醫路心語（13）心血管疾病風險的指向標：脂蛋白（a）

醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記

 

13. 心血管疾病風險的指向標：脂蛋白（a）

心血管疾病（CVD）向來不是憑空出現的，動脈粥樣硬化的形成和發展需要經過很多年的潛伏，最後來一次爆發，引起急性心梗或者中風，危害人們的身體健康和生命。

“上醫治未病”，心髒科的預防醫學就是要求我們醫生盡快盡早地定位風險人群，加以措施來控製而防患於未然。

什麽是心血管疾病的風險人群呢？就是我們常常提到的那些危險因素，比如高血脂，高血壓，糖尿病，吸煙，飲酒，肥胖等等。之前的科普也列出一個計算公式（ASCVD風險公式），根據風險因素的多少可以估算出心血管疾病的發生概率。

說到高血脂，大家都不會對膽固醇有陌生，膽固醇在動脈血管壁的沉著慢慢形成了粥樣硬化，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的高低與心血管疾病密切相關。但是，臨床上我們也經常會看到，有些人LDL很高而從來沒有心血管疾病發生，而有些人LDL在正常值但是發生了心梗和中風。這是怎麽回事？

隨著醫學科學的進一步研究發現，脂蛋白（a ）或許更是動脈粥樣硬化的罪魁禍首。

脂蛋白（a ），lipoprotein(a)，Lp(a)，是1963年就發現的一種人體脂蛋白，它是由一個大分子載脂蛋白Apo(a)與ApoB通過二硫鍵共價結合而成的一種低密度脂蛋白。直到最近脂蛋白（a ）與心血管疾病的關係才被確認。高脂蛋白（a ）水平患者將增加2-4倍的心血管疾病事件發生率，這個關係與LDL水平和是否接受他汀類藥物治療無關。因此，脂蛋白（a ）被越來越多的醫學科學家們定義為心血管疾病的指向標。

脂蛋白（a ）對心血管疾病的危害來自三方麵。它包含的ApoB促進斑塊形成而產生粥樣硬化，Apo(a)可以抑製血栓的降解，而且它攜帶的氧化磷酸酯類是炎症分子，可以破壞斑塊表麵而引起破裂，斑塊破裂是急性心梗的主要發病機製。

什麽是高脂蛋白（a ）水平？低於14mg/dl 是良好的水平，14-30mg/dl是臨界水平，大於30mg/dl屬於高水平。美國ACC/AHA的血脂指南中把大於50mg/dl 定義為心血管疾病的高風險因素。

高脂蛋白（a ），怎麽辦？

大家常常聽到醫生會說，有一個好消息和一個壞消息，你願意先聽哪一個？

好消息是，知道了脂蛋白（a ）水平，你知道了自己的心血管病風險水平。壞消息是，目前沒有有效的治療手段。

為什麽會這樣？因為脂蛋白（a ）的水平由個體所攜帶的基因決定，不受年齡，性別，飲食，運動的影響。但是，我們仍然強調生活習慣改變包括運動，改善飲食，戒煙等等，這些措施可以降低其他心血管病的風險因素。

說了壞消息，一定要有好消息來補償。目前有多個藥物正在進行臨床2期和3期的研究，諾華Novartis公司的Pelacarsen 藥物是一種Antisense therapy （反義療法），它是一條單鏈DNA，阻斷Apo(a)的信使RNA，在臨床2期結果是降低脂蛋白（a ）水平80%，目前在臨床3期。還有一款來自Amgen公司的Olpasiran藥物，是siRNA therapy（小分子幹擾核糖核酸療法），目前在臨床3期，2026年結束。

最後，大家帶回家的信息是，1. 建議每個人有機會都去測一次脂蛋白（a ）水平，就如你的血糖血脂血壓一樣，是心血管疾病的風險因素。2. 生活習慣改變降低心血管疾病風險。3. 降低脂蛋白（a ）水平的藥物正在路上。

1. 心血管疾病風險的指向標：脂蛋白（a）

心血管疾病（CVD）向來不是憑空出現的，動脈粥樣硬化的形成和發展需要經過很多年的潛伏，最後來一次爆發，引起急性心梗或者中風，危害人們的身體健康和生命。

“上醫治未病”，心髒科的預防醫學就是要求我們醫生盡快盡早地定位風險人群，加以措施來控製而防患於未然。

什麽是心血管疾病的風險人群呢？就是我們常常提到的那些風險因素，比如高血脂，高血壓，糖尿病，吸煙，飲酒，肥胖等等。之前的科普也列出一個計算公式（ASCVD風險公式），根據風險因素的多少可以估算出心血管疾病的發生概率。

說到高血脂，大家都不會對膽固醇有陌生，膽固醇在動脈血管壁的沉著慢慢形成了粥樣硬化，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的高低與心血管疾病密切相關。但是，臨床上我們也經常會看到，有些人LDL很高而從來沒有心血管疾病發生，而有些人LDL在正常值但是發生了心梗和中風。這是怎麽回事？

隨著醫學科學的進一步研究發現，脂蛋白（a ）或許更是動脈粥樣硬化的罪魁禍首。

脂蛋白（a ），lipoprotein(a)，Lp(a)，是1963年就發現的一種人體脂蛋白，它是由一個大分子載脂蛋白Apo(a)與ApoB通過二硫鍵共價結合而成的一種低密度脂蛋白。直到最近脂蛋白（a ）與心血管疾病的關係才被確認。高脂蛋白（a ）水平患者將增加2-4倍的心血管疾病事件發生率，這個關係與LDL水平和是否接受他汀類藥物治療無關。因此，脂蛋白（a ）被越來越多的醫學科學家們定義為心血管疾病的指向標。

脂蛋白（a ）對心血管疾病的危害來自三方麵。它包含的ApoB促進斑塊形成而產生粥樣硬化，Apo(a)可以抑製血栓的降解，而且它攜帶的氧化磷酸酯類是炎症分子，可以破壞斑塊表麵而引起破裂，斑塊破裂是急性心梗的主要發病機製。

什麽是高脂蛋白（a ）水平？低於14mg/dl 是良好的水平，14-30mg/dl是臨界水平，大於30mg/dl屬於高水平。美國ACC/AHA的血脂指南中把大於50mg/dl 定義為心血管疾病的高風險因素。

高脂蛋白（a ），怎麽辦？

大家常常聽到醫生會說，有一個好消息和一個壞消息，你願意先聽哪一個？

好消息是，知道了脂蛋白（a ）水平，你知道了自己的心血管病風險水平。壞消息是，目前沒有有效的治療手段。

為什麽會這樣？因為脂蛋白（a ）的水平由個體所攜帶的基因決定，不受年齡，性別，飲食，運動的影響。但是，我們仍然強調生活習慣改變包括運動，改善飲食，戒煙等等，這些措施可以降低其他心血管病的風險因素。

說了壞消息，一定要有好消息來補償。目前有多個藥物正在進行臨床2期和3期的研究，諾華Novartis公司的Pelacarsen 藥物是一種Antisense therapy （反義療法），它是一條單鏈DNA，阻斷Apo(a)的信使RNA，在臨床2期結果是降低脂蛋白（a ）水平80%，目前在臨床3期。還有一款來自Amgen公司的Olpasiran藥物，是siRNA therapy（小分子幹擾核糖核酸療法），目前在臨床3期，2026年結束。

最後，大家帶回家的信息是，1. 建議每個人有機會都去測一次脂蛋白（a ）水平，就如你的血糖血脂血壓一樣，是心血管疾病的風險因素。2. 生活習慣改變降低心血管疾病風險。3. 降低脂蛋白（a ）水平的藥物正在路上。

 

13. 心血管疾病風險的指向標：脂蛋白（a）

心血管疾病（CVD）向來不是憑空出現的，動脈粥樣硬化的形成和發展需要經過很多年的潛伏，最後來一次爆發，引起急性心梗或者中風，危害人們的身體健康和生命。

“上醫治未病”，心髒科的預防醫學就是要求我們醫生盡快盡早地定位風險人群，加以措施來控製而防患於未然。

什麽是心血管疾病的風險人群呢？就是我們常常提到的那些風險因素，比如高血脂，高血壓，糖尿病，吸煙，飲酒，肥胖等等。之前的科普也列出一個計算公式（ASCVD風險公式），根據風險因素的多少可以估算出心血管疾病的發生概率。

說到高血脂，大家都不會對膽固醇有陌生，膽固醇在動脈血管壁的沉著慢慢形成了粥樣硬化，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的高低與心血管疾病密切相關。但是，臨床上我們也經常會看到，有些人LDL很高而從來沒有心血管疾病發生，而有些人LDL在正常值但是發生了心梗和中風。這是怎麽回事？

隨著醫學科學的進一步研究發現，脂蛋白（a ）或許更是動脈粥樣硬化的罪魁禍首。

脂蛋白（a ），lipoprotein(a)，Lp(a)，是1963年就發現的一種人體脂蛋白，它是由一個大分子載脂蛋白Apo(a)與ApoB通過二硫鍵共價結合而成的一種低密度脂蛋白。直到最近脂蛋白（a ）與心血管疾病的關係才被確認。高脂蛋白（a ）水平患者將增加2-4倍的心血管疾病事件發生率，這個關係與LDL水平和是否接受他汀類藥物治療無關。因此，脂蛋白（a ）被越來越多的醫學科學家們定義為心血管疾病的指向標。

脂蛋白（a ）對心血管疾病的危害來自三方麵。它包含的ApoB促進斑塊形成而產生粥樣硬化，Apo(a)可以抑製血栓的降解，而且它攜帶的氧化磷酸酯類是炎症分子，可以破壞斑塊表麵而引起破裂，斑塊破裂是急性心梗的主要發病機製。

什麽是高脂蛋白（a ）水平？低於14mg/dl 是良好的水平，14-30mg/dl是臨界水平，大於30mg/dl屬於高水平。美國ACC/AHA的血脂指南中把大於50mg/dl 定義為心血管疾病的高風險因素。

高脂蛋白（a ），怎麽辦？

大家常常聽到醫生會說，有一個好消息和一個壞消息，你願意先聽哪一個？

好消息是，知道了脂蛋白（a ）水平，你知道了自己的心血管病風險水平。壞消息是，目前沒有有效的治療手段。

為什麽會這樣？因為脂蛋白（a ）的水平由個體所攜帶的基因決定，不受年齡，性別，飲食，運動的影響。但是，我們仍然強調生活習慣改變包括運動，改善飲食，戒煙等等，這些措施可以降低其他心血管病的風險因素。

說了壞消息，一定要有好消息來補償。目前有多個藥物正在進行臨床2期和3期的研究，諾華Novartis公司的Pelacarsen 藥物是一種Antisense therapy （反義療法），它是一條單鏈DNA，阻斷Apo(a)的信使RNA，在臨床2期結果是降低脂蛋白（a ）水平80%，目前在臨床3期。還有一款來自Amgen公司的Olpasiran藥物，是siRNA therapy（小分子幹擾核糖核酸療法），目前在臨床3期，2026年結束。

最後，大家帶回家的信息是，1. 建議每個人有機會都去測一次脂蛋白（a ）水平，和你的家庭醫生說一下即可，知道一下自己的心血管疾病風險。2. 生活習慣改變降低心血管疾病風險，請大家一定要按照之前提出的要求去做，“生活健康8要素”。3. 降低脂蛋白（a ）水平的藥物正在路上。