tPA責任

朋友昨天在電話中問我：“你怎麽有兩個禮拜沒更新博客了？”我愣了下神，怪罪起這個邪乎的八月。

八月輪到我值班，隨身貼著那隻要命的中風呼機。自從1996年美國FDA批準用tPA（組織型纖溶酶激活劑）治療急性栓塞性中風以來，當班神經科醫生的作息就綁在tPA戰車上，像待命出征的戰士，隨時準備著“赴湯蹈火”。

早年作住院醫生時熬夜是家常便飯，如今人上了歲數可不想死拚本錢。所以每當中風呼機輪到我手中時，我會更小心恪守“日出而作，日落而息”的古訓，讓身體處於良好應激應變狀態。然而瘋狂的八月打亂了我的生理時鍾，先是北京奧運，後是美國驢象大會，加上突發難測的tPA，可把我累慘了。

上月值班期間最讓我難忘的急診病例是Jennifer。那天是奧運會閉幕的那個禮拜日，傍晚我從醫院會診回來準備收看八點鍾NBC轉播的閉幕式。倒黴的我還沒在電視機前坐定呢，呼機就叫起來。一看屏窗上出現的ER電話號碼加911，心裏暗下迭迭叫苦，無可奈何中驅車重返醫院。

這天北京奧運鳴金收兵時，本城也正在舉行鐵人三項(Triathlon)競賽。31歲的Jennifer是三項全能運動員，上午參加了遊泳，自行車和長跑比賽。中午她和丈夫在城裏餐館用餐後回到家中休息。午後Jennifer泡在電腦上消遣，突然感到前所未有過的劇烈頭痛。Jennifer 是個健壯的少婦，平常很少有頭疼腦熱的毛病。頭痛發作一個多小時後，她感到右側口舌肢體麻木，起身行走時丈夫注意她失去了平衡。

Jennifer送到急診室時已是傍晚七點多鍾。她的病情迅速惡化，急診室醫生見到她時已經右側肢體偏癱。我趕到時她正在嘔吐，吐後神誌由清晰轉向恍惚嗜睡，眼球斜視，我初步印象是腦幹/小腦中風。進一步向她丈夫詢問病史後，斷定她的中風症狀始發時間是在下午三時左右，Jennifer 已經失去了tPA治療的三小時Window。

我仔細檢視Jennifer的顱腦CT，找不到絲毫異常痕跡。是什麽原因導致這位年輕健壯的女運動員中風呢？上午的超強度運動，下午突發的頭痛，讓我考慮到脊動脈/基底動脈撕裂導致腦幹小腦中風的可能性，想到這裏我撥響了Andrew醫生家的電話。Andrew醫生是技藝高超的放射科醫生，擅長於血管造影。此時他正在家中度假，聽到我簡短介紹的病案後，立即動身趕往醫院。

趁Andrew醫生在路上的功夫，我馬上為病人作腰穿排除了可能的蛛網膜下腔出血（多繼發於腦血管瘤破裂或腦動-靜脈畸形血管破裂）。然後陪護Jennifer來到放射科作血管造影。出乎意料之外，血管造影基本正常，沒有血管撕裂，沒有血管畸形，沒有動脈瘤，隻是右側小腦上動脈有蛛絲狹窄征象。那天晚上，我把Jennifer收入ICU，靜脈點滴上溶栓的肝素，我自己倒在EEG實驗室的皮躺椅上打了個盹。

清晨起來我來到ICU看望Jennifer，高興地發現她完全蘇醒了，雖然右側肢體仍有明顯的共濟失調，但肌力感覺還有顱神經功能都在恢複中。那天上午為Jennifer作了腦核磁共振掃描，檢查結果證實右側小腦和左側丘腦有兩處急性腦栓塞。接下來的一係列病因檢查皆為陰性結果，Jennifer的中風原因至今依然是個迷。好在她有運動員的體魄和意誌，急性中風後的迅速康複令人欣慰。

上周勞動節，遠方的朋友送女兒來東岸讀大學，順路造訪；本城的朋友聚餐聚會，歡度夏季最後一個周末。我把那隻中風呼機傳給了同事，為卸下責任深深舒了口氣，輕鬆得好遐意。

[安舟]

回複jianyang20001的評論:
你說的那種液體應該是肝素（heparin), tPA 英文全名是Tissue plasminogen activator (tPA) ，兩種藥物都用於治療急性心肌梗塞和腦梗塞，但tPA的適用指征更嚴格，篩選病人必須有專科醫生把關。讀《一條汾水門前過》時，我就已經注意到簡楊有不少醫學知識了。

[jianyang20001]

原來是這樣，我和你的朋友一樣，也納悶怎麽博客沒有更新。

tPA和eclotting PICC的那種液體是同一種嗎？她31歲，身體平時又那麽好，真是難以預料。