談談腰肌扭傷和腰肌勞損。

腰肌扭傷和腰肌勞損是臨床上常見的診斷，可是你看到過這種診斷的組織學的實驗結果嗎？也許我孤陋寡聞，我沒有看到過。 

作為一個曾經的專科醫師，我一直在思索。

 想想人體解剖，腰部的中心是脊柱，周圍是肌肉，脊柱是硬的結構，肌肉是軟的結構。那麽如果是扭傷或勞損那種結構容易出問題？答案，不用我說了，大家都可以想象。軟組織韌性好不容易扭傷勞損，而脊柱就相對容易受傷。

 我的結論是：這兩個病的根本實質是脊柱的損傷，肌肉的表現隻是表現。 

為什麽會形成這種診斷呢？是因為損傷後，病人的肌肉的緊張和疼痛。可是脊柱損傷後肌肉會出現保護性緊張和牽涉性疼痛，這和肌肉原發性損傷導致的緊張和疼痛怎麽分別呢？ 

如果肌肉是急性扭傷，有肌纖維斷裂，而且到了肌肉緊張的程度，那麽應該有組織出血，炎症反應，局部應該腫脹。而這在臨床上並不常見。這是我質疑的主要疑點。 

現在回到我以前寫過的我對腰痛的理解的文章的觀點，脊柱的損傷無時不在，脊柱的修複也無時不在。當損傷大於修複時就出現嚴重反應，表現就是腰痛，肌肉緊張。

 為什麽沒有人質疑呢？那是傳統的認識，脊柱損傷以腰椎間盤損傷為主，結果就是壓迫神經，而壓迫神經的主症就是坐骨神經刺激症狀——拉塞格氏證。沒有神經根刺激症狀就無法診斷神經受壓，而沒有神經根受壓就沒有椎間盤受損的依據。這又是一個機械唯物主義的思維方式，不能動態地看問題，而是靜態地看問題。

 其實，如果病人不介意，根據解剖知識來定位，仔細地在椎旁尋找，往往可以找出原始壓痛點，如果還不明顯，在可疑部位用手指壓住，叩擊手指，使震動直接傳至椎間隙，往往可以誘發深部疼痛，這一般就是原發病灶。 

整個設想，沒有經過臨床組織學驗證，隻是一種假想，供同行批判。

所有跟帖： 

• 扭傷一般翻譯為 Sprain 比較多，肌肉拉傷一般翻譯成 Strain 的比較多。。。 -禦用文人- ♀ (582 bytes) () 01/09/2016 postreply 18:54:18

• 現在做醫生的容易多了，開個MRI的單子確認一下就行了，然後按放射科醫生出的報告，轉脊柱科。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 01/09/2016 postreply 19:09:49

• 這種脊柱的損傷，不到一定程度MRI不能顯示。MRI隻能顯示膨出或突出明顯，椎間盤組織斷裂明顯的病例 -薛成- ♂ (161 bytes) () 01/10/2016 postreply 00:57:41

• 是的，個有利弊。脊柱損傷做CT Scan容易看，周圍的軟組織受傷做MRI。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 03:57:59

• 薛老師不愧是骨科出身，看見的都是骨頭的問題。 -吃與活- ♂ (0 bytes) () 01/09/2016 postreply 19:09:58

• 就是說有脊柱傷引起的和肌肉本身傷引起的兩種疼痛？不知這種理解對否？ -誌在千裏- ♀ (1394 bytes) () 01/09/2016 postreply 20:00:00

• 俺個人的理解是，嚴重的肌肉拉傷，會有肌纖維的斷裂，肌肉內部的水腫，甚至肌肉內部出血。但是肌肉束的外周還有一層筋膜。。。 -禦用文人- ♀ (1244 bytes) () 01/09/2016 postreply 21:11:40

• 非常謝謝解釋！ -誌在千裏- ♀ (466 bytes) () 01/09/2016 postreply 21:57:14

• 問題是，根據組織學和力學原理，損傷最容易發生著肌肉的起止點。而這就是脊椎緣，不斷損傷，不斷修複就形成骨唇， -薛成- ♂ (98 bytes) () 01/10/2016 postreply 01:07:59

• 是的，我覺得腰痛有原發性的和繼發性的。就是椎間盤損傷，局部也以炎性反應為主，肌肉的緊張導致局部血液循環不好， -薛成- ♂ (128 bytes) () 01/10/2016 postreply 01:02:16

• 非常謝謝！很有道理。目前慢性腰疼治療方法似乎很少。。。 -誌在千裏- ♀ (374 bytes) () 01/10/2016 postreply 08:01:35

• 這方麵很亂，治療手段不足，醫生又不重視。針灸倒有了施展的機會。很多 -薛成- ♂ (230 bytes) () 01/10/2016 postreply 08:30:15

• 對這一段: "椎間盤損傷，局部也以炎性反應為主...."---深以為然！ -Lily168- ♀ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 09:29:18

• 急性腰扭傷，可能主要是肌筋膜的損傷，所以主訴症狀很重。近期PBS上有一個節目，他認為慢性腰痛90%是肌源性的。 -益生菌- ♂ (104 bytes) () 01/09/2016 postreply 20:49:16

• 這與我的觀點相反，我認為大多數是脊柱源性的，但是程度不同。否則腰椎的骨刺怎麽解釋？骨刺我的理解就是不斷損傷， -薛成- ♂ (146 bytes) () 01/10/2016 postreply 00:55:14

• 這個我同意。骨刺是反複發作的反應。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 09:07:42

• 謝謝參與討論。其實這問題沒有對錯。 -薛成- ♂ (404 bytes) () 01/10/2016 postreply 05:50:15

• 薛老師善於思考，但沒有解剖證據也就是紙上談兵。 -吃與活- ♂ (83 bytes) () 01/10/2016 postreply 08:06:50

• 質疑，但是不拋棄，在實踐中摸索。在西醫沒有治療手段時，可能就是我的救命稻草。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 08:24:06

• 其實，當年我抱住中醫不放，就是因為西醫的治療手段不足。你想想，近幾十年西醫發展不小，但是大多數是在診斷方麵，在治療手段上進步不大 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 08:37:05

• 這我很同意。西醫對一些“小病”常常無能為力，中醫有些手段可以補充。另外，即使中醫也治不好，但病人也需要這種安慰性治療 -吃與活- ♂ (86 bytes) () 01/10/2016 postreply 08:42:41

• 怪不得加州醫院毅然引進了跳大神，終於明白了，哈哈 -醫者意也- ♂ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 08:51:02

• 你這隻不過把腰傷代替成脊柱傷而已， 並沒有找出真正的原因。 你要繼續追尋什麽引起脊柱傷。。。 -littlecat8- ♂ (48 bytes) () 01/10/2016 postreply 14:50:41

• 沒辦法了，現在我是個體戶，人微言輕啊！：））） -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 15:13:06

• 薛兄好論！拜讀受益。謝謝。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 01/10/2016 postreply 18:39:10

• 腰肌扭傷未必一定是脊柱受傷 -ephd- ♂ (1055 bytes) () 01/10/2016 postreply 18:48:30

• 軟組織無菌性炎症致痛 -tryyyyyy- ♂ (281 bytes) () 01/10/2016 postreply 20:21:22