醫路心語（89）老年人群（≥75歲）血脂管理的最新進展

醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記

89. 老年人群（≥75歲）血脂管理的最新進展

我是一名心髒科醫生，讀者們經常看我的科普文章也可以看到我的科普內容主要是集中在心髒病的預防和治療上。心血管疾病仍然是人類的第一殺手。

血脂和心髒病的關係之前討論了很多，然而傳統的醫學指南對於老年人，特別是75歲以上的人群，關注不足。絕大多數指南和臨床試驗停留在75歲以下人群（比如血脂指南）。那麽對於75歲以上老年人群我們怎麽來活得健康，活到100歲呢？

近期發表在8月份《歐洲預防心髒病學雜誌》（European Journal of preventive cardiology）上的研究探討了75歲以上人群的血脂管理，結果顯示，降脂藥物（他汀藥物）能夠顯著降低死亡風險。以全因死亡為終點，用藥人群平均多活1.6年。以心血管死亡為終點，用藥人群平均多活4.4年。（Lipid-lowering drug treatment and mortality among individuals ≥75?years without cardiovascular disease: a population-based cohort study ）

這裏我來總結一下目前醫學界對於老年人血脂管理的推薦。

• 在既往沒有心梗中風等心血管疾病的老年人群（≥75歲），他汀類藥物可以降低心血管疾病的發生。
• 低密度脂蛋白（LDL-C）水平在75歲以上人群中同樣預示心血管疾病風險。
• 高水平殘餘膽固醇（non HDL chol）是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風險因素。
• 老年人同樣適用於ASCVD風險公式，並且建議使用冠脈鈣分數來加強對老年人心血管風險的評估。
• 在老年人群中是否使用他汀類藥物，需要醫患做共同決策和個體化分析，比如臨終病人的停藥問題。
• 在明確治療後，他汀類藥物的獲益率明顯高於他汀引起的肌肉症狀或糖尿病的風險率。
• 非他汀類藥物聯合治療，比如他汀聯合依折麥布，可進一步降低LDL-C，並減少停藥率。
• 目前的臨床數據表明，他汀類藥物對於認知影響（癡呆症）是中性甚至是有保護作用。

總結，現有證據明確支持≥75歲人群使用降脂藥物的益處，同時提示殘餘膽固醇（non HDL ）可能是新的風險關注點。未來研究應聚焦更精準的風險評估工具與個體化治療方案，以滿足不斷增長的老齡化人群需求。

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