糖尿病神經病變

昨天寫了那篇糖尿病人在我辦公室裏小便失禁的文章，有些同學很驚訝，為什麽糖尿病人會小便失禁。今天來說說糖尿病的神經病變。

糖尿病神經病變被定義為足部感覺下降以及踝關節反射減弱或缺失，同時還有其他大神經的病變。發生風險與糖尿病的持續時間呈正相關。

在一項landmark研究中，對 4400 多名糖尿病患者進行了 25 年的連續評估 ，50% 的患者患有神經病變。神經病變的發生與a1c水平相關。 高血壓患者的發病率增加（相對風險4.1）。

在糖尿病中，一係列代謝和血管的病變改變了神經纖維損傷和神經纖維修複之間的平衡，導致感覺逐漸喪失。患者體內過多的葡萄糖和脂質超過了ATP的正常產生，導致線粒體損傷和正常細胞功能喪失，並且造成血管閉塞。

糖尿病神經病變會導致反複難愈的下肢感染、潰瘍，並且直接導致最後的截肢。患有足部神經病變的糖尿病患者比患有所有其他糖尿病並發症的糖尿病患者占用更多的醫院床位。診斷糖尿病 25 年後，下肢截肢的累積風險為 11%。

值得注意的是，糖尿病神經病變其實不隻是周圍神經病變，還會導致一些自主神經病變導致，出現很多其他症狀----

糖尿病膀胱功能障礙，因為傳入神經支配受損而感覺膀胱充盈的能力下降，然後傳出損傷導致排空不完全，導致溢流性尿失禁、尿流不暢和複發性尿路感染。 最著名的DCCT臨床調研中顯示，大約 20% 男性患者會出現尿路症狀，38% 的糖尿病女性患有尿失禁。

男性勃起功能障礙也是糖尿病神經病變的常見表現，與心血管疾病的風險相關。

胃癱Gastroparesis，包括惡心、嘔吐、早飽、腹脹和/或上腹部疼痛， 這在糖尿病人中也非常多見，很多病人無法正常進食，也導致無法正常使用胰島素，讓血糖波動更為明顯，這一般都是非常嚴重的糖尿病人了，穩定的血糖控製會改善胃癱。

神經病變隻是糖尿病許許多多並發症中的一部分，神經病變的嚴重程度和心血管疾病是正相關的，可以想象血糖在摧毀神經係統的同時，也在摧毀心腦血管，腎髒，視網膜。

最好的治療，當然是血糖控製。

另外我們都教育患者經常檢查足部是否有皮膚幹燥或開裂，注意腳趾間皮膚早期感染的跡象。 我們在辦公室裏都會檢查病人的腳。如果有嚴重的神經病變，會refer給足科醫生。