最近疫苗的事鬧得沸沸揚揚，不知有多少年輕父母在心裏一遍遍地糾結：這疫苗是打呢？還是打呢？還是打呢？這一類、二類疫苗，是都得打呢，還是一些可以打，一些可以不打呢？
為此，我也來數數我家娃從小到大，一共都挨了多少針、挨得是不是值吧。不過，她是在美國出生成長的，她挨的這些針，隻是反映米國小盆友預防接種的標準和現狀，給大家一個參考。
疫苗陪伴寶寶成長
寶寶很會挑日子，比預產期提前了兩周，趕在了母親節這天出來，是老天爺送給我的最好的母親節禮物。
出生兩個月後，這個白白胖胖的小娃娃就接受了她打疫苗的第一針，準確地說，是好幾針：乙肝疫苗（HepB），B型流感嗜血杆菌結合疫苗（Hib），和13價肺炎球菌疫苗（PCV13）。按照當年美國疾病防治中心（CDC）的推薦，乙肝疫苗是從第二個月才開始打；但現在的標準已改為，出生時就打第一針。
打疫苗一般選擇在不易造成血管、神經或骨頭損傷的皮下脂肪或肌肉較多的區域，一歲以下的寶寶以大腿前內側為最佳，一歲以上的孩子和成人以上臂外側為最方便和適宜。
第一次接種，醫生讓我抱著寶寶坐好，露出她的兩條大腿，並用我的手和腿卡住寶寶的身體，以防止她哭鬧時亂動。
位置擺好後，我和醫生一邊說著話，逗寶寶看別的地方，醫生一邊以迅雷不及掩耳盜鈴之勢，在寶寶象藕節一樣胖得起褶的白嫰大腿上紮下了第一針。
隻見寶寶臉色一變，滿眼詫異的表情，然後張開嘴，開始哇哇大哭。我加大了卡住她的手和腿的力度，防止她的身體亂動。趁著她還沒有反應過來，醫生又迅速在另一條大腿上也紮下了一針。
十幾秒的功夫，已經全部完成。寶寶跟我一樣，也是好了傷疤忘了痛的人，很快就不再哭。第一次打疫苗的經曆，還不太糟糕。
三個月的時候，打了第一針無細胞百白破疫苗（DTap）和脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）。美國現在脊灰疫苗都是滅活的皮下注射劑型，國內目前還在部分使用減毒的口服糖丸劑型，但根據衛計委官員2013年的明確表示，將按照世界衛生組織的要求，到2018年全部使用脊髓灰質炎滅活疫苗（注射）。
四個月的時候，寶寶打了第二針乙肝、Hib和肺炎球菌疫苗；五個月，第二針脊灰和百白破；...一歲的時候，第一針麻風腮疫苗（MMR）；15個月，第一針水痘疫苗...
我一向都是聽話的好家長，按時按點帶寶寶去進行常規體檢，按時按點去打疫苗，醫生讓打什麽就打什麽。
美國疾病防治中心（CDC）和美國免疫接種谘詢委員會（ACIP）對兒童、青少年和成人何時何種情況應打何種疫苗，都有明確的推薦標準（見下表），醫生在培訓和執業期間，也有標準的行醫指南，因此，雖然這些年我們搬了好幾次家，寶寶的兒科醫生也換了好幾個，但她的預防接種記錄卻一直跟著我們走，她該打的疫苗，一個也沒少過、亂過。
數到現在，她一共已經打了26針疫苗。有一次正趕上她有些感冒，鼻塞、流涕，醫生說隻要沒發燒，照常打疫苗沒問題。這麽多次打疫苗，僅僅有一次，她出現了注射部位有一點腫痛，第二天有點低燒。這是最常見的注射疫苗後的不良反應，一般會在48以內減退或消失。可以針眼處冷敷，或者用些小兒泰諾退熱止痛。
記憶最深的一次打疫苗，是寶寶一歲多的那次。那一年，我們打算第一次帶寶寶回國探親，因為中國是甲肝高發區，醫生建議我們提前給寶寶打上甲肝疫苗。根據CDC的推薦，國際旅行者、軍隊、大學校園等聚集居住的人群都是高危人群，都應注射甲肝疫苗。
那天，我同往常一樣分散著寶寶的注意力，當醫生的針頭紮進她細嫩的胳膊的時候，她隻嘴巴往下一撇，還沒來得及哭，針頭就已經拔了出來，她的表情也恢複了正常。她居然沒哭！
我大為驚訝，狠狠地表揚了她一番，醫生也獎勵了她一個大大的包得花花綠綠的棒棒糖。回到幼兒園，我說給老師聽，平常最喜歡她的年輕黑人老師說：“她太棒了！我到現在打針還哭呢！”少不了又給了寶寶很多擁抱和誇獎。
小小的人兒雖然還不太會說話，但這一切她都看在了眼裏，也一定感受到了我們對她打針不哭這件事的鼓勵。棒棒糖她留了很久，一直不舍得吃，家裏一有客人來，不管大人小孩，她就把棒棒糖拿出來給人看，意思是：“這是我打針不哭獎的，看我多牛！”得瑟！
從此，她打疫苗就幾乎再也沒哭過。當然，每次都能得到棒棒糖、兒童貼畫等獎勵。（我其實從來不鼓勵她吃棒棒糖，也從不買，不僅對牙齒不好，養成了愛吃甜食的習慣，也不利於以後的身體健康。這是另一個問題了。）
疫苗守護寶寶健康
疫苗對公共衛生事業的貢獻恐怕已經家喻戶曉。隨便舉例一二：
白喉、破傷風當年都屬於致死率極高的疾病，因此二病死亡的嬰兒以百萬計，百白破疫苗全球推廣後，病例數下降99%，現在已很少有人因此死亡；自脊髓灰質炎口服及注射疫苗推廣以來，全球已有近30億兒童接種了該疫苗，病例數下降99%；美國自1987年推行Hib疫苗以來，到2000年5歲以下兒童患病率下降了99%。
目前美國常規接種的疫苗包括：甲肝、乙肝、百白破、Hib、脊灰、麻風腮、輪狀病毒、皰疹病毒、肺炎球菌、腦膜炎球菌、流感、人類乳頭瘤病毒（HPV）。
這些疫苗中，大部分接種率都達到92%以上，甲肝為58%，輪狀病毒72%，流感60%，HPV因近年來剛開始實行，接種率仍較低。
雖然疫苗對公共衛生和人群健康的好處有目共睹，但依然有些人因為宗教、信仰或者其他原因，不願意孩子注射疫苗。
美國所有51個州，均有法律規定適齡兒童，無論是上公立學校、私立學校、還是幼兒園，都必須要有按時按量接種疫苗的醫生證明，才能入學。對於因醫療原因不能打疫苗的人，可以獲得“豁免”，比如因為自身或者其他疾病導致免疫力低下的兒童，隻能注射滅活疫苗而不能注射減毒活疫苗，又比如對雞蛋、明膠等疫苗成份過敏的人。
但對於因為宗教或者個人信仰等原因而不願注射疫苗的人，都必須由家長提出“豁免申請”，申請過程的難易、對申請人的要求、對批準的鬆緊把握等等，各州卻有不同。比如，新澤西州非常嚴格，明確禁止學校“僅僅因為個人道德或信仰原因”使入學兒童免於接受強製性的疫苗接種；而加州卻比較鬆，隻要家長提出申請，孩子就無需打疫苗而入學。加州的這一寬鬆規定，使得它的疫苗接種率低於全國水平，也直接導致了2015年初加州迪斯尼樂園麻疹疾病的大爆發。
“免疫之牆”：人人為我，我為人人
2014年12月底至2015年3月，全美各地罕見地陸續爆發出173例麻疹病例，追根溯源，其中142例（110例為加州居民）都於2014年底聖誕新年期間去過加州的迪斯尼樂園，而且病毒類型均為B3，與2014年在菲律賓引起麻疹大爆發的病毒為同一類型。
這些感染的人中，有45%的人從未接種過麻風腮疫苗，43%的不清楚自己是否接種過。因此流行病學專家認為，這次麻疹爆發，應該是由國際遊行者將病毒帶入美國，然後在未受疫苗保護的人群中播散開來。
預防接種對於人群健康的保護，在於當大部分人（96-99%）都接種了疫苗、對病毒或細菌形成了免疫力以後，就無形中有了一道對抗疾病的免疫之牆，當個別人感染了疾病後，“免疫之牆”可以有效阻斷疾病在人與人之間的傳播，從而保護整個群體、包括那些未打過疫苗的人。
然而，當沒有打過疫苗的人超過一定數量，人群的整體免疫水平不足時，“免疫之牆”無法形成，那些最具傳染性的疾病就會首先表現出來。麻疹就是這樣一種極具傳染性的疾病，在加州整個人群免疫不足的背景下，得以卷土重來。
麻疹對於身體健康的兒童來說，除了皮疹、發燒、咳嗽以外，並沒有特別大的危害；然而，對於一些免疫係統有缺陷的孩子，卻可能造成麻疹腦炎、麻疹肺炎等嚴重並發症，甚至危及生命。而這些孩子，正是那些因為自身的醫療原因而不能注射疫苗的孩子，他們依賴於其他健康孩子的預防接種、依賴於整個群體的免疫力來防止疾病的爆發流行而獲得保護。
所以，預防接種，不隻是保護一個孩子的健康，而且保護整個群體的健康，是做為社會的一分子應盡的責任，所謂“人人為我，我為人人”。
加州麻疹事件後，引發了公眾對於拒絕接種疫苗行為的關注和義憤，也促使了加州政府反思其政策。2015年6月，加州州長布朗簽署了一項新法令，不再允許因為個人或宗教原因而獲得不接種疫苗的豁免權。這項法令將於2016年7月1日開始正式實行。
今年1月，紮克伯格在他的個人臉書上貼出了一張他帶著5個星期大的女兒去看醫生、打疫苗的照片，身體力行地支持全民免疫。瞧，連這麽大牌的、老婆是醫生的人都支持打疫苗，你還有什麽可猶豫的呢？
參考文獻：
1. Standard immunization for children and adolescents. Drutz JE. http://Www.uptodate.com>
2. State school immunization requirements and vaccine exemption laws. Centers for Disease Control and Prevention. http://Www.cdc.gov>
3. Low vaccination rates and Disney measles outbreak. Reinberg S. WebMD news from HealthDay, March 16, 2015
4. 別恐慌，其實我們更需要這一針。作者：打強心劑的小愛。文章2016年3月23日發表於微信公眾號“大小愛玩”。
5. 美國有沒有疫苗之殤，一些事實和我的結論。作者：橙子。文章2016年3月23日發表於微信公眾號“說說咱家娃”。
（本文為微信公眾號“健康不是鬧著玩兒”約稿，並同時首發於我的個人公眾號”小小四月花“。）
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