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抑鬱、抗抑鬱藥物與自殺 ---- 從臨床經驗到統計數據

(2016-02-28 11:31:07) 下一個
最近國內18歲天才史學家林嘉文患抑鬱症在治療期間跳樓自殺、不幸死亡了。據說他正在服用SSRI類藥物。我自己也是一位SSRI類藥物的使用者,這在我的文章《我與失眠》裏已提到。而且,我身邊就有抑鬱症因諱疾忌醫、病情沒有得到治療最後自殺死亡的病例。所以看到網絡上關於抗抑鬱藥會引起自殺這個話題非常關注。抗抑鬱藥會引起自殺是真的嗎?我曾經向精神科醫生請教過這個問題。以下是專業的解釋。
 
自殺的念頭和行為是重度抑鬱症(major depression)的臨床表現之一,也是最嚴重的表現。至於抗抑鬱藥物與自殺的關係,據臨床觀察,抑鬱症服藥自殺往往發生於重度抑鬱症剛開始服藥時。因為服藥重度抑鬱的患者有自殺念頭,但是因為抑鬱嚴重,使他們沒有精神、體力去實行自殺的行動。當藥物開始緩解抑鬱症狀時,患者首先在精力上有了進步,比以前有了活力。此時,有些患者的自殺念頭還沒有消失。但由於精力的恢複,使這些患者有體力去計劃、實施自殺行動。目前沒有證據表明抗抑鬱藥會增加自殺的念頭。換句話說,沒有自殺想法的人,服用抗抑鬱藥,不會增加自殺的風險。所以,有自殺念頭的重度抑鬱患者,在用藥早期,需要密切隨訪、評估自殺風險,加強看護,直到病情平穩。

對於他的上述解釋,我根據自己的經驗覺得是可以接受的。對於重度抑鬱症,我隻經曆過上麵提到的一例。因為沒有好好治療,最後自殺。但因為工作的原因,見過許多有抑鬱症狀(depression symptom)的患者使用抗抑鬱藥。主要都是癌症患者因病痛引起的抑鬱症狀。主要表現為精力差,這種精力差與疾病嚴重程度不匹配,也不能用抗癌治療來解釋,所以多考慮是抑鬱症狀。給予抗抑鬱藥物是用來幫助恢複興趣和精力。目前我還沒見過或聽說過這些服抗抑鬱藥物的癌症病人有自殺的。我自己本人也使用SSRI來幫助睡眠至今已兩年半,沒有自殺念頭。

那麽自殺到底是藥物導致還是疾病本身導致?那個更占主導地位?我們可以來看看下麵的一些統計數字。這些數據編譯自美國抑鬱與雙向性情感障礙病聯合會(DBSA)的Depression Statistics。從下麵的數據我們可以看出抑鬱症自殺的首位原因還是病情沒有得到控製。
 
抑鬱與自殺

*美國每2例他殺發生時,就有3例自殺發生。美國每年有30,000起有案可查的自殺。其中,逾2/3是由抑鬱症引起的。(1998,美國老年協會;1999,白宮精神衛生大會)

*老年人的自殺率比全國平均水平高50%。老年人自殺的原因,其2/3歸咎於抑鬱症未被治療或被誤診。(1998,美國老年協會)

*年輕人自殺的首位原因就是抑鬱症沒有得到治療。在15-24歲和10-14歲青少年的死亡原因裏,自殺分別是第三、第四位的。15-24歲的男性有更高的自殺風險。因為同齡男女性自殺比例是7:1。(1996,美國自殺學協會)

抑鬱的治療狀況

*80%的抑鬱症在藥物治療、心理治療、小組互助支持治療或這幾種方法聯合應用後4至6周開始一般症狀的好轉。(1998,美國國立衛生研究所)

*盡管有高的治療成功率,但是3位為抑鬱困擾的患者中就有近2位沒有積極尋求治療、或沒有得到適當的治療。(1996,DBSA)

*據估計50%治療失敗的病例是因為未遵醫囑治療。病人因為不能接受藥物副反應、經濟原因、害怕對藥物成癮及/或短期症狀改善使其感到沒必要繼續治療。(1999,DBSA)

*參加DBSA病人互助小組能提高86%的醫囑遵守率並且降低住院率。參加互助小組有86%更多的患者願意服藥並能夠對應藥物副作用。(1999,DBSA)

所以從我個人的經驗和血的教訓來說,個人的想法是重度抑鬱症治療的獲益高於風險。但在治療期間需密切評估自殺風險,做到防微杜漸。
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閱讀 ()評論 (20)
評論
洋蔥炒雞蛋 回複 悄悄話 我有親愛的朋友在國內,一度非常非常嚴重。二十四小時不能離人。
後來用藥控製,家人的愛心,耐心和支持,現在狀態不錯。

洋蔥炒雞蛋 回複 悄悄話 我有親愛的朋友在國內,一度非常非常嚴重。二十四小時不能離人。
後來用藥控製,家人的愛心,耐心和支持,現在狀態不錯。

花甲老翁 回複 悄悄話 對,謝謝你的回覆,你是大國手啊.
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 '花甲老翁' 的評論 : 症狀控製後應該可以有幫助。症狀嚴重時,患者lost focus, then hard to practice mediation.
花甲老翁 回複 悄悄話 我看學習靜坐,或者會有幫助。
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 '秋遠' 的評論 : 非常感謝您對此文提出的寶貴意見。
秋遠 回複 悄悄話 謝謝,任何治療都是人為幹涉,必然有一定風險,關鍵是權衡利弊。其實,人生就是一個選擇。
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 'Alabama' 的評論 : 是的,藥物是有副作用。所有的治療都是兩害相權取其輕者。能不服的藥就不服,能不開的刀就不開。這是我的原則。
Alabama 回複 悄悄話 我的體會藥物有副作用,我太太住精神病院期間, 服用8種藥物, 抑製太厲害, 人整天萎靡不振。 現在隻服用1種藥物, 抗幻覺藥, 她的情況大見好轉。
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 '花甲老翁' 的評論 : 謝謝花翁閱讀,我們一起學習。
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 'linmiu' 的評論 : 重度抑鬱和雙向性情感障礙病是有病理變化的疾病。不是簡單的情緒問題。目前的的藥物還不能做到根治,即沒有複發。所以這些病人要避免誘發因素的刺激。對自身疾病有認識,複發時及時就醫。
如果在美國,有自殺念頭,請撥打1-800-273-8255。這是24小時開通的。如果有人要自殺,請撥打911。
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 'RememberMe2' 的評論 : 其實互聯網的好處就是把世界各個角落的人都連起來。所以哪個國家的網站並不重要,隻要語言,文字能懂。這才是真正的資源共享。
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 'portfolio' 的評論 : 是的,我也是因為聽到有這種說法,所以向專科醫生請教他們的看法。結合自身的體會寫寫我個人看法。
Diana-Sun 回複 悄悄話 回複 '人間的盒子' 的評論 : 我是有切膚之痛啊!不願回憶
花甲老翁 回複 悄悄話 多謝這篇好文章,長知識了,謝謝.
linmiu 回複 悄悄話 我原來有一個朋友開始服藥時效果挺好,然後就大意了,大家都以為好了,可第二波來襲時沒有挺過去。那時大家也不懂,我一直覺得是不是醫生應有適當警告。國外的藥也許還規範一些,國內有的吃的還是中藥,我認識的人裏麵有三個因此病離世。後來我很留心關於此病的文章,您這篇有個人體會寫得相當不錯,希望以後繼續探討。
RememberMe2 回複 悄悄話 服藥初期,有加重驅勢。一方麵,對藥物治療效果預期大,另一方麵,藥物發揮作用緩慢。心裏壓力加大,喪失信心。但一定要堅持用藥。 半年以上,有人才見道藥效。有一些網站,服用同類藥物的患者們互相轉告好消息,互相鼓勵。作用很好。不知為什麽,大多這樣的網站都在英國。絕大多數的患者都會康複,一定要有信心。
portfolio 回複 悄悄話 抗抑鬱藥物,是一個不折不扣的賺錢騙局。

人間的盒子 回複 悄悄話 好沉重的話題,我覺得你說的有道理,不過真沒體會。
人間的盒子 回複 悄悄話 沙發。
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