4%（39 至 46 毫摩爾/摩爾）

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關於篩查的手段比較：

空腹血糖

特異性大於 95%，但是敏感性差，約為 50% 。就是說如果抓到了的準確率很高，但是很多時候抓不到。很多時候我們已經有胰島素抵抗了，但是空腹血糖還是正常的，這是一個很多年的process，當你看到自己的空腹血糖已經高了，很多時候已經來不及了。胰島素抵抗最開始，是餐後血糖升高。空腹血糖升高已經是後期了。血糖變異性很大，一次正常並不能說明問題。所以我們現在臨床上很少用血糖來診斷糖尿病。

糖化血紅蛋白 (A1C) ：

測量與紅細胞中血紅蛋白結合的葡萄糖。紅細胞的平均壽命約為 120 天，所以可以檢測到過去三個月內的血糖水平。可以估測這幾個月病人的血糖總體情況。 

糖化血紅蛋白的優點是不受最近飲食變化影響，很多病人跟我argue說我a1c高因為我昨晚吃了冰淇淋啥的，我跟他說一點關係都沒有的。

但是如果血紅蛋白本身有病變，會直接影響到a1c的準確度。或者有過輸血。

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但是其實最好的測量血糖的方式，是帶sensor，現在dexcom已經有不需要醫生處方的stelo，六十多塊錢，管一個月，大家都應該去測一下。

下麵是我一個病人的下載數據。每次病人來看糖尿病我們都要下載他們的sensor數據。

這個病人的a1c不錯的，在target range，但是他的血糖其實控製非常差，in target range很少，一半高血糖，一般低血糖。

所以a1c也不能代表整個picture。很多時候病人a1c不錯的，但是還是發作心肌梗塞或者腦梗塞，以前我們很困惑，但是現在就知道了。因為time in range很差。

現在糖尿病治療的主流，是看time in range, 這個和糖尿病並發症是密切相關的。

我們跑步遊泳騎車時候都會有spike，但是應該很快會下來。但是很多有前期糖尿病的跑團的人，跟我說吃了碳水以後血糖非常高，跑步時候也非常高，就說明他們的胰腺調節已經出了問題。這時候應該減少高強度跑步，避免反複停留在高血糖，多做肌肉訓練，肌肉是最好的燒糖器官。但是啊但是，多少人聽得進去