一型糖尿病和keto diet

前段時間cleveland clinic journal of medicine發表的一篇文章挺讓我感興趣，是說一型糖尿病和生酮飲食。

近些年來，生酮飲食越來越受到關注，對於 2 型糖尿病患者，低碳飲食可以改善血糖控製、減輕體重。

但是對一型糖尿病的影響仍然有爭議。最主要的擔心是誘發酮症酸中毒和低血糖。

生酮飲食要求脂肪含量高 (60%–85%)、蛋白質含量適中 (15%–30%) 和碳水化合物含量低 (5%–10%)。 這導致身體使用脂肪作為主要能量來源，目前接受的算法是 2,000 卡路裏的飲食中不超過 20 至 50 克碳水化合物，少於總能量攝入的 10%。

關於生酮飲食的常見誤解是，必須要大量吃肉，其實應該包含多種優質蛋白比如包括魚、greek yogurt和奶酪。每天可以吃到 4 或 5 份蔬菜，總共含有約 20 至 30 克碳水化合物；脂肪卡路裏也應該參照來地中海飲食中的植物和魚類，例如橄欖、橄欖油、堅果、種子、avocado、salmon。

在正常生理情況下，葡萄糖是糖酵解的主要底物，從而產生三磷酸腺苷 (ATP)，這是人體的主要能量來源。在饑餓或飲食碳水化合物限製的情況下，身體會分解肝髒中的糖原（葡萄糖的儲存形式），為身體提供葡萄糖。 在長時間禁食或限製碳水化合物的狀態下（> 48-72 小時），肝糖原儲備會耗盡。此時肝髒會分解甘油三酯生成酮體，這些酮體會移動到目標組織（例如大腦、肌肉）並最終生成 ATP。生酮過程受胰島素的調節。低碳水化合物攝入會導致低胰島素水平，促進酮症。

對於 1 型糖尿病患者，監測酮體對於識別和預防糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 很重要。但是目前市場上自測的尿酮體對DKA早期不敏感，可能會導致診斷延誤。

所以頻繁監測血糖和觀察臨床症狀，對一型糖尿病生酮飲食的病人格外重要。如果血糖高於 250 mg/dL ，要考慮DKA。使用連續血糖監測儀 (CGM) 可以成為減少DKA和低血糖風險的有用工具。

生酮飲食的一型糖尿病患者每日總胰島素劑量減少了 44.3%。臨床上許多病人使用過多的基礎胰島素來cover餐後的血糖，當他們減少碳水化合物的攝入量時，會增加低血糖的風險。所以需要隨時調整胰島素計量，避免低血糖風險。

1 型糖尿病患者的肥胖是近幾十年來出現的棘手問題。但是研究發現生酮飲食並沒有顯著改善病人的體重。

低碳水化合物飲食導致血清甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白增加，但在低密度脂蛋白水平方麵未觀察到顯著差異。

生酮飲食已知會導致電解質紊亂，增加心律失常的風險，一些研究表明它可能會增加 QT 間期延長、心房顫動和其他心律失常的風險。