江天雲月
江流天外，月湧雲頭。 扁舟一葉，酹祭悠悠。
首先感謝各位文城網友對本人前兩天拙文《從兩位可敬老人之死談到心絞痛》的賞讀和鼓勵，限於篇幅，那篇文字於心絞痛的有關常識，闡猶未盡，整理思緒， 覺得有做成一個小係列的必要。今天接著談不典型心絞痛的有關常識。
心絞痛按照不同的標準， 可以有多種分類。
比如，按照誘因不同， 可以分為勞力性心絞痛和自發性（靜息性）心絞痛，自發性心絞痛再細分又可以分為變異性心絞痛和臥位性心絞痛；
而按照不同的病程， 心絞痛則可以分為初發性心絞痛、穩定性心絞痛和梗塞後心絞痛。
如果根據病情性質分類，心絞痛還可以分為不穩定性心絞痛和穩定性心絞痛。
不難看出， 心絞痛的分型之間，是可以相換角色的，比如，初發性心絞痛（3個月內剛剛出現的心絞痛）一般都屬於高危性的不穩定心絞痛，但隨著治療以及心髒供血冠脈的主幹周圍建立起來了有效的側枝循環， 心絞痛就可以轉換成比較低危的穩定性心絞痛。同樣， 穩定性心絞痛如果疏於管理， 也可以惡化為不穩定心絞痛。
在過去， 由於沒有冠脈支架的現代冠脈成型技術， 許多勞力性的穩定性心絞痛患者， 因為摸清了什麽樣的勞力程度會誘發自己的心絞痛， 而有些必要的勞力活動又必須完成，比如出差旅遊或者給夫人交作業交公糧之類， 為了既成就好事兒又不至於誘發心絞痛， 往往就在開幹之前，先口服2片消心痛，等估摸著藥勁達到高峰的時候， 再來施工， 果然常保安享無虞，遂成就消心痛一段佳話。（江天按：消心痛與硝酸甘油同屬一類藥物，但硝酸甘油不能口服，隻能舌下含服， 而消心痛則既能舌下含服， 又能口服， 所以就比硝酸甘油用得更普遍更流行）
心絞痛的另一個分類是依據症狀是否典型。凡是症狀不典型的心絞痛就被稱為不典型性（非典型性）心絞痛。 非典型性心絞痛數量相當多， 占了總量的40%。臨床心絞痛的誤診誤治，大多發生在這一個類型。
但也並不是所有的不典型心絞痛都那麽容易誤診，比如說， 標準的（這裏需強調“標準的”三字冠詞）變異性心絞痛，雖然也屬於不典型心絞痛，但並不難診斷， 因為它與典型心絞痛的不同之處， 隻在於常見誘發因素和疼痛持續時間上。
典型心絞痛最常見的誘因是勞累和活動， 而變異性心絞痛基本不發生在活動勞力的時候， 也就是說， 它 常在靜息狀態下出現，容易在夜晚尤其是在淩晨發作， 它的誘因主要集中在神經精神改變的那些因素， 比如緊張、興奮、喜怒等情緒改變， 也有一些人會因為吸煙、戒煙、飲酒、戒酒以及寒冷刺激會誘發， 少數人發作是因為用了某些血管收縮藥物或精神興奮藥物，比如吸食毒品。
至於淩晨能成為變異性心絞痛的易發點， 則是因為淩晨清醒的那個時段， 人類形成了生物鍾性質的激素釋放，所以臨床上才有淩晨高血壓、淩晨高血糖等現象。同樣，淩晨的時候會更多釋放收縮血管的激素 ，而血管收縮本身就構成了變異性心絞痛的有效刺激。
但不管其誘因如何，標準的變異性心絞痛疼痛的性質和部位與典型心絞痛是相同的。 不同之處， 隻是變異性心絞痛的胸痛持續時間變化比較大， 雖然它也可以僅僅持續幾十秒或1、2分鍾，但許多時候也可以持續20、30分鍾。除此之外，少數變異性心絞痛對硝酸甘油不敏感， 需要用鈣離子拮抗劑如地爾硫?或心痛定才能搞定。但因為其疼痛性質、疼痛部位、放射部位等特征還是與典型心絞痛相同的，所以，就算是我們普通人，隻要記住了典型心絞痛的特征， 就不難識別變異性心絞痛。
真正容易被人們忽略的是另一類不典型心絞痛， 這種心絞痛的表現就像百變神偷，很容易被漏診誤診，不過，由於這類心絞痛與典型心絞痛也有相同的本質， 所以， 如果記住了江天在視頻中講的鑒別三要點， 即使是我們沒有醫學背景的廣大網友， 也仍然能慧眼識“賊”， 將它抓捕歸案的。如有興趣， 敬請移步賞光下麵的視頻。
附視頻：普通人也能準確識別不典型心絞痛 —— 細說識別不典型心絞痛3大要點 // 簡明說心絞痛之2——不典型心絞痛，中老年人常見的隱匿殺手
