乙流發病率連續9周上升，預估近億人交叉型感染

核心提要：

1. 近期，乙流引發新一輪大規模感染。據國家流感中心報告：目前雖仍以甲流為主，但乙流占比正在上升。此輪大規模呼吸道感染潮已持續120多天，春節後可能仍不會消失。肺炎支原體、新冠、甲流與乙流，呈現階梯式、混合式的感染模式，預估有近億人感染。

2. 乙流可通過氣溶膠、接觸傳播，致病力小於甲流。但是，近幾個月來，呼吸道傳染病高發，乙流夾雜其中，“曝光率”大增。很多從未經曆過乙流感染，又被確診的患者就會出現嚴重症狀。成人感染乙流後重症很少，但傳播給兒童以後，由於兒童的免疫係統發育還沒有成熟，因此乙流對兒童的致病力就強於成人。

3. 核酸檢測乙流是金標準，市麵上單獨檢測乙流的產品較少，導致其檢出率低於實際情況。為預防乙流，兒童應該接種四價流感疫苗。感染乙流發病後48小時是治療黃金期，重症高風險人群建議盡早使用抗病毒藥物。對於12歲以上人群，瑪巴洛沙韋效果更好，可以縮短緩解症狀時間。奧司他韋、瑪巴洛沙韋與解熱鎮痛的對乙酰氨基酚、布洛芬並不衝突，可以聯用。

乙流引爆第四輪發燒潮？這波呼吸道感染為何已持續120天！

近期，默默無聞的乙流，突然躍上前台，引發新一輪大規模感染。

甲流剛好，又感染了乙流！社交媒體上大量出現先中招甲流後又感染乙流的報道，甚至有網友對比流感及新冠症狀後表示：“乙流是王中王，骨頭縫裏都疼。”醫院裏關於感染乙流的病人也呈現大幅上升趨勢。

那麽，乙流在當下流行的真實情況究竟如何？

自2023年10月底以來，在各地發熱門診呼吸道樣本檢測中，乙流的陽性率在不斷升高，到2024年元旦前，北方省份達到了17.1%。但是，這個冬季的呼吸道流行病還主要是甲流，盡管乙流在大部分地區都出現了快速上升，但是在總樣本中的陽性率一直沒有超過甲流。

中國國家流感中心在1月4日發布的2023年第52周（2023年12月25日~2023年12月31日）周報顯示：

目前雖然仍以甲流為主，但乙流占比正在上升，北方已連續9周上升，從第44周的4.2%上升至第52周的47.3%；南方已連續6周上升，從第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。

此前占據傳播優勢的甲流H3N2毒株比例大幅下降，但乙流毒株占比出現了大幅的上升，南方的乙型流感占比為26.4%，北方的監測數據則高達47.3%。

也就是說，北方的乙流占比已近乎一半。 【1】

導致流感樣疾病（ILI）的還有甲流、鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、百日咳、新冠病毒等等，這些病原體近期在各地的發熱門診中都有檢出，由於新冠的檢測可及性原因，乙流目前可能隻是前三名，而不是最多的兩種病原體。 但預估會很快成為主流。

這輪持續120多天並且可能在春節後仍不會消失的大規模呼吸道感染潮，從肺炎支原體、新冠、甲流再到乙流，呈現階梯式與混合式的感染模式，也就是說，一部分人會出現先感染肺炎支原體、甲流，再感染乙流的現象，而另一部分人會出現同時感染甲流、乙流的混合型感染。預估有近億人感染。

這可能是近幾年間，持續時間較久的一次多病種混合大流行。

根據中國國家流感中心2017年第17周到2023年第50周的數據統計來看，在新冠大流行前的兩年間，不管是我國北方省份還是南方省份，乙型流感通常都是與甲型流感共同流行，且乙型流感的競爭優勢明顯弱於甲型流感。【2】

但是，在2021年9月~2022年1月間，在既沒有新冠流行，也沒有甲流流行的情況下，發生過一次乙流單獨流行，下圖中的黃色就是。直到2022年第六周，甲流（紫色）才開始出現，在6周後才完全取代了乙流。

這個現象，在流行病回溯中，還沒有見到過解釋。由於流感病毒的傳播力較弱，以往的流行病回溯研究都發現，隻要在流感流行期間，戴口罩的比例越高，流行就越低，口罩就可以有效防控流感病毒的傳播。但是，在真實世界中，還沒有發現過幾乎全員都戴口罩，社交隔離的情形。在2021年初到2022年初，國內的新冠疫情期間，戴口罩的比例、時間都比較長，甲流竟然消失了。

甲型流感病毒是人畜共患病，在人和動物之間傳播，它既可以感染動物，比如，鳥、家禽、豬，還可以通過與這些動物密切接觸的人在人與人之間傳播。

乙型流感就不同了，它隻感染人，其傳播力、致病力都低於甲型流感，傳播範圍相對較小。理論上，大麵積戴口罩很有效地防控住了甲流的“跨種傳播”，但是，乙流除了通過氣溶膠傳播以外，還可以通過接觸傳播。

那麽，感染乙流後的症狀比甲流更嚴重嗎？是否真像媒體所說的“全身疼到骨頭縫裏都疼”？如何應對乙流來襲？有哪些藥物可以使用？

▎ 流感病毒生態圖。

甲流與乙流，哪個更嚴重？為何會出現“骨頭縫裏都疼”的現象

流感病毒有甲、乙、丙、丁型，通常，隻有甲、乙型會造成人間的季節性流行。乙型流感有兩種譜係：維多利亞株和山形株。乙型流感比甲型流感變異發生得更慢。 近三年來，山形株在全球各地的流感監測實驗室都沒有再發現了，現在的流感流行株全是維多利亞株。

乙型流感和甲流、新冠一樣均具有高度傳染性，但是，傳播力是其中最小的。

感染者呼出的空氣通過飛沫傳播進入另一個人的鼻腔或口腔，就傳播到了下一個人。飛沫傳播的距離是1.83米，也就是說，社交隔離需要2米。此外，如果一個人的手接觸到被流感病毒汙染的物體表麵，然後再接觸自己的嘴巴或鼻子，也可能感染乙流。通常，乙流患者生病後3-4天傳染力最強。症狀往往在發病2天後出現，因此一個人可能在流感症狀出現之前就已經感染了流感。

乙流的常見症狀：疲勞、鼻充血、咳嗽、頭疼、咽喉痛、身體疼痛、寒冷、發熱、嘔吐或腹瀉（多見於兒童）。嚴重症狀：胸痛、呼吸急促、劇痛、重度乏力、高熱、癲癇發作、重度眩暈、意識障礙。

總的來說，乙流的致病力小於甲流。網上有患者表示，“乙流是王中王，全身疼到骨頭縫裏都疼”，這是個案。

在2021年第三周到2022年第五周，我國沒有新冠的流行，同時，流感樣疾病的住院病人很少，流感藥物的銷售也沒有顯著增長，這說明了，即使在乙流單獨流行期間，其感染造成的住院都是極為有限的。

但是，近幾個月來，呼吸道傳染病高發，乙流夾雜在其中，其“曝光率”大增，很多從未經曆過乙流感染又被確診的患者，出現嚴重症狀的情形，被人為放大了。

為什麽兒童更容易感染乙流？核酸檢測乙流是金標準，甲流與乙流的治療方案一致

一般醫院常用的流感抗原檢測卡中都包含了甲、乙流，呼吸道五項檢測（抗體IGM）。九項抗體檢測中，一般都有甲流，但是，隻有部分包含了乙流。抗原、抗體檢測乙流都存在同樣的問題，就是假陰性較高，特別是在發病的早期。

核酸檢測乙流是金標準，但是，市麵上單獨檢測乙流的產品較少，更多的是多重檢測產品，這也導致了乙流的檢出率低於實際情況。

甲流、乙流的症狀非常類似，治療方法幾乎一致，也導致了醫療機構對乙流的確診率偏低，這也是常情。

由於發熱、咳嗽、咽痛是流感的典型症狀，不一定要在核酸檢測出結果後，才能用藥。而是可以結合臨床症狀，盡快使用藥物。

為什麽兒童更容易感染乙流？

乙流的致病力小於甲流，同時，相對來說，成人感染了乙流後，大多數是無症狀的，感染後重症很少；成人的基數遠大於兒童，無症狀的成人傳播給兒童以後，兒童的免疫係統發育還沒有成熟，乙流對兒童的致病力就強於成人。

對於當下三歲以下的兒童來說，對於人流感病毒（乙型流感）沒有預存免疫（曆史上感染過某種病原體後殘留的免疫記憶），而17歲以上的成人基本都有一定的對乙流的預存免疫，這也導致了兒童比成人更容易感染乙流。所以，兒童更應該接種流感疫苗。

兒童易感甲、乙流，最好的預防是接種四價流感疫苗。

連續三年了，以前在流行株裏經常出現的山形株（Yamagata）都沒有再出現，大概就是疫苗的功勞。乙型流感裏的維多利亞（Victoria）株就是現在的唯一流行株。

目前全國使用的無論三價還是四價疫苗中，乙流是B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-likevirus，亦即：乙型流感/澳大利亞/1359417/2021類似株(B/維多利亞係)。

從2023年4月3日開始算起，全國各地對乙流樣本進行抗原性分析發現，97.7% 都是B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-likevirus，可以說，正中靶標！ 接種了這些流感疫苗的人，都可以有效預防乙流。

在甲流的治療上，有觀點認為瑪巴洛沙韋和奧司他韋效果沒有什麽差別；但對於乙流，有研究發現，對於 12 歲以上人群，瑪巴洛沙韋效果更好，可以縮短緩解症狀時間。

奧司他韋組（藍色）是 101.6 小時 ，瑪巴洛沙韋（紅色）是 74.6 小時，綠色是安慰劑組。可以看出，瑪巴洛沙韋比安慰劑組（100.6小時）縮短 27小時。對於 5 歲以上兒童感染了乙流的，經過評估後能使用瑪巴洛沙韋的，可以考慮優選瑪巴洛沙韋，奧司他韋不太能縮短緩解症狀時間。【3】

感染乙流發病後48小時是流感治療黃金期，重症高風險人群在感染乙流後建議盡早使用抗病毒藥物。

奧司他韋、瑪巴洛沙韋與解熱鎮痛的對乙酰氨基酚、布洛芬並不衝突，可以聯用。但注意對乙酰氨基酚每天攝入不要超過2000mg；布洛芬最好飯中或飯後服用。泰諾林可用於3個月以上兒童和孕婦，布洛芬可用於6個月以上兒童，孕婦通常禁用。

感染乙流後，除了服用藥物，再就是需要好好休息。休息好才能提高自己的免疫力。

願大家平安度過這輪乙流感染潮。