博文
(2023-01-01 07:34:55)
病人1，男，70多歲。過去史高血壓，胃酸反流。2年前作了個冠脈造影，正常。病人當時運動試驗也正常，不知道為什麽要做冠脈造影。病人心悸一天，來到急診室。急診室一查，病人有房顫，心率150-160。心肌酶稍微高一點（0.03，正常0.01）。腦鈉肽（NT-proBNP)7000。於是收入院。第二天我接手的時候，心率已經恢複正常。心血管醫生已經在看這個病人，增加了β受體阻斷劑劑[閱讀全文]
(2023-01-01 07:26:52)
第九章鹹淳7年（1271年，開戰第五年）。4月春水上漲，酒色滋潤了差不多兩年的範文虎，終於帶著他的水軍出戰。船隊上行到湍灘，被蒙古水軍打敗，手下統製朱勝和100多人被俘，損失不大。範文虎可能是試探蒙軍虛實。或者一交手就逃跑，然後給賈似道交差，他已經出戰了。蒙軍5月份隨之在四川三路出擊，嘉定、重慶和瀘州，意圖牽製南宋支援襄陽兵力。範文虎雖然戰敗，[閱讀全文]
(2022-12-25 17:58:37)
病人1:50歲左右、女、主訴胸痛腹痛。
實驗室報告：大麻和甲基苯丙胺（methamphetamine）陽性。 急診室醫生就給了我這一點信息。去查病人，似乎半睡半醒。病人老公也在急診室。我剛一開口問病史，她老公就說：記錄上不是什麽都有嗎，還問幹什麽？想給他解釋一下，即使有記錄，醫生也要從病人那裏獲得第一手資料。說了他也不會懂，繼續問病人。被他打斷了幾次。我[閱讀全文]
實驗室報告：大麻和甲基苯丙胺（methamphetamine）陽性。 急診室醫生就給了我這一點信息。去查病人，似乎半睡半醒。病人老公也在急診室。我剛一開口問病史，她老公就說：記錄上不是什麽都有嗎，還問幹什麽？想給他解釋一下，即使有記錄，醫生也要從病人那裏獲得第一手資料。說了他也不會懂，繼續問病人。被他打斷了幾次。我[閱讀全文]
(2022-12-23 17:47:59)
第八章 鹹淳6年（1270年，開戰第四年）形勢越來越危急。 1月，賈似道任命高達為湖北安撫使、知鄂州。去年給高達穿小鞋，今年又提拔他坐鎮鄂州，一錯再錯。即使沒有去年的經曆，差點被賈似道整死的高達，也不會效力。賈似道又調兩淮安撫製置大使兼知揚州李庭芝到京湖襄樊戰區，任京湖安撫製置使兼夔路策應使，指揮襄樊戰役。 李庭芝（1219年－1276年）,名字女[閱讀全文]
(2022-12-17 17:53:22)
讀了一些國內同胞自述如何在家自己治療新冠。侃侃新冠特別是非住院病人的治療。根據Uptodate的推薦，大部分都是對症治療。如果患者有引起嚴重病情的危險因素，需要服用Paxlovid，症狀發作5天內服用。不能或者沒法服Paxlovid者，則服Remdesivir(人民希望)。兩個藥都是殺病毒，雖然作用機理不同。我最初不看好Remdesivir，當時的臨床研究結果沒有給人民多大希望。但是後來的臨床[閱讀全文]
(2022-12-16 15:15:29)
第七章鹹淳5年(1269年，開戰第三年)。阿術繼續有條不紊地收緊繩索，慢慢困死襄陽。1月份天寒地凍，蒙古人也不歇著。在阿術帶領下，繼續剽掠襄樊周圍遠近州縣，掃蕩復州、德安府、京山。上萬老百姓，被阿術驅趕到蒙古人的地盤。天寒地凍，正是搶劫的好時候。百姓都呆在家裏，以為蒙古人這個時候不會出來掃蕩。就是知道，也沒地方跑。去年6月，阿術請求忽必烈派史[閱讀全文]
(2022-12-11 19:13:34)
嚴重低血鈉（血鈉<120mmol/L伴隨中樞神經係統症狀如譫妄、嗜睡甚至昏迷）的傳統治療，是靜脈滴注高濃度（3%）生理鹽水，幾個小時內把血鈉升高幾個mmol，然後再緩慢升高血鈉，同時糾正病因。糾正過快，導致腦細胞脫水，造成脫髓鞘綜合征。輕者行為障礙，重者昏迷甚至死亡。
遇到這種病人，下醫囑輸3%生理鹽水，總是提心吊膽。有一次下醫囑3%生理鹽水4小時，輸液到晚[閱讀全文]
(2022-12-09 15:32:04)
第六章
鹹淳四年（1268）5月，臨安皇宮。度宗在延和殿等候賈似道。南宋皇宮，在五代吳越宮殿，北宋州府的基礎上建成。坐南朝北，東鄰錢塘江，西至鳳凰山麓。南高北低，西高東低。紹興元年（1131）開始建造，最初非常簡陋。到了南宋末年，已和北宋汴京的皇宮不相上下。宋代皇宮，沒有漢唐皇宮那麽龐大有氣派，但是更精致。南宋皇宮依山而建，不那麽對稱，更符合[閱讀全文]
(2022-12-04 09:20:47)
病人，男，50多歲。過去史：高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎功不全III期，非酒精性脂肪肝。
幾個星期食欲差，吃喝很少，身體虛弱。來到醫院。急診室一查，肌酐11，血鉀6.6。收入ICU，入院診斷：1急性腎衰。2肝性腦病。3乳酸血症。自然找腎髒科會診。腎髒科的診斷是：急性腎衰。治療方案：持續透析（CRRT）。透析的理由是肌酐11，血鉀6.6.
肌酐高從來不是透析的指征[閱讀全文]
(2022-12-02 18:26:21)
第五章 鹹淳四年（1268）5月，臨安賈似道府邸。 北宋南宋，朝廷高官都住在皇宮外麵,主道兩側的豪宅。秦儈的豪宅在朝天門北，韓世忠韓王府在前洋街，張俊的張循王府在吳山北麓一帶。賈似道（1213年－1275年）不隨俗，住在臨安郊外，西湖北岸葛嶺。樓閣亭榭，錯落起伏。春暖花開，背靠林木，麵朝西湖。門衛森森，外人看不到裏麵一點動靜。 賈似道早晨10點起床，[閱讀全文]
