南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
29. 生死時速
這周在醫院值班。
昨天下午5點接到急診室電話。一名70歲男子因心髒驟停送到急診。病人有既往缺血性心髒病，冠心病，心梗，心髒射血分數30%（正常55-70%），他和家人一起從芝加哥乘飛機來西雅圖準備坐周末的阿拉斯加遊輪。剛下飛機，還沒出機場他就一頭栽倒在走廊，一名路人快速反應，馬上開始做CPR，另外一個路人馬上取來AED，儀器發現是室顫，自動電擊兩次成功恢複正常心律。5分鍾內EMS（急救人員）到場，直接現場氣管插管送來急診。心電圖沒有顯示急性心梗。告訴急診室病人收ICU（重症監護病房）。
今天一早去醫院，和ICU主治一同跟病人老婆和兒子交流病情。病人的心髒科醫生一直建議他裝ICD心髒除顫器（心髒射血分數小於35%符合ICD指證），他一直很猶豫。告訴家人，上午準備拔管脫離呼吸機，明天做一個冠脈造影，如果沒有可逆轉的冠脈梗阻問題，當天裝ICD，然後第二天可以出院。
下午再次去看病人，已經拔管成功，病人談笑風生。我說他很幸運，心髒驟停發生在西雅圖，西雅圖是全美院外心髒猝死拯救率最高的城市。病人自己也感歎，幸運女神很眷顧他。
說到心肺複蘇的成功率，關鍵之處是規範化。這裏強調一下美國心髒協會推薦的 “生存之鏈”。
我們大眾作為路人，想幫到別人或家人，需要做到“生存之鏈”的前三步，“緊急呼救，做高質量的CPR，使用AED”。上麵的故事就是按照規範化的操作得以快速安全地挽救病人的生命。
做現場救護和CPR，具體需要怎麽來做呢？
概括起來就是DRS CABD，其中CAB就是我們常談到的CPR。
1. 首先查看患者是否處於危險環境（Check for Danger）。保證施救者和被施救者在安全的環境中。
2. 檢查患者的意識反應（Check for Response）。輕搖或拍打患者雙肩並大聲詢問“先生/女士， 你怎麽啦？”。
3. 如果患者沒有意識反應，大聲呼叫幫助（Send for help）。馬上向路人呼救，“救命，快打911（在中國打120），馬上拿除顫器AED來”。
4. 胸廓按壓（Circulation）。觀察患者呼吸和查頸部脈搏，時間不能超過10秒。如果沒有脈搏，立即進行胸廓按壓。要求雙手疊加在患者胸骨下1/2處，也可以兩乳頭連線中點定位。按壓力度要求胸廓下陷程度達到5cm，不要超過6cm。按壓頻率要求每分鍾100-120次。每次按壓之間要求胸廓全麵反彈到正常位置然後進行下一次按壓。在CPR過程中，任何情況下胸廓按壓被中斷時間不能超過10秒。胸廓按壓施救是個很費體力的運動，一般要求每兩分鍾更換人員按壓。
5. 保持氣道通暢（Airway）。。按額提頜法（Head tilt chin lift），一隻手放於病者額前按下，另一手之食指及中指承托患者下巴尖骨邊，然後向上提升。如果發現口部有異物，應該用手指取出，保持氣道通暢。
6. 呼吸救護（Breathing）。在沒有CPR口罩的情況下，指南不要求施救者進行口對口呼吸。在CPR口罩或呼吸囊麵罩係統（Bag-valve-mask unit）幫助下，可以進行呼吸救護，胸廓按壓與呼吸比例為30：2，即30次按壓後給予兩次呼吸。在使用呼吸囊麵罩係統時，需要提醒，麵罩的固定使用單手EC姿勢。每次按壓氣囊大致給予500ml的容量。
7. 除顫器使用（Defibrillation）。一旦除顫器到達後，盡快鏈接除顫器，按照除顫器的指示進
掌握正規高效的心肺複蘇方法是成功搶救生命的關鍵。美國心髒協會頒布的CPR指南是為普通民眾設計的，不需要專業醫學知識，民眾可以通過簡單課程迅速掌握這些技能，為家人朋友或者陌生路人在緊急狀況下予以幫助，拯救生命。
作為醫務工作者，我們要求每兩年需要重新認證我們的基礎生命支持證書（BLS basic life support）和高級心髒生命支持（ACLS advanced cardiac life support）證書。沒有這兩張證書，醫院不讓上崗。心肺複蘇搶救生命本來就是心髒科醫生每天的工作內容，即便如此我還是逃不了參加高級心髒生命支持證書的複習課程。目前的訓練課程是美國心髒協會（AHA）編排的電腦教程，稱為HeartCode係列。要重新得到ACLS的證書，我需要在電腦上完成HeartCode 的第一部分內容，包括基礎知識和10個臨床實例考試，共計10小時課程。然後，我要找到我們部門的ACLS的專門教員做實地技能考試。過關後可以當場拿到證書，這樣我才不至於被醫院開除啦。
