閑來無事隨筆
加州閑散人員
老大本周開始感染科的第一周。 本來我以為是out patient，是我搞錯了，還是在醫院裏。
感染科rotation是兩周，也是兩個人一起。輪科的時候最多兩人一組，有些偏門的科可能就一個人。一個人孤單些，但是學習的機會也多。學生在感染科輪科是直接跟著attending，而不是像精神科歸resident管。這是因為傳染科是個fellowship的項目，必須經過內科或者家庭科的resident後才能申請。也是因為這樣有機會直接跟著attending學。
每個attending的教學不一樣，側重點也不同。這次跟attending注重訓練學生的判斷力。他每天早上會指定一到兩個病人給學生，2個小時準備，包括讀病曆和同病人交談。然後就是加入浩浩蕩蕩的查房隊伍，一個attending， 一個fellow，一個resident，兩個三年級medical student， 一個pharmacy帶著他的resident， 還有個pharmacy的學生，再加一個pre med student。我家老大不是最底層，負責教pre med。 哈哈哈。
OSU除了醫學院還有pharmacy和dentistry，好全麵啊。他們有一個義診項目做的很好，完全是學生運營。看病拿藥補牙一條龍服務。
查房，就是緊張的時刻，學生要匯報病人情況，然後attending開始問問題。細菌是什麽侵入，怎麽侵入的，你打算如何治療，要不要做更多的檢查，或者培養細菌，查哪種細菌。如果不能確定細菌種類，在等待檢查結果時如何治療病人？傳染科大多數時候是被叫去consultation的，病人入院多不是因為細菌感染。醫院裏細菌環境和外麵不一樣，有抗藥性很強的細菌。比如超級S. aureus。病人在某些治療中容易被感染，比如插中心靜脈置導管，導尿管，直腸癌手術後恢複期用的人造肛門等等創傷性治療。老人院裏也有類似的細菌。
Attending最不喜歡聽到的回答是不知道，即使不知道，他們還是希望聽到學生講一下思路。
感染科會看到很多平常人不怎麽能接受的東西。老大說，他們學生中常說，每個醫生總會有一樣人體液體不能接受，要麽是血，要麽是屎尿，要麽就是感染後的分泌物。可以根據這項來選專科。我以前覺得做醫生，見血是個大挑戰，現在看這三樣，血還是比較可以接受的。細菌感染後的瘡麵，小的到青春痘，大家都經曆過，青春痘擠出來的膿包還可以忍忍。身體大瘡麵的膿包，可以是綠色的散發惡臭的。有些樓層一進去就有一股臭味。
老大朋友輪外科手術的，上周參加了一個很嚴重褥瘡手術，整個臀部都爛沒了，都看見骨頭了。老人很可憐。光聽，我就覺得我當初不考醫學院是正確的。
昨天老大終於得到attending的肯定，有個病人的診斷正確。
上次網友問寫病曆還是手寫嗎？我特意問了一下，現在都是電腦輸入。學生沒權限用語音輸入，resident以上都可以用語音輸入，這就是科技的進步。 在精神科是attending是讓老大正式寫病曆的（不是每個學生都可以，看attending的判斷），包括周末交接班的總結和出院總結。在傳染科她隻能寫學生病曆（medical student notes）。
我還學到一個知識。在問她細菌感染治療會用什麽藥，一堆中聽見個熟悉的，阿莫西林。牙醫拔牙後會開阿莫西林。為什麽呢？老大說，口腔細菌容易通過牙齒的創口進到心髒。有一種情況會在左心室的瓣膜上形成一個凸起，造成瓣膜不能關閉，會有比較嚴重的後果（聽著英文寫中文，希望這段沒寫錯）。想想有時候吃藥不認真，如果拔智齒不好好吃藥，搞不好會心髒病發作。
