醫療行業畢竟是個特殊的領域，天職在於治病救人。所以，藥品集采，要算醫保資金的大賬，也要算患者個體就醫體驗的小賬，以患者為本。
日前，上海政協委員、瑞金醫院普外科主任鄭民華等20位上海市政協委員聯名提交了一份提案，直言某些集采藥藥效不穩定，醫生在臨床使用中沒有選擇權，呼籲給原研藥留出通道。
對於政協委員反映的問題，國家醫保局高度重視，決定1月21日聯合多部門，赴上海當麵聽取相關委員、專家關於藥品集采政策及中選產品質量保障的意見建議，並重點收集有臨床數據支撐、有統計學差異的質量和藥效問題線索。
國家組織藥品集中采購來給醫療機構使用，其核心目的，是通過大批量、規模化的采購，以量換價，降低藥價，減輕患者的看病負擔。自2019年試點開始以來，我國藥品集采已經進行到了第十輪，就在2024年12月30日，第十輪藥品集采結果公布，藥品降價幅度達到“曆史之最”。網友在欣慰之餘，也有一些擔心：如此廉價的藥品，質量和療效能不能得到保證？
從這些委員的提案看，集采藥藥效不穩定，不隻是老百姓的主觀心理感受，而是有臨床實踐經驗提供證明。有代表委員直言，某些集采藥物存在“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”等問題。這不僅直接影響患者的治療效果與醫療安全，還可能增加就醫成本。
集采藥療效欠佳的背後，是國產仿製藥，對進口原研藥大規模的取代。比如很多家長應該有切身體會，用於治療支原體肺炎的進口阿奇黴素，在公立醫院已經很難開到了。
需要指出的是，仿製藥的藥效，未必一定比進口藥差很多。進集采之前，在質量、療效等方麵，這些仿製藥也通過了一致性的評價，能夠替代原研藥。
問題在於，藥品集采采用低價中標的邏輯，中選企業利潤空間有限。為了降低成本，不排除個別不良企業在拿到集采“入場券”後偷工減料，更改使用低質量的原材料或輔料，從而影響藥品的療效和安全性。同時也影響了患者對仿製藥的信心，市場對原研藥的需求大增。
而患者看病就醫，不同於進商場購物，可以想買什麽就買什麽。按照政策規定，公立醫療機構要優先選用集采名單內的藥品。
第十批集采結果公布，62種藥品采購成功，234家企業的385個產品獲得擬中選資格，其中原研藥企業首次無一入圍。這意味著，進口原研藥退出公立醫院已成定局，醫生基本上沒有選擇權。
進口原研藥退出公立醫院，不等於不讓它們進口，在民營醫院以及藥店、電商平台，依舊可以買到相關藥品。然而，患者通過這些渠道購買原研藥，無法享受醫保報銷的福利，看病成本會大幅提升。
正因如此，有委員建議，放開原研藥與非原研藥比例，把選擇權交給醫生，對於療效好的原研藥物，醫保要納入目錄，根據原研還是仿製、進口或者國產給予不同的報銷比例。說白了，讓有豐富一線臨床經驗的醫生，依據患者的實際情況來靈活選擇合適的藥物。
不可否認，自推行藥品集采製度以來，醫藥購銷領域回扣腐敗問題，得到有效遏製，藥品價格實現了顯著下滑，極大程度減輕了患者的看病負擔，同時也緩解了醫保資金的壓力，取得了良好成效。
但醫療行業畢竟是個特殊的領域，天職在於治病救人。所以，藥品集采，要算醫保資金的大賬，也要算患者個體就醫體驗的小賬，以患者為本。
就上海政協委員的提案，國家醫保局表示，“歡迎廣大醫務人員當好藥品價格和質量問題的吹哨人”。完善吹哨人製度，可以及時淘汰問題藥品，倒逼中選藥企把好質量關，不敢因低價中標而犧牲藥效。但層層反饋畢竟有一定的滯後性，在製度完善之前，當下更應該多聽取一線醫務人員的呼聲，尊重他們的選擇權，給原研藥留出空間。
從行業發展的角度看，隻有賦予醫生和患者選擇權，原研藥和仿製藥才能實現更加公平的競爭，國內藥企才能脫離政策庇護，盡快成長起來。
