胰高血糖素樣肽 1 (GLP-1) 減肥藥有哪些副作用？

肥胖是當今的“流行病”， 特別是在美國。有很多人沒法控製飲食，有很多人又不鍛煉，所以體重總是無法減下來。現在有了FDA批準的有效的減肥藥了，特別是用於治療肥胖症的胰高血糖素樣肽 1 (GLP-1) 藥物。我有病人用上幾個月就減了60磅， 當然他們的體重基數也大。在用這些藥的同時，我們也應該知道潛在的副作用，這樣在醫生的指導下，做到及時的監控和處理。

在最近《自然 醫學》雜誌發表的一項新研究中，研究人員研究了四種 GLP-1 受體激動劑藥物，即 Ozempic、Zepbound、Mounjaro 和 Wegovy，並在 215,970 名服用這些藥物的人中可能的健康結果，與 240 萬名未服用任何減肥藥的人的健康結果進行了比較。

研究人員發現，用上這些藥物的好處除了減肥之外，患者還經曆了一係列正能量的健康結果，包括可以降低以下風險：

嗑藥成癮問題

自殺意念和精神分裂症

阿爾茨海默病和癡呆症

凝血障礙和感染

慢性阻塞性肺病和肝病

研究還表明，除了積極結果之外，這些減肥藥物還有副作用，包括增加惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃灼熱、胃輕癱、低血壓、昏厥、睡眠問題、頭痛、腎結石、腎炎和胰腺炎的風險。

一些服用 Ozempic 和 Wegovy 等流行減肥和糖尿病藥物的人會出現視力並發症。猶他大學約翰·A·莫蘭眼科中心的醫生最新發現藥物與出現視力問題有關。在他們的研究中，九名患者在服用常見的 GLP-1 激動劑藥物（如索馬魯肽和替澤帕肽）時，因視神經受損而導致失明。有人最早在 2024 年 7 月就強調了這種可能的聯係，當時研究人員發現這類藥物會使用藥者患非動脈炎性前部缺血性視神經病變 (NAION)（本質上是眼中風）的風險增加七倍。然而，NAION 很罕見，而且其因果關係尚未確定。12 月，丹麥（GLP-1 先驅諾和諾德的故鄉）的另外兩項研究也發現，服用這些藥物控製糖尿病或肥胖症的人患 NAION 的風險最高可達四倍。

在猶他的最新研究中，這 9 名患者表現出更廣泛的視力障礙，這三種情況——NAION、視乳頭炎和近中心急性中部黃斑病變——都影響負責向大腦傳遞視覺信息的視神經。

根據大型研究團隊推測，這些藥物引起的血糖快速變化可能是視力問題背後的原因，這將排除早先認為視力問題可能是由 GLP-1 毒性引起的說法。

用藥時間是減少副作用的關鍵

醫生應該從一開始就與患者進行公開對話，就用藥時間等問題與他們進行協商。醫生開這些藥物時，需要確保患者了解這些可能出現的副作用，這樣他們就不會感到驚訝，並製定應對計劃。定時服藥很重要，這樣副作用對他們的生活方式的影響最小。

最常見的 GLP-1 藥物是每周注射一次，服用後 36 小時，人們的惡心和嘔吐症狀會最嚴重。大多數患者選擇在周五或周六用藥，因為這些症狀對他們的工作。

劑量和食物選擇也很重要

劑量是控製副作用的另一個非常重要的方麵。建議的一次劑量的最短時間約為 4 周。藥物的兩個主要目標是減肥和糖尿病管理，因此患者應盡可能保持最低劑量，直到他們感覺已經穩定下來。當過快增加劑量時，會看到最嚴重的副作用，例如營養不良和脫水，有時患者會住院。

可以通過避免某些食物類別來控製胃腸道副作用，例如消化較慢的油膩、油炸、油膩食物和酒精。

最重要的是，通常當患者感覺不那麽餓時，他們不太可能喝足夠的水，這會導致許多負麵的健康後果，包括腎結石和腎髒炎症，確保患者適當補水，就可以緩解很多問題。

定期檢查患者

一旦患者開始服用這些藥物，應定期檢查，以監測他們的生命體征， 副作用症狀。

當患者體重大幅下降時，患者的高血壓緩解的情況並不少見，這意味著他們可能需要降低高血壓藥物的劑量或停止服用高血壓藥物， 否則會出現低血壓。

即使那些沒有服用高血壓藥物，體重減輕很多的患者，一些患者仍可能出現低血壓，他們在站起來太快時感到頭暈，要確保患者補充水分，有助於緩解直立性低血壓或低血壓引起的頭暈。

一些罕見的副作用，包括胰腺炎，可能會導致患者不得不永久停止使用 GLP-1 藥物。