畢業生就業困難問題已然成為一個全球性問題。在大多數眼裏，學醫相當於“鐵飯碗”，是一個容易找到對口工作的專業。

但是，令人費解的是如今的美國醫學生卻麵臨著即使優秀畢業，仍找不到工作的困境。

作為一名四年級的醫科學生，艾德麗安·格林就陷入這樣的一場 “巨大的災難”。

格林是一名有抱負的血管外科醫生，預計今年5月從美國加州羅馬琳達大學醫學院畢業。對於大多數像她一樣的學生來說，畢業並不是終點，它隻是一個開始。從醫學院畢業後，新入行的醫生通常會參加以醫院為基礎的實習項目，在成為完全有執照的獨立執業醫師之前，他們要完成三到九年的在職培訓。

格林像全國2000多名即將畢業的同齡人一樣，在計算機算法匹配的住院醫生計劃中兩手空空。對，她沒有匹配上，這讓她(至少暫時)沒有一條成為外科醫生的明確道路。“經曆了漫長的學習，卻找不到工作，這有點不對勁。” 她說道。

01

醫生缺口達2萬，但住院醫生名額增速緩慢

住院醫師培訓是將醫學院畢業生鍛造成獨立執業醫生的火種，而這正是美國迫切需要的。根據美國醫學院協會(AAMC)的數據，美國目前缺少大約2萬名醫生，到2034年，這一缺口預計將上升到3.8萬到12.5萬之間，這取決於人口結構的變化、經濟的不確定性和醫保使用的變化。

早在新冠爆發之前，美國醫生短缺就已存在。而且，由於對新冠相關的倦怠和資深醫生的加速退休，這種短缺不僅阻礙了美國對大流行病的反應，情況還比專家預測的更為嚴重。

奇怪的是，盡管需要更多的醫生，但有抱負的醫生數量與可用於培訓他們的計劃之間仍然存在巨大差距，這一現狀迫使完全合格的醫學院申請人和畢業生無法成為醫生。

例如，根據全國居民匹配計劃，2021年，住院醫生項目的活躍申請人達到創紀錄的42508人，比2020年多3741人，但隻有35194個第一年的職位。盡管近年來住院醫生名額的數量一直在緩慢上升，但增長速度還不足以縮小差距。

醫生供需不匹配的根源在於幾十年來對醫學院招生的限製，以及聯邦政府為大多數住院醫生項目提供資金的過時規定。雖然國會已經在增加資金方麵邁出了一些小步伐，但它還沒有做出必要的大膽改變，以創建一支可持續的、具有大流行病抵禦能力的醫生隊伍。

02

美國醫生短缺的情況很糟糕，而且還會變得更糟

美國的醫療係統在很多方麵都落後於其他國家。與其他高收入國家相比，我們的行政成本更高，結果卻更差，而且我們的人均醫生數量也更少。

“如果與那些擁有先進醫療係統的歐盟國家相比較，”AAMC的首席醫療保健官亞尼斯·奧爾洛夫斯基解釋說，“你會發現，他們每1萬人擁有30到40名醫生。而在美國，我們大約隻有26到27個。”

這並不是一個蘋果對蘋果的比較，部分原因是在不同的係統中，醫生使用時間的方式不同。但很明顯，這種短缺是一種負擔，而且隨著美國人口的增長和老齡化，這種情況可能會變得更糟。

根據AAMC去年6月發布的一份報告，到2034年，美國目前約3.3億的人口可能會激增至3.63億。到那時，與2019年相比，75歲及以上的美國人數量將增加74%。這預示著對醫生的需求將大幅上升，因為老年人通常會使用更多的醫療服務。

盡管對醫療從業人員的需求不斷增長，但是越來越多的醫生將完全離開這個行業。在美國醫學會2021年12月進行的一項調查中，五分之一的醫生表示，他們可能會在兩年內離開目前的工作崗位，約三分之一的醫生表示，他們可能會在明年減少工作時間。

勞動力規模擴大的趨勢被稱為“大辭職”，醫生辭職的原因與導致護士、醫療助理、理療師和藥劑師等其他衛生專業人員短缺的因素相呼應。倦怠、對暴露的恐懼、與大流行病相關的情緒變化和工作量激增都讓他們產生辭職的想法。

醫生短缺加劇將不利於國民健康。在初級保健缺乏的地區，人們的預期壽命較低，癌症、、心髒病和肺部疾病造成的死亡率較高，在婦產科醫生較少的地區，孕產婦和嬰兒死亡率較高。在大城市以外人口眾多的州，農村醫生短缺與各種負麵健康結果有關。

奧爾洛夫斯基說，為了避免預計的醫生短缺，在未來兩到三年內，全國每年可提供的新住院醫生職位數量必須增加一倍，達到7萬人，然後在可預見的未來保持每年約4萬人的增速。

出於各種原因，這是一個非常不切實際的場景。首先，住院醫生名額急劇增加的成本將是天文數字——此外，目前或預計的醫學院畢業生將遠遠不夠填補這些空缺。供需之間的這種不匹配是許多專家對未來如此擔憂的原因。

03

很多人想進入醫療行業，但他們麵臨著培訓瓶頸

很容易想到一個簡單的解決方案：鼓勵其他國家的醫生移民美國。但這並不像看起來那麽容易。大多數州要求醫生在美國完成住院醫師培訓，這需要至少三年的時間，甚至在其他國家以專家水平獨立執業的醫生也必須如此；即使是印度最高檔醫院的外科主任，要想在美國行醫，也必須重複住院醫師實習期。

今年約有1.3萬名住院醫師匹配申請人是國際醫學院的畢業生，其中8000人不是美國公民。但是，無論有多少醫生想要跨越必要的障礙來美國行醫，簽證的漫長等待以及限製他們在美國行醫地點和時間的限製性條款，都不太可能在短期內增加更多的醫療工作者。現在看來，增加在美國工作的醫生數量的唯一方法是增加在美國接受培訓的醫生數量。

盡管——也許正是因為——美國醫療保健麵臨著許多挑戰，人們對進入醫療行業的興趣仍然很高。

“有一種真誠的服務願望。”格林說。她的故事結局轉好：住院醫生的競爭就像一個複雜的搶椅子遊戲，每一輪都將仍然空缺的申請人與仍然開放的培訓職位進行配對。在第二輪麵試中，格林在紐約皇後區的一家醫院找到了一個為期一年的實習機會——盡管對一些求職者來說，幾輪麵試最終都沒有找到一份工作。

找到一個培訓項目對格林來說是個很大的安慰，但她也希望，作為一名黑人實習生，她認為自己有潛力成為“我所在社區的大使，為他們翻譯醫療保健係統中的東西，幫助他們駕馭醫療保健係統。”她說：“我認為很多人進入醫療保健係統都是出於這個目的。”

但並不是所有人都能把這個願望變成現實。一係列刻意的、倒退的規定限製了有希望獲得實現夢想所需培訓的醫生的數量。

04

畢業生在不斷增長，但住院醫生項目的增長卻停滯不前

奧爾洛夫斯基說，自從15年前取消醫學院名額限製以來，班級規模和學校數量都有所增長。她預計，未來3年，美國醫學院畢業生的數量將增加約3000至4000人。

但仍有一個懸而未決的問題：這些畢業生將在哪裏接受住院醫師培訓？

解決住院醫生名額不足的問題更為複雜，因為這需要改變聯邦資金流。雖然住院醫師職位的小幅增長是由醫療機構本身和州政府的小額投資提供的，但隻有聯邦政府的大規模投資才能創造出能夠結束醫生短缺的增長。

奧爾說，在目前的體係下，醫院已經得到了相當不錯的待遇，他們對改革的興趣不大。就連受醫生短缺影響最嚴重的州，他們的立法者也不太渴望改變。

“在現狀下，一些最大的輸家是保守派議員，他們的第一本能反應不是‘哦，我們應該花更多的錢’。”奧爾說道。然而，這些議員代表著醫療服務不足的地區，從更多的住院醫生資助中獲益最多。奧爾讚成徹底改革醫療係統，以創建全美所有地區更統一的資金，不受醫療保險人群（和立法者的反應）的限製，並鼓勵在最需要護理的地方更公平地分配培訓生。

還有一些解決方案可以完全避開培訓瓶頸。解決醫生短缺的一個比較有希望的辦法是允許其他訓練有素的醫療服務人員，如執業護士、醫師助理和藥劑師，獨立於醫生執業。美國醫學會(AMA) 30多年來一直在強烈反對這一改變，反對此舉的醫生經常以患者安全問題為理由，盡管這些理由沒有得到安全研究的證實。

阻止這些服務人員獨立執業的真正動機，很大程度上可能與金錢和職業主權有關；私人執業醫生在經濟上尤其沒有動力擴大其他從業者的範圍。

格林——在接受采訪之前，她像所有優秀的醫科學生一樣，研究了醫生短缺的問題——她希望人們認識到醫生短缺的廣泛和緊迫。

她說：“當你發現預計未來會出現更多的醫生缺口時，而這還可能隻是冰山一角。”在競爭如此激烈、需求如此旺盛的情況下，隻增加1000個新的住院醫生名額，不止對她而言，對所有的醫學生都“有些荒謬”和“不可思議”。