一人兩年買藥超過100萬！哈爾濱爆出涉醫保大案

近日國家醫保局大數據中心篩查數據時，發現在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店，有96名參保人從藥店購買藥品金額特別巨大，金額最多的一名參保人兩年間購買的藥品金額甚至超過了百萬元。這引起了國家醫保局的高度關注，8月20日至26日，總台央視記者跟隨國家醫保局派出的專項飛行檢查組，前往黑龍江哈爾濱市展開調查。

連續3年服用限短期使用藥物

涉及藥費上百萬

跟隨檢查組記者來到大數據篩查出的患者家。記者查詢醫保藥品目錄顯示，這名患者服用的蘇可欣，藥品名為馬來酸阿伐曲泊帕片，簡稱阿伐曲泊帕，屬於國家乙類報銷藥品，是一種適用於成年患者擇期行診斷性操作或者手術的慢性肝病相關血小板減少症的門診特殊藥。一般是在介入治療之前短期服用。

按照每天3片，正常吃5天來計算，這位患者一共隻需要一盒就足夠介入手術術前所需藥量。而據患者告訴調查人員，自己長期服用這種藥品，且每天三片。根據統計，兩年時間內該患者購買了約160盒共計2400片單價為7140元的阿伐曲泊帕，金額超過百萬元，共服用了800天，遠超臨床合理用量。

據專家介紹，服用阿伐曲泊帕進行介入手術後，是否還需要繼續使用藥物進行治療，以及使用時長和藥量，都需要每隔一段時間，由醫生根據病情進行診斷後開具處方，才能使用。那麽如此超臨床用藥劑量的藥品處方又是怎麽開出來的？據患者講述患病三年來，都是由他兒子去藥店購藥取藥。

處方藥要處方

患者竟產生疑問

購買上百萬元的處方藥，卻不需要處方。事實真如這位患者和他兒子所說的那樣嗎？記者跟隨飛行檢查組來到哈爾濱建柏家醫藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業店、上藥科園大藥房等四家藥店展開調查。

調查中，記者注意到一個奇怪的現象。在黑龍江哈爾濱思派大藥房，前來購買處方藥的患者對藥店提出沒有處方無法購買處方藥產生了疑問。

沒有處方買不了處方藥，這是藥店應當執行的基本政策。然而在聽到藥店工作人員答複沒有處方買不了處方藥時，患者卻麵露疑惑。這一反常現象引起了調查組和記者的警覺。

進駐調查前患者可隨意購買高額處方藥

與患者交談中，記者發現，原來之前在這裏購藥的患者購買這些高額處方藥，並不需要提供處方。而在調查組和記者進駐開展調查後，藥店當天臨時要求患者提供處方，且必須是當日處方。

“特藥”手寫處方揭開

醫保基金流失“黑洞”

記者調查的思派大藥房等藥店出售的阿伐曲泊帕等藥品都屬於治療特殊疾病的特殊藥品，簡稱“特藥”。根據規定，“特藥”銷售的時候，必須留存相應的處方。檢查組隨即對建柏家醫藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業店、上藥科園大藥房等四家藥店展開調查，要求藥店提供近期患者購藥留存的相關票據，沒想到卻有了意外的發現。

當黑龍江哈爾濱市的這四家藥店拿出相關資格認定材料和近些年開具的處方時，檢查組發現，藥店提供的處方幾乎全都是手寫的。

這些手寫處方，開具的藥品數額單張少則近千元，多則一兩萬元，這種大額的特殊藥品處方，本應管理更加嚴格，怎麽會是手寫的呢？檢查組注意到，這些手寫處方很多標注來自哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院等醫療機構。那麽這些處方是不是從這些醫院開具的呢？

國家醫保局專項飛檢調查人員高明強：這個處方都是手寫的，蓋了那個章，那麽我們沒有這個能力辨認真偽，那麽請哈醫大腫瘤醫院的這個專家們，來幫忙辨認真偽。

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院工作人員：我們醫院現在沒有這種紙質手寫的東西，這種東西早就取消了。

調查現場驚現整本手寫處方印滿不同印章

然而，接下來的發現更加令人震驚。在清點藥店提供的處方時，竟然還有幾本尚未撕開、整本的處方，已經寫滿了開具藥品和不同醫生的簽章。而這樣的手寫處方竟然有上萬張。

國家醫保局專項飛檢調查人員劉晶華：這兩本就是比較整整齊齊，整本就沒有撕開，內容是不同的藥品，醫生也是不同的醫生。已經加蓋好了醫生印章，這個應該是預設好的，因為這個醫生是不同的科，對應的是不同的靶向藥。

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院工作人員：字體都是出自一個人的字體，但是章不是同一個醫生的，所以我覺得它造假的可能性比較大。

據了解，像阿伐曲泊帕等治療特殊疾病的特殊藥品，簡稱“特藥”，一般臨床價值高、患者急需、替代性不高。醫保部門為了減輕這些重病患者負擔，各地根據實際情況納入“特藥”序列的藥品，在醫保報銷政策上也會進行調整。不少地區的“特藥”可以享受不設起付線，報銷比例超過80%，以及提高報銷上限等政策。

而與此相對應的，是購買“特藥”的流程非常嚴格，要經過定患者、定醫療機構、定責任醫師、定處方、定零售藥店的“五定”管理機製才能實施出售和購買，防止不法分子利用政策優惠條件套取醫保基金。

調查取得突破

藥店承認處方係偽造

記者跟隨國家醫保局專項飛行檢查組大量走訪取證，特別是針對處方的真偽調取了信息，調查終於取得了突破。

經過三個多小時的問詢，哈爾濱寶豐大藥房深業店負責人終於承認了海量手寫“特藥”處方，並非從醫院開具，而是由一名藥品的醫藥代表提供。

在和另外一家藥店建柏家哈平路藥店的執業藥師溝通的過程中，也印證了手寫“特藥”處方就是從網上購買後再行加工的。

據調查，黑龍江哈爾濱這4家藥店，上萬張手寫假處方，總計金額已經過億元。

目前，國家醫保局針對此次涉及“特藥”的藥店專項飛行檢查發現的部分問題已移交當地公安。