2004 (9)
2007 (61)
2008 (69)
2009 (98)
2010 (87)
2012 (121)
2013 (49)
2014 (89)
2015 (75)
2016 (54)
2018 (169)
2019 (134)
2020 (257)
2021 (186)
2022 (363)
2023 (456)
2024 (457)
美國糖尿病協會糖尿病診斷標準(滿足任何一條就可以診斷)
1. A1C≥6.5%。
2. FPG (空腹8小時血糖)≥126 mg/dL (7 mmol/L)。
3. OGTT (口服75克葡萄糖後兩小時血糖測試)≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。(臨床上很少用)
4. 典型高血糖症狀的患者,隨機血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 除了第四條已經很明顯的高血糖症狀不需要重複測試以外,空腹和餐後都需要重複測試以確認診斷正確。
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Prediabetes(前期糖尿病)的診斷:
1. 空腹血糖 受損: FPG 100 至 125 mg/dL(5.6 至 6.9 mmol/L)
2. 餐後血糖受損: 75 g 口服葡萄糖兩小時血糖 140 至 199 mg/dL(7.8 至 11.0 mmol/L)
3. 糖化血紅蛋白 5.7 至 6.4%(39 至 46 毫摩爾/摩爾)
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關於篩查的手段比較:
空腹血糖
特異性大於 95%,但是敏感性差,約為 50% 。就是說如果抓到了的準確率很高,但是很多時候抓不到。很多時候我們已經有胰島素抵抗了,但是空腹血糖還是正常的,這是一個很多年的process,當你看到自己的空腹血糖已經高了,很多時候已經來不及了。胰島素抵抗最開始,是餐後血糖升高。空腹血糖升高已經是後期了。血糖變異性很大,一次正常並不能說明問題。所以我們現在臨床上很少用血糖來診斷糖尿病。
糖化血紅蛋白 (A1C) :
測量與紅細胞中血紅蛋白結合的葡萄糖。紅細胞的平均壽命約為 120 天,所以可以檢測到過去三個月內的血糖水平。可以估測這幾個月病人的血糖總體情況。
糖化血紅蛋白的優點是不受最近飲食變化影響,很多病人跟我argue說我a1c高因為我昨晚吃了冰淇淋啥的,我跟他說一點關係都沒有的。
但是如果血紅蛋白本身有病變,會直接影響到a1c的準確度。或者有過輸血。
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但是其實最好的測量血糖的方式,是帶sensor,現在dexcom已經有不需要醫生處方的stelo,六十多塊錢,管一個月,大家都應該去測一下。
下麵是我一個病人的下載數據。每次病人來看糖尿病我們都要下載他們的sensor數據。
這個病人的a1c不錯的,在target range,但是他的血糖其實控製非常差,in target range很少,一半高血糖,一般低血糖。
所以a1c也不能代表整個picture。很多時候病人a1c不錯的,但是還是發作心肌梗塞或者腦梗塞,以前我們很困惑,但是現在就知道了。因為time in range很差。
現在糖尿病治療的主流,是看time in range, 這個和糖尿病並發症是密切相關的。
我們跑步遊泳騎車時候都會有spike,但是應該很快會下來。但是很多有前期糖尿病的跑團的人,跟我說吃了碳水以後血糖非常高,跑步時候也非常高,就說明他們的胰腺調節已經出了問題。這時候應該減少高強度跑步,避免反複停留在高血糖,多做肌肉訓練,肌肉是最好的燒糖器官。但是啊但是,多少人聽得進去