羅茲瑪麗·吉布森：醫療凶猛
——令人震驚的美國醫療事故內幕
本文摘自《醫療凶猛：令人震驚的美國醫療內幕》一書（作者[美]羅茲瑪麗·吉布森、[美]賈納丹•普拉薩德•辛格）第一章。在美 國，每年都會有超過十萬的美國人死於各種形式的醫療事故，而這個數字也隻是被報道過的死亡人數統計。真正的醫療事故死亡人數及殘疾人數估計是報道的人數的 三倍甚至更多。觀察者網此前全文翻譯《時代》周刊深度調查《為什麽醫療賬單害慘了美國人》。 《醫療凶猛》為我們提供了另一個視角，接觸那些讓人心碎的醫療誤診、粗心大意的診斷以及部分醫護人員的完全忽視。受害者相信了那些所謂的“無害”醫療，斷 送了自身的性命。然而那些醫生、護士、醫院管理者及醫療專家們每天都還在掩蓋這些醫療失誤。在《醫療凶猛》中，作者為我們打破了這個掌控著醫療體係的潛在 沉默守則。
總結醫療事故，並不單是顯示有多少悲劇將被發現，而是要說明我們醫療服務體係的一個病態特征，即這麽多人受到了如此巨大的傷害，大眾卻很少了解到事情的原委。我們也很少報道那些原本可以避免的死亡，並且也很少向病患及其家屬坦白。這種嚴重的後果是可以避免的。
喪子之痛
艾 琳和喬治的兒子邁克爾如果仍然活著，現在應該已經長成翩翩少年了。他應該正在準備學術能力評估測試，並選擇一所理想的大學。艾琳和喬治都在長島的郵政部門 工作，此時，他們多麽希望自己正在千方百計地籌集兒子的大學費用。也許他會追尋父親的足跡，比如通過中學出色的棒球比賽成績，為成功申請大學獎學金增加籌 碼。
然而，這一切終將不會成為現實。在長島旺托北部（North Wantagh）的一所公園裏，有一個名為邁克爾並以此紀念他的運動場。邁克爾死於醫療事故，原本普通的外科手術卻將這個3歲男童送進了墳墓。
邁 克爾•路易斯出生於1987年7月8日，是艾琳和喬治的第一個孩子。他有著棕色的眼睛、深深的酒窩，喜歡在保姆的家中和其他孩子一起玩耍。在他周歲生日後 不久，他就出現了一些最終可能發展為慢性耳部感染的先兆症狀，也由此成了兒科診所的常客。抗生素治療控製了感染，但是邁克爾的扁桃體和腺樣體依舊腫大。等 到兩歲半時，邁克爾的扁桃體和腺樣體腫大已經非常嚴重，兒科醫生建議切除扁桃體。
在20世紀六七十年代，很多孩子做了扁桃體切除手術。不過 現在，兒童扁桃體切除手術比20世紀70年代減少了80%。醫學研究表明，若患兒咽痛感染發作的次數和病情尚未達到一定程度，切除扁桃體和腺樣體對患兒的 療效並不明顯，且弊大於利。邁克爾的父母知道存在風險，但是在拜訪了一位外科醫生並聽取了另外兩位醫生的專業意見後這對夫妻決定給兒子做手術。
1990年3月6日，星期二的上午，邁克爾在紐約的一家醫院做了扁桃體和腺樣體切除手術，當天晚些時候，他就出院回家了。醫生叮囑他的父母要密切觀察，注意有無出血現象，因為少數患兒的扁桃體切除後，會有出血現象。
第 二天，邁克爾一切正常，似乎在逐漸康複中。然而就在星期四早晨，艾琳在兒子的枕頭上發現了血跡。她立刻給外科醫生辦公室打了電話，他們讓她把孩子帶過來做 檢查。醫生給手術傷口周圍的出血血管做了燒灼消毒和縫合處理。兩天後，艾琳又發現兒子牙齒上有血。在邁克爾睡醒後不久，就開始吐血，還有血塊。艾琳給急診 室打電話，接線的護士仔細詢問了情況，然後告訴她這不屬於急診範圍。如果是急診的話，她會建議艾琳撥打911緊急電話。
但是艾琳電話還沒打完，孩子又吐血了。於是，她馬上掛斷電話，把他抱上車，並衝到醫院。不久前，在回顧那段往事的時候，艾琳說：“如果當時我打了911，也許邁克爾就不會死。”
在 這一點上，我們不能說醫療體係在處理術後問題的方式上有什麽過錯。邁克爾的外科醫生根據實際情況對造成出血的血管做了燒灼消毒處理。急診室的護士反應正 確，一直在試圖消除艾琳的恐懼。可以確定的是，這名男童無疑是一個個案。因為扁桃體和腺樣體被切除後，會有小部分兒童發生出血現象。但是當母親抱著兒子穿 過急診室大門，艾琳深藍色運動衫上的血液凝結成塊時，醫療係統開始失靈了。
急診室的醫護人員對邁克爾的主要生命體征進行了檢查，他的血壓和 體溫都低於正常值，這兩個休克的前兆卻被忽視了。醫護人員建議艾琳帶邁克爾去看外科醫生。很不幸，外科醫生當天沒來上班。診室裏的一位兒科醫生隻是勸艾琳 不要擔心。他們就這樣被打發回家了。後來，艾琳回憶說，如果當時她穿的是白色而不是藍色的運動衫，也許他們會更重視她的擔憂。她還說：“我的衣服上滿是鮮 血，就像被子彈射中了一樣。”
次日，這個小男孩的腹股溝明顯腫脹，臀部潰瘍，創麵很大。艾琳再次把兒子帶到了診所。當天值班的是一位過敏症專科醫生，他曾經給邁克爾看過一次與此無關的小毛病，這次他開了治療潰瘍的塗抹藥膏。然後這對母子又一次被打發回家了。
星期二是外科醫生給邁克爾例行術後複查的日子，當他看到男孩的情況後，感到非常驚訝。他對艾琳說沒有任何人告訴他上星期發生的事情，但是他似乎並不關心，他既沒有安排做血液檢測，也沒有安排做血壓和體溫檢查，隻是要求邁克爾禁食幾天固體食物。
星 期三，艾琳把兒子送到保姆家，交由保姆照顧，自己則返回郵局工作。因為照顧兒子，她已經耽擱了一周的工作。然而不久，男孩又開始大量吐血，驚慌失措的保姆 給正在工作的艾琳打了電話，接著撥打了911。艾琳衝到保姆家中，發現兒子已經四肢癱軟，沒有反應，鮮血浸透了客廳的地毯。警察輕輕從艾琳手中接過孩子， 放入救護車，這是艾琳最後一次抱活著的兒子。這一天，邁克爾•路易斯被送到醫院後不久，就因失血過多離開了人世。回顧邁克爾的護理記錄，這個小男孩從第一 次到急診室開始，醫療體係就失敗了。一位內科醫生這樣寫道：“從醫學可確定的合理角度來說，我認為重要的和不同尋常的術後記錄被忽視了。無法確定失血量將 他置於危險境地，因為下一次出血可能就是致命性的。”
1990年3月14日，常規手術後一周，邁克爾成為數萬個不幸者中的一員。他們年齡大 小不一，卻都由於本可避免的醫療事故白白喪失了生命。失去邁克爾的事實擊垮了他的父母。每天，他爸爸穿戴整齊，按時出門，卻從不上班。一次，艾琳偶然遇見 他的經理後發現了這個情況。現在雖然她自己也是強顏歡笑，卻必須想方設法鼓勵丈夫生活下去。他們參加了互助小組，那裏的成員都是痛失孩子的父母們。然而邁 克爾的死因不同於別的孩子，他並非死於某種疾病或意外傷害，而是醫療事故。這場災難毀掉的遠不止邁克爾的父母，包括他的祖父母、叔叔嬸嬸、朋友鄰居，甚至 當時911的接線警察，都感覺到一個重要的人已經永遠地離開了。
巨大的傷害
由於失誤而導致的醫療事故，許多美國人都經曆過。這些事故涉及各個階層。一位父親深受醫療事故傷害的女士在給我們的電郵中說：“我經曆過，也許你也會經曆。無論老少，貧富，受教育與否。”她說得很對。下麵就是例子：
● 一位二戰退伍軍人，為國家奉獻最多的一代人之一，他是一位熱愛生活的專業高爾夫球手，最後卻死於手術後的醫療失誤。
● 一位白宮前政府官員，正處於人生黃金時期，一場蹩腳的外科手術讓這位才華橫溢的人每天飽受劇痛的折磨。他像囚犯一樣，困在家中，不能工作。
● 一位曾獲艾美獎的電視新聞主持人，因為在整容手術的過程中出現嚴重失誤，讓他失去了原本擁有的一切。
● 一位美國空軍情報員，做了髖關節置換手術，術後的處理非常糟糕，以致在接下來的數年中，需要不斷地修補損傷。
● 一位年僅8歲的小女孩，因為醫生的癌症誤診，癱瘓了。但她還是原諒了那些未查出她癌症病情的醫生，並擔心他們會為此難受。
● 一位94歲高齡的佛羅裏達州老奶奶，是一名積極的醫院誌願者。一次常規的外科手術後，她要去盥洗室，卻無人理睬。她隻得自己翻過病床護欄。結果她摔倒在地，跌壞了髖關節，最後死於骨折修複手術所引發的並發症。
醫 療事故並非僅僅導致身體損傷，甚至還會致人死亡，有時則會帶來精神創傷。《底特律新聞》（Detroit News）曾報道了，有關密歇根一位66歲女士的醫療事件。她曾接受腎結石取石手術，回家後，她接到醫院打給她的電話，這就是一個噩耗。院方稱用於取石的 器械在使用前可能沒有經過嚴格消毒，因此她和其他20名患者存在感染艾滋病毒以及其他病原微生物的可能。在她的餘生中，她必須每隔6周就要做一次檢查，以 確保沒有感染艾滋病或其他疾病。令她難以理解的是，一次普通的手術怎麽就會讓她承受如此大的風險！就像她在《底特律新聞》上說的：“他們的義務是讓你獲得 健康，而不是疾病。”
另外還有一些差點釀成醫療事故的案例。一位父親講述了他5歲女兒的故事，女孩接受了骨髓移植手術，這是治療癌症最先進 的方法，手術很成功。隨後，女孩就被轉入醫院兒童病房。她的父母整晚守在病床前，一直保持清醒，以便護士進來用藥時可以核查。在女孩出院前不久的一天夜 裏，她媽媽發現一名護士正準備給女兒的靜脈注射管裏加一些藥。她問護士那是什麽藥，護士回答是醫生配的藥。女孩的媽媽執意要知道是什麽藥，並親自確認配藥 單。用藥沒錯，劑量也沒錯，但卻是給另一位病人配的藥。在女孩頑強對抗癌症的過程中，這隻是多次可避免的致命性失誤中的一次。在她6周歲生日到來之前，她 還是輸了這場戰爭。
總結醫療事故，並不單是顯示有多少悲劇將被發現，而是要說明我們醫療服務體係的一個病態特征。即這麽多人受到了如此巨大 的傷害，大眾卻很少了解到事情的原委，我們也很少報道那些原本可以避免的死亡，並且也很少向病患和家屬坦白，這種嚴重的後果是可以避免的。尤其那些蒙受巨 大損失的人們，沒有得到安慰和補償，而這才是醫療事故深層的隱患，才是真正的悲劇。
高比率的醫療差錯令人震驚
1999年秋季，就在因扁桃體切除手術遭遇醫療事故的小邁克爾逝世近十 年之際，由美國國家科學院醫學研究所讚助，並由美國醫療保健領域的精英所組成的卓越小組發布了一項報告。該報告稱在美國每年死於醫療事故的人數高達9.8 萬人，這些原本都是可以避免的醫療事故。報告還指出，這些醫療事故給數以萬計的人造成了永久性的身體損傷，同時，治療這些損傷的費用高達數十億美元。
從 小邁克爾死亡到醫學研究所發布這項令人震驚的報告，這期間已有近百萬人的死亡原因也許並非源於單純的疾病或者身體傷害，而是源於在治療期間發生的醫療事 故。委員會主席威廉•理查森是這項報告的擬定人，他說：“我們的醫療體係聲稱‘不會造成任何傷害’，但是現在，醫療差錯發生的比率之高——導致患者死亡、 永久性殘疾和不必要的痛苦折磨，這實在讓人難以接受。”
事實上，這組令人震驚的醫療事故數據並不是第一次公布。8年前，世界上最權威、發行 量最大的醫學雜誌之一《新英格蘭醫學雜誌》就公布了這項研究結果，旨在為醫學研究所提供基本數據。但當時的人們未對研究結果加以評論或批評，即使有也微乎 其微。政府部門沒有製定保護患者和家屬的法規，醫療界和衛生保健組織的工作也是一切照舊。
每年大約有三千萬美國人走進陌生而可怕的醫院，將 他們的信任和生命一起交到醫生、護士和醫院管理者的手上。我們有理由期望有人為阻止醫療事故的發生而努力過。正是醫學研究所的領導和致力於這項名為《人非 聖賢，孰能無過——建設更加安全的衛生係統》報告的工作人員，第一次給美國大眾提供了機會，讓他們看到了美國醫療衛生體係中最薄弱的環節。
這是一個好消息，因為當患者死於醫療事故時，很多醫院要麽掩飾錯誤，要麽視而不見，而醫院的業務卻一如往常。也許人們會對事件進行調查，也許會有幾名員工被懲戒並開除幾個無關緊要的小角色。就像一位護士所說：“如果能夠逃避責任，他們就會想盡辦法掩蓋真相。”
很 少有醫院或衛生保健廠家尋求醫療差錯的根源，很少去改變導致這些醫療失誤的政策和慣例。更不用說衛生保健組織主動尋找可能會發生的失誤並且糾正那些失誤的 操作了，即便最認真負責的醫生、護士、藥劑師也是如此。大多數衛生保健係統的董事、醫生和醫院委員會成員都不知道，他們所在的醫院會有多少患者因本可避免 的醫療事故而傷亡。
這便引出了一個更大的問題：有多少從業人員會過問有關醫療事故的問題？如果他們不主動尋找，就不會發現問題。如果不發現問題，就無從改正錯誤。
大企業在行動
一 石激起千層浪，醫學研究所的報告在美國大眾中引起強烈反響。通用汽車官方開始著手統計其125萬名員工、退休人員和眾多家屬中，有多少人遭受過醫療事故。 以國家統計數據為基礎，通用汽車估計每年約有488名員工、退休人員和家屬死於醫療事故。來自通用汽車的布魯斯•布拉德利說：“因為醫療失誤，平均每天我 們損失1~2名員工。”試想一下，如果通用汽車員工因為工傷而每周死亡這些人，那將會怎樣？
現實的情況是，當通用員工因工死亡或者嚴重受傷 時，公司會立刻關閉發生事故的工廠，直到查明事故發生的原因。事實上，這正是美國大部分公司的做法。當致命或者危及生命的事故發生時，通常會停止生產活 動，查明事故緣由，然後采取措施預防事故的再次發生。現在通用汽車和美國其他一些大企業正在采取措施，防止員工和退休人員因醫療事故和糟糕的衛生保健體係 而遭受影響，並且對衛生保健部門施加壓力，督促其盡量減少醫療事故。
醫者的擔憂
其實很多醫生和護士私下都對醫療事故很擔憂，不過他們卻保持沉默。因為如果他們公開坦白，很可能會動搖他們的工作和職業地位。
很多醫護人員都曾牽涉或親眼目睹過醫療事故或者是未遂事故的發生。對於有良知的醫療專業人士，這種傷害往往是毀滅性的。在以後的職業生涯中，這些事故的陰影將一直縈繞著他們，揮之不去。一些人選擇悄悄地離開這個行業，另謀他職。
艾琳說，對於發生在她兒子身上的事，邁克爾的外科醫生會銘心刻骨。不過她永遠不會知道他的感受，因為醫生和患者之間那堵沉默之牆阻止了雙方就這一悲劇真誠的、開誠布公的交流。
即使是身為業內領導的醫護人員，即使他們在工作中一直試圖提高醫療保健水平，他們也無法使整個醫療體係安全高效地為他們自己、他們的配偶、父母和孩子服務。所以，醫療事故的故事並不是“我們”或者“他們”的故事，我們所有人的處境都一樣。
其實，一位內科權威馬克•哈森醫生曾請求公眾的幫助。他在《美國醫學會雜誌》上刊載的一篇文章中寫道：“美國人民要嚴格將醫護質量列在首要位置，尋求有效的途徑使衛生醫療專業人士、行政管理人員以及其他相關人員對患者和社會的醫護質量負責任。”
美中不足
當然，醫療保健係統還是為許許多多傷病患者做了大量有益的工作。所以，下次就診時你也不必擔驚受怕。事實上，許多講述醫療事故的人熱情讚揚了那些有能力、有同情心、真誠坦率的醫護人員，他們幫助補救醫療失誤對患者所造成的傷害。
那些立誌奉獻於醫療事業的醫生、護士和研究人員一直不懈地工作，努力提高眾多普通醫療程序的安全性。例如心髒手術的安全性已經大大提高，死亡率持續下降，這都要歸功於他們一絲不苟地專注於提高手術操作和實踐技能。當然，這也要感謝科技的進步。
在過去的15年中，因為麻醉造成的死亡人數迅速下降。這種進步，一方麵因為使用了更好的藥物並用更好的設備來監測患者的麻醉效果。另一方麵主要是因為麻醉師潛心研究了造成死亡的根源，並在手術室的基本設置上做了改變，使一些嚴重的錯誤不再發生。
這 些進步反映出了根本的醫學道德，這讓人印象最深刻也最令人滿意，這也是美國的醫療衛生係統讓全世界羨慕的原因。電視新聞經常報道有關疾病的新療法和病因方 麵的新發現。對於導致殘疾和奪去生命的各種疾病，美國人渴望獲得任何有助於治療的方法。我們已經習慣於醫學的進步和由此帶來的奇跡，對新發現的期待來自於 美國人特有的樂觀主義精神，我們期待著可以使盲者重見光明，讓垂死之人重獲新生。現在外科醫生可以給子宮內的胎兒做脊柱裂修補手術，從而預防了新生兒一降 生就成為脊柱裂患者的情況。美國人從不問阿爾茨海默病是否可以治愈，我們隻問何時可以實現。
但是如果研究出的新藥被誤用，而且患者在服用了 這麽好的藥物進行治療後卻死亡或者受傷，那麽我們從科學家們偉大的研究中獲得的新發現、新療法又有什麽用呢？我們應該用何種敬畏之心來對待生命呢？美國著 名詩人沃爾特•惠特曼（Walt Whitman）曾經說過：“ 如果確有神聖的東西存在，那就是人的軀體。”對此，現在我們對醫療體係的指責公正嗎？
對 於醫療保健而言，沒有什麽是可以保證的。每個人的身體情況都不相同，成功治療這位患者的方法未必就適用於另一患者。一種良好療效的新處方藥卻可能讓某些患 者產生不良反應。這種不良反應醫務人員事先並不知道，不能歸結於醫療錯誤。在某種程度上，這種不良反應反而證明了人類對自己的身體，對治療這種疾病，還存 在著太多未知。我們隻能寄希望於不斷進步的醫學知識，在未來，將不會再有人遭受相同的厄運。
但是，如果醫生開處方藥時，含有讓患者過敏的藥物，而這些在事前患者已經告知醫生或者病例上有記錄，那麽這就算是一起可避免的醫療事故。類似的，當已知扁桃體摘除後的出血是警報信號，而這些信號卻再三被忽視，那麽這也是可預防的醫療事故。
醫 療係統不可以一邊用左手治療，一邊再用右手傷害。僅僅完善手術程序或者提高醫學知識是不夠的，即使清除不稱職的專業醫護人員也不能解決問題。提高醫療保健 的安全性需要改變組織結構，需要醫護人員協同合作，溝通交流。雖然從表麵來看，醫療錯誤常常是某些醫生、護士和藥劑師的個人行為，但很多都是失誤累積的結 果。他們是由醫療係統中的某一個問題引起，而醫療體係中真正的鏈條是由醫生、護士、專家、藥劑師和其他參與治療者的數百個行為所組成的，如此多的人員參與 同一位患者的治療，而他們之間的溝通卻少之又少，這就是現代醫學的最大弊端。在邁克爾事件中，那些警報信號從未傳達給當天不在場的外科醫生，他可能永遠不 會得知那天艾琳的運動衫浸透了鮮血。
[美]羅茲瑪麗·吉布森、[美]賈納丹•普拉薩德•辛格：《醫療凶猛：令人震驚的美國醫療內幕》，張永梅、於歆/譯，外文出版社，2013年8月版
