博文
(2022-10-23 09:29:35)
70多歲女病人，因為左股骨骨折被骨科收入院。常規找內科會診，處理所有內科疾病。病人過去史之一是心衰。心髒射血分數是20%，腦鈉肽是1000以上。從數據看，心衰非常嚴重。查房，看見她平躺在床上，說話中氣很足，和她女兒說說笑笑。問她躺平有沒有呼吸困難？No。有沒有半夜突然醒來？No。有沒有半夜尿多？No。查體：頸靜脈沒有什麽擴張，肺上沒有濕羅音，下肢沒有[閱讀全文]
(2022-10-16 17:45:29)
房顫是常見病，最大的危險因素是年齡。50歲以下每年發病率是0.2/1000，70歲以上是9.6/1000。房顫的特點之一是心率時快時慢。在加拿大時，急診室醫生打電話，要我收房顫病人，心率140。我說：心率140有什麽大不了，靜脈注射美托洛爾2.5毫克，同時口服美托洛爾50毫克。等一小時，如果心率沒降，再注射美托洛爾2.5毫克，再等一小時。如果心率還是沒降，我就收這個病人入院。8[閱讀全文]
(2022-10-09 06:51:37)
病人男，近60歲。過去史：偏頭痛，腦電圖診斷的癲癇/沒有臨床表現，小時候患過淋巴瘤，還有皮膚鱗狀上皮癌。關於癌症的病史很含糊，很可能沒有，或者早就治愈。病人總的說來，身體健康。
兩個月前，到德克薩斯旅遊。在那裏突然發作頭痛。回到這裏，住進另一個醫院。作了一大堆檢查：CT，MRI，腰穿。診斷是腦膜炎。用了十幾天抗菌素。頭痛似乎消失。出院。出[閱讀全文]
(2022-10-02 17:05:04)
病人男，80多歲，一天在浴缸裏甩倒，左側幾條肋骨骨折。外科收入院。發現病人還有血胸。插了一根導管。外科找內科會診，因為病人有高血壓、糖尿病、慢性肺阻和冠心病。70-80歲的住院病人，幾乎都有這些病。
接手時，看了一下上一個醫生的逐日誌。病人看起來穩定，沒有多少事。唯一需要注意的是日落綜合征（Sundownsyndrome）。同事給了一個抗精神病的藥Geodon。
日[閱讀全文]
(2022-09-25 16:36:17)
病人女，90多歲。我以前講過這個病人（微侃醫林70），左下肢蜂窩組織炎。第一次入院，住了兩天出院。院外繼續靜脈注射萬古黴素10天。10天一完，病人又來到醫院，說下肢感染沒有改善。傳染科醫生再次注射萬古黴素，說上次的療程不夠。
對於下肢感染病人，這裏常規檢查下肢血液循環。超聲波檢查報告下肢動脈硬化。找血管外科會診，說病人下肢感染是因為靜脈回流[閱讀全文]
(2022-09-18 07:39:31)
經常讀的雜誌隻有幾本：JAMA,JAMAinternalmedicine,NEJM,Annalsofinternalmedicine,另外偶爾讀讀柳葉刀。柳葉刀是魚龍混雜。前麵4本算是普通內科方麵的權威雜誌，這些雜誌的文章可以說是行醫的依據，或者改變行醫方式的依據。但哪怕是權威雜誌，也不是什麽都全盤吸收，不是篇篇是真理。侃兩篇我不同意的文章。 第一篇： TreatmentandOutcomesofInpatientHypertensionAmongAdultsWithNoncardiacAdmiss[閱讀全文]
(2022-09-11 11:31:22)
病人，89歲老太太。一天，突然惡心嘔吐，來到急診室，收入院。根據入院誌：病人惡心嘔吐、胸痛、嘴翻泡沫。急診室發現尿瀦留，插入導尿管後，導出1500ml尿液。現病史再也沒有其它內容。入院診斷：1惡心嘔吐。2尿瀦留。3胸痛這個入院誌讓我莫名其妙。這個所謂入院診斷，是症狀，而不是診斷。一個病人來到醫院，抱怨發燒，你的入院診斷就是發燒。這個診斷誰不會，還[閱讀全文]
(2022-09-07 09:23:50)
病人，男，近40歲，煙齡酒齡毒品齡20多，丙肝陽性。
根據入院誌：入院前3天停止喝酒，隨後腹痛嘔吐。持續3天，病人終於來到醫院。
實驗室檢查：膽紅素3.3（正常<1），INR1.8,轉氨酶AST>8000,ALT>9000,對乙酰氨基酚7.5克,不管體重)是中毒劑量。另外，可以根據對乙酰氨基酚血液濃度及服藥時間，查表（nomogram）判斷病人是否中毒。這個病人來醫院時間太晚，查表已經沒用。 [閱讀全文]
實驗室檢查：膽紅素3.3（正常<1），INR1.8,轉氨酶AST>8000,ALT>9000,對乙酰氨基酚7.5克,不管體重)是中毒劑量。另外，可以根據對乙酰氨基酚血液濃度及服藥時間，查表（nomogram）判斷病人是否中毒。這個病人來醫院時間太晚，查表已經沒用。 [閱讀全文]
(2022-08-28 16:44:19)
一般都知道維生素D與鈣吸收有關,用於預防或治療兒童抅摟病及成人骨質疏鬆。過去十年多發現,維生素D還降低很多疾病的發病率,例如:摔跤下降50%，糖尿病發病率，癌症,如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、骨癌和淋巴瘤等下降60-75%左右，高血壓，牙周病、感染和老年性關節炎分辨率也降低。 這是我09左右年發給親戚朋友的，鼓勵他們服維生素D。當時我沒有現在挑剔，被人一說就信[閱讀全文]
(2022-08-21 10:02:02)
病人、男，60多歲。過去史：高血壓，糖尿病，高血脂，都是些常見病。兩個月前，視力模糊，去看眼科醫生。眼科醫生查了一下，找不出毛病。又過了幾天，症狀沒有改善，來到急診室。急診室查CT，沒有發現問題。查MRI，報告說左側大腦多個部位急性缺血性中風。懷疑是血栓塊在大腦天女散花。作CT頸動脈腦動脈血管造影。發現左側頸總動脈狹窄70%以上，動脈內膜不完整，[閱讀全文]
