生老病死是人生常態

本想讓生活多點保障

少點意外

沒想到

意外還是來了

父親確診惡性腫瘤，

保險公司拒絕賠償保險金

2013年7月，王女士陪同其父親王某到醫院就診，王某被確診為肺孤立性纖維性腫瘤（右上中肺），其在醫院治療並切除腫瘤後，病理結果顯示為良性腫瘤。

從2021年1月開始，王女士每年為父親王某購買重疾險，保險金額為10萬元。重疾險的理解是，在保險期間內首次發病，經醫院初次確診為合同約定的重大疾病，則保險公司根據合同約定的金額支付保險金。

2023年4月，王某無明顯誘因出現低熱，被醫院確診為肺惡性腫瘤（右下肺），係保險合同約定的重大疾病。該肺惡性腫瘤亦屬於肺孤立性纖維性腫瘤。2023年7月，王女士向保險公司申請保險金。保險公司認為王某2013年7月在醫院有過治療記錄，屬於既往症，本次患病並非首次發病，故拒絕賠償保險金。王女士遂訴至湖南省長沙市芙蓉區人民法院。

法院：屬於“首次發病”，

判決保險公司支付保險金10萬元

湖南省長沙市芙蓉區人民法院認為，王某雖在2013年和2023年兩次被確診為肺孤立性纖維性腫瘤，但前者為良性腫瘤，後者為惡性腫瘤。雙方對合同條款約定的“首次發病”存在爭議。

王某兩次患病的時間間隔長達十年，法院對該格式條款作出有利於王某的解釋，即認定王某2023年患肺惡性腫瘤屬於首次發病，保險公司應當按照保險條款的約定支付保險賠償金。最終判決保險公司支付重大疾病保險金10萬元。一審判決後，雙方當事人均未上訴，保險公司主動履行了保險金的給付。至此，糾紛得到了解決。

法官：合同條款有爭議的，

按照通常理解予以解釋

當前，購買保險的人越來越多，拒賠事件時有發生，導致法院受理的保險合同糾紛也越來越多。根據《中華人民共和國保險法》第三十條規定，采用保險公司格式條款訂立的保險合同，對合同條款有爭議的，應當按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的，應當作出有利於被保險人和受益人的解釋。

在本案中，肺孤立性纖維性腫瘤是疾病的全稱，王某雖然前後兩次被確診該疾病，但該疾病有良惡程度之分，亦非同一部位，不能僅僅依據名稱相同而否認王某屬於首次發病，故保險公司的拒賠意見未被采信。