死亡率下降26%，美國癌症治療做了什麽？

文/張玉蛟 MD安德森癌症中心終身教授，鳳凰網《腫瘤情報局》特約專家

核心提要：

1. 今年9月底，美國癌症研究協會(AACR)發布了第12版(2022版)年度抗癌進展報告。該報告顯示，2000-2019的20年間，美國的癌症死亡率下降了26%，平均每年下降1.3%，截至2022年1月，有超過1800萬癌症幸存者生活在美國。

2. 美國癌症患者死亡率逐年下降的重要原因有：推廣戒煙成效顯著，乙肝疫苗、HPV疫苗的接種以及環境改善等措施降低癌症感染幾率；美國推廣早診早治，肺癌等高發癌症篩查納入國家與商業醫保；在治療癌症的基礎手段上創新抗癌療法；抗癌治療多學科綜合治療成熟。

3. 由於人口基數龐大，中國是年新增癌症患者最多的國家。有文章預測2022年中國將有約482萬例新發癌症病例，人口老齡化是我國癌症死亡人數增加的重要決定因素之一，中國與美國癌症患者結構狀況逐漸趨同，美國的一些有效措施值得借鑒。

新冠三年全球死亡600多萬人，2020年全球死於癌症的患者達1000多萬人

許多人最關心的健康問題是Covid-19，這個呼吸道傳染病在過去的3年內造成全球600多萬人病逝，平均每年200萬左右。然而，大家別忘了人類健康的另外一個危害，癌症。

據權威學術期刊報道，2020年全球死於癌症的患者達一千多萬人，是Covid-19 過去3年平均年死亡人數的5倍。僅中國2022年死於癌症的人數就預計高達300多萬，這就是為什麽國人“談癌色變”。

▎圖/ 9月底，美國癌症研究協會（AACR）發布了2022年抗癌進展報告（AACR Cancer Progress Report 2022）；AACR成立於1907年，是全球成立最早，規模最大的致力於全麵、創新和高水平癌症研究的科學組織之一；這一份長達174頁的綜合性報告回顧了過去一年AACR在抗癌方麵取得的進展，並提供了新的發病率、死亡率和存活率統計數據

美國癌症死亡率下降了26%，男性肺癌的死亡率下降了53%，超1800萬癌症幸存者

9月底，美國癌症研究協會(AACR)發布了第12版(2022版)年度抗癌進展報告。該報告顯示，在美國，確診癌症後幸存的患者越來越多。截至2022年1月，有超過1800萬癌症幸存者生活在美國。而且癌症死亡率仍在持續下降，且下降速度日益加快。

報告顯示：2000-2019的20年間，美國的癌症死亡率下降了26%，平均每年下降1.3%；2016-2019的4年，平均每年的癌症死亡率下降幅度達到了2.3%。其中，男性肺癌的死亡率從90年代到現在下降了53%，近年平均每年下降5%。

與此同時，在中國因環境汙染以及抽煙、酗酒、肥胖等生活習慣引起的癌症，比如肺癌、乳腺癌、結直腸癌、甲狀腺癌等還在上升階段。其中甲狀腺癌的上升速度是最快的。

美國是怎樣做到癌症死亡率的逐年下降的？

1.首先是戒煙的推廣，美國抽煙人數從82年的32%，降低至2007年的17%。同時乙肝疫苗、HPV 疫苗等疫苗的接種，有效地降低了因病毒導致的癌症。同時，環境保護也是做得越來越好。

值得注意的是，美國的另外一個致癌因素卻替代了抽煙，成為日益嚴重的致癌因素，新的健康殺手，這就是肥胖。超過60%的美國人超重，40%左右的美國人患有肥胖症。除了一個國家的醫療水平，每個國家各個民族的生活習慣，也會明顯影響他們的壽命。以美國為例，2019年人均壽命預期約為79歲。然而，亞裔美國人的人均壽命預期高達近86歲（另外一份報告說87歲），拉丁裔82歲，歐洲裔（白人）79歲，非裔75歲，印地語土住人73歲。差距高達13年。而其中，肥胖、酗酒、外傷、毒品是造成這種族裔區別的最重要的因素。令人擔憂的是，中國在戒煙上進展緩慢，但肥胖的人卻越來越多。

2.推廣早診早治，肺癌、乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌、宮頸癌等癌症篩查進入國家和商業醫保。

3.外科手術、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療是癌症治療的五大支柱。在這些方麵，創新方法的進步正在拯救更多癌症患者的生命。據報告統計，近一年美國FDA批準了8種創新抗癌療法，拓展了10種抗癌療法的適用癌症類型。而這些創新藥物和創新方法很快列入國家NCCN 指南，並獲得國家醫保和商業醫保支付。

以肺癌為例，作為NCCN肺癌指南委員會MD Anderson 的代表，我今年參加幾十次指南的修定投票，該指南每年的修改處，有250處左右。

▎圖/據報告統計，近一年美國FDA批準了8種創新抗癌療法，拓展了10種抗癌療法的適用癌症類型；其中包括第一種治療葡萄膜黑色素瘤（一種成人常見的眼癌）的藥物，第一個治療患有Von Hippel-Lindau綜合征（一種罕見的遺傳性疾病）的癌症患者的分子靶向治療藥物，八年來第一個針對新靶點的免疫檢查點抑製劑等等；此外，AI（人工智能）在臨床上的應用也有了深入的研究和令人興奮的進展。為此FDA批準了許多基於人工智能的工具，幫助臨床醫生早期發現癌症，並提供更完整的診斷，以提高治愈效果

▎ 圖/ 根據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）年內發布的2020年全球最新癌症負擔數據，2020年中國新發病例和死亡人數全球第一

2020年全球新發癌症病例1929萬例，中國新發癌症457萬人，占全球23.7%，由於中國是世界第一人口大國，癌症新發人數遠超世界其他國家。

癌症新發人數前十的國家分別是：中國457萬，美國228萬，印度132萬，日本103萬，德國63萬，巴西59萬，俄羅斯59萬，法國47萬，英國46萬，意大利42萬。

今年3月，中國醫學科學院北京協和醫院國家癌症中心陳萬青教授團隊在《中華醫學雜誌英文版》發表了題為：Cancer statistics in China and United States，2022：profiles，trends，and determinants 的論文。

在對比了中美兩國的癌症數據後，這篇論文認為，在2022年中國和美國將分別有約482萬和237萬例新發癌症病例，以及321萬和64萬例癌症死亡。也就是說，中國癌症新發病例數約是美國的2倍，但死亡人數約是美國的5倍。

在中國，最常見的癌症是肺癌，而在美國則是乳腺癌。肺癌無論在中國還是美國，都是最主要的癌症死亡原因。美國肺癌和結直腸癌的年齡標準化發病率和死亡率最近顯著下降，但肝癌的發病率略有上升。中國胃癌、肝癌和食管癌的發病率逐漸下降，但結直腸癌、男性前列腺癌和其他七種女性癌症的發病率都有所上升。成年人口規模的增加和人口老齡化是癌症死亡人數增加的主要決定因素。

肝癌、胃癌和食道癌症的負擔減少，以及肺癌、結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的負擔增加，意味著中國和美國的癌症狀況正在趨同。人口老齡化是癌症患者增加的一個日益增長的決定因素。美國在癌症預防方麵取得的一些成就可能會為中國癌症控製戰略的發展提供參考和幫助。

多學科綜合治療是現代醫學不可缺少的一部分

最好的治療方法是把外科、放療、藥物治療用到恰倒好處。就像一場戰役，情報、定位、攻擊、打掃戰場，恢複正常秩序每一步都要有特定的方法。

常常有朋友問我，“癌症複發了，有什麽好藥？”。這不是一個簡單的問題，這包括什麽樣的癌，在什麽地方複發，接受過什麽樣的治療等等。

世上沒有包治百病的好藥，隻有一把鑰匙一把鎖，把問題一個一個解開。一個好醫生，不是因為他有什麽仙丹妙藥，而是他知道什麽是這個戰場的目的，麵對的敵人是什麽，藏在什麽地方，要用什麽樣的方法去攻擊，每種方法的優缺點，以及近期和遠期的代價，又用什麽樣的方法去恢複正常狀態等等。

近50%的癌症是可以預防的，早期癌症是完全可以治愈的，關鍵你的選擇是什麽？

1. 近50%的癌症是可以預防的，看你自己願意不願意，能不能下決心，並持之以恒，早期癌症是完全可以治愈的。

2.以我們去年在《柳葉刀》腫瘤發表的針對早期肺癌的放射外科與手術治療比較的論文為例，兩種方法五年的肺癌特異的生存率都達95%以上。

3.抗癌，就像一場戰役，情報信息，陸海空多兵種協同，多學科(MDT)綜合治理是現代癌症醫療的必備。單槍匹馬的江湖好漢時代已一去不複返了。

4. 不斷創新藥物和創新方法，則是攻克癌症的必經之路。

讓我們共同努力，創造一個無懼癌症的時代。