說句找罵的話：

具體情況不是非常清楚，所以隻能瞎猜。如果猜的不對，請指出。

1. 估計現在胖紙的嘔吐/腹瀉症狀稍有好轉，所以醫生鼓勵他多喝水/進食，所以靜脈輸液可能給減量了，或停了。

2. 但是如果出現尿液濃縮，血生化指標（主要看肌酐Creatinine, Cr）上升，說明腎功能有損傷。
但根據目前線索，這多半是腎前性，也就是說血容量（體內水分）不足造成的，如果及時補充水鹽，這種急性腎功能損傷時可逆性的。

3. 胖紙的小腿腫脹的原因估計是蛋白不足造成的。
因為胖紙蛋白補充不足，加上大量輸液，會造成體內水分蓄積，而導致小腿水腫。
這是補液就是一個兩難的選擇，不補，腎功能損傷，再不，小腿會更腫。
這時候往往選擇更重要的那個，也就是說會繼續補液，保腎要緊。

4. 另外需要做的事是補充蛋白。也許這裏有人會建議白蛋白。
但是一般美國醫院如果病人能進食，會盡量鼓勵病人從口補充蛋白等營養。
我看到你最初說ensure等不適合胖紙。但是現在化療已經聽了近2星期。建議谘詢一下腫瘤醫生是否可以喝ensure等高蛋白高能量飲料。如果沒有禁忌，可以從小量開始試試，看看胃腸是否能夠耐受。
如果不行，可能可以考慮給白蛋白。

所有跟帖： 

• 這就是補液晶體-膠體液比例的問題，現在白蛋白是首選。急性腎功能不全是糾正脫水不夠積極導致的。這個醫生真TM濫竽充數。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:35:40

• 說實話，我真的沒有看出他有明顯的錯誤。 -惡俗老狼- ♂ (431 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:17

• 我也這樣覺得。 -愛吃甜食- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:47:06

• 哪有在醫院一個星期，脫水都解決不了，還導致急性腎功能不全的？還叫病人準備出院。整個一傻大膽。 -薛成- ♂ (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:52:25

• 同感。別的俺不懂，讓腹瀉那麽嚴重的病人隨便吃飯，太不靠譜了。很多東西都有個時機和主次的問題，怎麽抓住就看經驗了。 -viewfinder- ♀ (90 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:05:21

• 補液原則第一條：量出為入，剛開始就沒有計算好，補液量就不夠。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:20:23

• 補液不是做了就完成任務了，血容量不足從血壓和脈搏和尿量就看出來了，沒有補到家。不是臨時補液，已經那麽多天了，晶體液與膠體液的比例 -薛成- ♂ (42 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:44:25

• 要像他這麽馬大哈，在我們外科係統遇到大出血休克病人，就別裝模作樣了，立馬讓他好看。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:11:36

• 原發病（4期腫瘤）是最大問題，不過醫師說可以出院實在太不妥當了。 -誌在千裏- ♀ (316 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:32:08

• ＋1 -醫者意也- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:21:39

• 一個多星期好搞不定脫水是有點兒問題，當初我就建議查albumin level 。輸Albumin 可以減輕水腫，升血壓 -betadine- ♀ (243 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:09:24

• 臨時補液可以不考慮晶體液與膠體液的比例，這麽多天說不過去 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:25:31

• 是有點兒說不過去，小醫院的治療方向一開始就不太對，現在胖胖能進ICU就有救了，終於擺脫煎熬了。 -betadine- ♀ (34 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:36:09

• 分析的在理，補充大量蛋白對腎也不好，這是很矛盾的，許多晚期病人都不是缺東就補東缺西就補西，如果那樣就好治了，身體已在矛盾中，我看 -愛吃甜食- ♀ (213 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:46:16