轉院未遂的雞飛狗跳和無可奈何的牢底坐穿

經過一夜的嬰兒生活再體驗，胖子再迷信醫生也開始擔心小命不保了。雖然憂心忡忡的胖子對於到底是那一個環節出問題導致他今天的狀態還沒有醒過味來，但是也開始害怕再發生點什麽會徹底導致他萬劫不複。

偏偏屋漏更逢連天雨，從周三到周六負責他的hospitalist Jason. Zielinski周四 將近中午才露麵，一進門就興奮地宣布，周三晚菌群培養的結果出來了，證明胖子感染了campylobacter彎曲杆菌的感染。他打算周四對胖子施治之後，周五就讓胖子出院。

出院!!! 當這個晴天霹靂的詞從他醫生的嘴裏冒出來的時候，我都不知道自己哪個耳朵出了問題。我實在是想不通他的醫生Zielinski從哪隻眼睛判斷出，他眼下離開了醫院有存活下來的可能性。

我問醫生，他的出院的標準是什麽? 是腹瀉控製在一定次數內，還是他的身體狀況回家後不會馬上出現危險? 醫生說: 這個沒有一定的標準，完全由醫生決定。

我接著問他，是什麽導致胖子在住院1周後更加虛弱，醫生的回答是因為他一直躺著不動，需要physical therapy，如果胖子不開始physical therapy,他永遠強壯不起來。事實上，從住院以來整整一周，胖子一直勤勉地穿梭在床和廁所之間，忙得連睡覺的功夫都沒有。

胖子和我根本來不及商量，幾乎不約而同地提出了轉院的要求，要求轉到hackensack醫院，希望在他腫瘤醫生的醫院能得到後續治療。從我感覺這家醫院治療不上路開始，我天天都在他力勸他考慮轉院，他都不予考慮，堅決喝止我對醫生治療的幹擾。在這個節骨眼，連他都忍不住爆發出了這個要求。

他醫生Zielinski卻告訴我們，在周三晚沒有檢測出 campylobacter彎曲杆菌之前，還有一點可能，現在既然檢測出來了，轉院就不可能了，因為他們還沒有窮盡治療手段! 也許他們是沒有窮盡治療手段，我卻擔心胖子小命先被他們給窮盡了。

不情不願的醫生在我們的一致堅持下，勉強答應給他的腫瘤醫生打電話，討論轉院的可能。雖然我們一再強調他的腫瘤醫生隻有周四在診所，周五就不容易聯係上了。三個小時後，確認他還沒有打這個電話，我直接找了patient care director Jim追問，怎麽幫助我們解決轉院的安排，因為。如果轉院不成，周五還是這個醫生當值，我們很有可能被出院。Jim答應介入轉院安排。

胖子看到院方介入了，就讓我回家去打包，做好轉院的準備，我剛剛匆匆忙忙回家準備，又急衝衝地趕回醫院，一進門，Duang! 迎麵一個壞消息，Zielinski醫生在我極短暫的離開醫院期間通知胖子說，胖子的腫瘤醫生在跟他通話後，拒絕接受胖子的轉院要求。

胖子之前對他的腫瘤醫生是高山仰止，萬般打擊，也仰慕不已，矢誌不渝。這個晴天霹靂讓他的弱小心靈備受打擊，飽受蹂躪。好在醫院方麵倒也安慰我們說，不會周五就趕我們出院，會再給治幾天。

就這樣，胖子沒了指望，也隻好抱著把牢底做穿的念頭，踏踏實實安下心來，解決眼下的當務之急。

周五一大早就被不請自來的物理治療師給上課，說是Zielinski醫生要他來給胖子做治療，如果不做物理治療，胖子今後將不能獨立生活，要長在我身上了。我顧不得禮貌，直接打斷他的演講，告訴他我們要跟醫生討論過再考慮這個物理治療， 即便長在我身上也沒有什麽大不了的，給他一個尾巴的位置甩起來玩好了。

我見到這個Zielinski醫生後就直接要求推遲考慮物理治療，胖子不是功能缺失，是脫水加嚴重營養不良導致的虛弱，首當其衝的是考慮給他身體解決脫水問題，營養問題，如果他不解決營養問題，以他眼下的免疫力低下的身體狀況，讓他麵對於不停地穿梭於各個病人之間的物理治療師，他將免不了被感染上各種前所未聞的疾病。

不明白在胖子的喉嚨在醫院裏莫名其妙地感染鵝口瘡, 以至於無法吞咽食物，喝水都嗆，而且吃喝又成問題的情況下，醫生為什麽不解決他的營養問題? 要求靜脈注射TPN, 醫生答應PPN, 不知道為什麽不給TPN, 也不給做評估。

不能說胖子是一個舉重若輕的人，但至少也是一個生性樂觀的人，什麽打擊都能在說說笑笑的化解下變得容易消化。當胖子成了無法站立，更別提行走，因為鵝口瘡又食之不得下咽，連喝水都成了負擔，所有這些尚且不能消磨他的意誌，當他因為脫水和鵝口瘡連話都說不出來的時候，隻能發出齁嘍齁嘍的破風箱的聲音而無法交流，連最簡單的要求也因為我不能心有靈犀而領會的時候，他的沮喪才開始表現出來，急得拿帽子直敲我的笨腦袋。

老天老有不測風雲給胖子準備著，周五血檢結果顯示腎功能不完全正常。 胖子新添的嚴重胃潰瘍，喉嚨感染thrush鵝口瘡, 莫名其妙的彎曲菌感染，腎功能不全，外加周五晚上意外開始少量便血，持續的低血壓(周六早上9:35血壓74/40), 胖子在醫生的手裏又將怎樣過山車呢?

“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”， 我費了老鼻子的勁兒也沒有教懂這個洋包子先賢這句話的意思，他隻明白了一點，一切都在未知中。

心惶惶。

所有跟帖： 

• 真是不大理解美國的醫療體製了。按我的理解，如果是化療引起的問題，一開始就該去找腫瘤專科醫生，他要負責到底啊 -注冊了不能發言- ♀ (3 bytes) () 04/25/2015 postreply 06:51:18

• 血液濾過腎小球需要收縮壓至少70mmhg以上，胖胖血壓這麽低，遲早要腎衰。 -betadine- ♀ (233 bytes) () 04/25/2015 postreply 06:54:39

• 這是我們最害怕的，他已經持續性低血壓一周以上了，每次護士助手來測血壓都有不可思議的表情。 -yankeeviv- ♀ (132 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:08:57

• 要看什麽原因引起的血壓低，如果是脫水，給500-1000ml的生理鹽水靜脈灌注。 -betadine- ♀ (335 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:41:23

• 胖子沒有用過beta blocker, 嗎啡用過幫助止泄，前天兩次幫助止胃潰瘍疼痛，昨天開始一次都沒有用過。 -yankeeviv- ♀ (773 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:07:42

• 果然給了白蛋白，跟我下麵猜的差不多。 -惡俗老狼- ♂ (112 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:28:00

• 如果血壓一直不超過90/60，建議回家有點欠妥。估計當晚又會殺回來的。 -惡俗老狼- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:30:09

• 腎髒問題看腎科（ nephrology), urology 隻管排尿係統。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:13:16

• 他的小腿浮腫得快破了似的，周五開始加了綁在小腿上的幫助循環的綁腿，可是沒有見效。昨天開始腹瀉相對得到控製 -yankeeviv- ♀ (427 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:51:56

• 說句找罵的話： -惡俗老狼- ♂ (1533 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:22:28

• 這就是補液晶體-膠體液比例的問題，現在白蛋白是首選。急性腎功能不全是糾正脫水不夠積極導致的。這個醫生真TM濫竽充數。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:35:40

• 說實話，我真的沒有看出他有明顯的錯誤。 -惡俗老狼- ♂ (431 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:17

• 我也這樣覺得。 -愛吃甜食- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:47:06

• 哪有在醫院一個星期，脫水都解決不了，還導致急性腎功能不全的？還叫病人準備出院。整個一傻大膽。 -薛成- ♂ (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:52:25

• 同感。別的俺不懂，讓腹瀉那麽嚴重的病人隨便吃飯，太不靠譜了。很多東西都有個時機和主次的問題，怎麽抓住就看經驗了。 -viewfinder- ♀ (90 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:05:21

• 補液原則第一條：量出為入，剛開始就沒有計算好，補液量就不夠。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:20:23

• 補液不是做了就完成任務了，血容量不足從血壓和脈搏和尿量就看出來了，沒有補到家。不是臨時補液，已經那麽多天了，晶體液與膠體液的比例 -薛成- ♂ (42 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:44:25

• 要像他這麽馬大哈，在我們外科係統遇到大出血休克病人，就別裝模作樣了，立馬讓他好看。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:11:36

• 原發病（4期腫瘤）是最大問題，不過醫師說可以出院實在太不妥當了。 -誌在千裏- ♀ (316 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:32:08

• ＋1 -醫者意也- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:21:39

• 一個多星期好搞不定脫水是有點兒問題，當初我就建議查albumin level 。輸Albumin 可以減輕水腫，升血壓 -betadine- ♀ (243 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:09:24

• 臨時補液可以不考慮晶體液與膠體液的比例，這麽多天說不過去 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:25:31

• 是有點兒說不過去，小醫院的治療方向一開始就不太對，現在胖胖能進ICU就有救了，終於擺脫煎熬了。 -betadine- ♀ (34 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:36:09

• 分析的在理，補充大量蛋白對腎也不好，這是很矛盾的，許多晚期病人都不是缺東就補東缺西就補西，如果那樣就好治了，身體已在矛盾中，我看 -愛吃甜食- ♀ (213 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:46:16

• 昏昏欲睡，“少陰證，脈微細，但欲寐” -醫者意也- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:24:13

• 可以自己強行要求出院，不用他們批準吧，然後家救護車 -作人要厚道- ♀ (129 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:00:16

• 抱抱！這位Dr. Jason Zielinski 不是MD是DO -誌在千裏- ♀ (913 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:08:20

• 是DO，不知道DO和MD有什麽差別啊。我現在光顧胖子的需求，怕他嗆著，連搜索都沒有時間了。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:11:30

• 沒能上MD！很多人是GPA和MCAT（醫學院統考）分數不夠高的問題！ -誌在千裏- ♀ (37 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:20:24

• 謝謝您提醒。現在我們又提出了轉院，因為這家醫院沒有泌尿方麵的專家，不知道轉院能不能成。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:10:40

• 老天爺保佑胖子和您！趕快告訴他家人！大家一起分擔。。。抱抱！ -誌在千裏- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:16:47

• 是啊，人的能力是有限的，不能啥事都自己一肩扛，要充分利用社會資源。在精英醫院，醫生還是有大展拳腳的餘地的。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:46:49

• 你有沒有好的家庭醫生讓他幫你分析現在的狀況，你可以拿病例去腫瘤專院問他們會不會接收你先生的，目前首先要考慮出院後的一切問題。 -小團員- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:15:02

• 他現在不知道怎麽出院，連站都站不起來，不坐直了睡，喉嚨裏的鵝口瘡產生的黏液我都擔心他嗆著。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:55:21

• 救護車可以take care of this -作人要厚道- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:19:57

• 如果已經輸上ppn 了，會恢複點體力吧，然後就可以轉院了吧。 -作人要厚道- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:17:42

• 你要趕緊聯係胖子的家人，人多力量大，大家一起出主意！ -誌在千裏- ♀ (132 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:31:53

• 趕快聯係，快來不及了 -Manymore- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:55:02

• 衷心祝福你家胖紙早日康複。 -惡俗老狼- ♂ (668 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:34:26

• 謝謝狼醫指點。 -yankeeviv- ♀ (924 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:51:31

• 要轉院得你們得自己去聯係，不能指著現有的醫院主動放手。直接跟他的腫瘤醫生交流，把情況說重一些。 -viewfinder- ♀ (200 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:35:44

• 我認為你應該立刻轉院。你的腫瘤醫生也不負責，他們應該指導現在的醫院做治療決定。 -north88- ♀ (119 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:36:06

• 另外每天用鹽水漱口。多漱口幾次 -north88- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:39:23

• 其實連續吃幾天蒜精膠囊就可消滅彎曲杆菌，而且對胃沒有任何不良作用 -yuzt- ♂ (70 bytes) () 04/25/2015 postreply 07:50:17

• 叫救護車來轉院，應該可以吧。 -作人要厚道- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:18:46

• 昨天上午10:00點滴Albumin (human)25.0 gran in 100ml1小袋1次，今天早上血檢腎功能還在下降， -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:35:19

• 看樣子我的感覺是對的。這個醫生在整個治療中，專業知識不夠，還漫不經心。這種生命體征的情況下會叫病人出院？真是不知輕重！ -薛成- ♂ (21 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:31:19

• 庸醫害人！ -tournier- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:38

• 我也沒有料到美國還有這樣的醫生。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:50:37

• 就?去北京協和或301醫院再和區級的小醫院相比能一樣嗎？ -小團員- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:05:06

• 這樣下去很危險，不能再耽誤了，要急救保命。讀得我都在流眼淚，這真是奪命療法！ -tournier- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:02

• 血壓低，無力，虛脫與長時間脫水低蛋白低血容量有關，仍然應該繼續靜脈高營養，僅僅輸入了25克，太少。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:47:35

• 建議繼續靜脈高營養，至少PPN，多輸入一些白蛋白或新鮮血液。生脈散對於提升血壓效果很好。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:49:40

• 全身無力絕對與缺乏物理鍛煉無關。由於連續性消耗和缺少營養元素造成血液膠體滲透壓太低，血容量不足，水腫。。。 -禦用文人- ♀ (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:53:01

• 現在立即輸入500-1000ML白蛋白，葡萄糖加胰島素，輸入新鮮血液，血壓，體能就會好轉。 -禦用文人- ♀ (1909 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:47:07

• 現在醫學觀點：對輸血非常保守。如果沒有明確適應症，弊大於利。 -惡俗老狼- ♂ (267 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:55:01

• 胖子 12:55含氧77， 心跳118，血壓78/50 ， 剛剛得到通知今天會上PPN, 什麽時候到，不知道 -yankeeviv- ♀ (66 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:03:53

• 好轉中，好轉中。胖子加油！忘了一點，撒尿時尿道的疼痛很可能是尿道炎。腎髒的損害看上去也是可逆的，恢複中。。。 -禦用文人- ♀ (558 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:20:29

• 謝謝禦醫，剛剛得到消息，hackensack醫院的轉院醫生同意我們轉院，正在想辦法安排病床。 -yankeeviv- ♀ (618 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:30:18

• 如果胖子的醫生重新回到 PPN 的道路上來，也許明天他就會更有進步啦，那時您還會堅持轉院嗎？ -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:33:25

• 堅持，因為這個醫院沒有泌尿專家，如果胖子一旦情形不太好，在hackensack醫院會更有保障。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:48:19

• 我知道您在心理上已經對於現在的醫生和醫院反感了。我尊重您和胖子的意見。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:58:16

• 禦醫真棒。感動！ -大年初三- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:09:04

• 從血壓和心率看，血容量還是不足，已經補了那麽多天，不能隻是晶體液，要同時補充膠體液3：1，要進脂肪和蛋白質。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:26:23

• 同意！PPN裏麵有多種氨基酸脂肪酸還可以加入白蛋白球蛋白。這是要計算的，好像該醫院不知道怎樣計算。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:55:11

• 好像這個醫生這麽補液，像是不知道補液的具體細節。補多少，補什麽，怎麽補。 -薛成- ♂ (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:06:01

• 要像他這麽馬大哈，在我們外科搶救休克病人就別裝模作樣了，立馬讓他好看。 -薛成- ♂ (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:08:07

• 都到這份上了，轉院不轉院差別大嗎？還是盡快安排以後的事。說了實話，逃跑。。 -愛吃肉的胖子- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:54:39

• 各位醫生，請說個實話，是不是胖子目前的狀況不容樂觀，沒救了? 還是有一點點的希望? -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:19:22

• 絕對不是沒救了，除了消化道，他各大器官的功能還在。恢複血壓，控製感染，就能向好的方向發展。。。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:23:56

• 謝謝，有救就好，人在，家才在。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:35:03

• 看你這話，眼淚都下來了。真心祝福胖叔叔早日康複！ -細雨姍姍- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:48:28

• 胖叔遇到你很幸運。你自己也多保重 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:54:43

• 醫生搖擺，一會兒同意PPN，一會兒又取消PPN，一會兒又做理療。隻要回到PPN的道路上來，就會是完全不同的結局。 -禦用文人- ♀ (33 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:26:08

• 處理方向搖擺的醫生是不成熟的醫生。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:28:56

• 謝謝，禦醫，我現在隻禱告醫院的轉院救護車早一點成行。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:32:55

• 不懂醫，也覺得physical therapy 奇怪，他不能起床是脫水等引起虛弱，又不是缺乏鍛煉造成的。 -作人要厚道- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:24:20

• 給他上體療。。。確實很離譜。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:57:28

• 估計也是有evidence based 的 -醫者意也- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:26:39

• 被您猜中了，有的。 -惡俗老狼- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 13:05:39

• 不樂觀，但是大醫院還是有希望的，即使急性腎衰，插管做透析，等以後腎功能恢複了，再拔管就是了。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:23:33

• 是，手段還多著呢，不能喪失信心！ -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:44:47

• 祝福！ -lucky_rain- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:49:38