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美國看病經曆:差點栽在這位美女醫生手裏

(2020-01-17 12:37:13) 下一個

中國的醫療健康知識和科普一直比較發達,僅僅北京台就有《養生堂》,《我是大醫生》係列節目。經常請出來的都是院長,專家級的醫生,又是數據加圖像資料,又是病例研究分析,講的頭頭是道。強調學習健康保健知識,培養自主的健康保健意識,提倡"我的健康我做主"。而美國醫療文化更多強調的是"我的健康醫生做主"。中國俗話也說,久病半個醫。要做到自己的病自己能做主,就得多學一點各方麵的醫療和保健知識。更難的是要通過對自己身體醫療保健的實踐的準確感受,觀察和總結,才可能發現出一些真正符合自己身體情況的行之有效的醫療保健知識。

大約十年前,我到冬天背部皮膚會長幾小塊輕度症狀的皮膚病(Psoriasis)。最初第一年去看了皮膚科 Dermatology醫生,估計是一種 Aging 引起自生免疫性問題而造成的常見皮膚病,那位年輕漂亮的白人女醫生隻花了不到2分鍾,二句話就把我給打發了,後一句是打一針 break down the cycle,當時就打了一針,後來上網一查才知道打的是皮膚科最常應用的類固醇激素,即腎上腺皮質激素類藥,等後麵帶"鬆"字的藥物。打完針皮膚症狀馬上消失了,但不到一個月就回來了。女醫生雖然沒有開處方讓那我繼續打針,但估計也期待我再回來繼續打下去。本人大家庭裏有好幾位的醫生,經常互相谘詢討論。並且我一貫是很謹慎用西藥的人。不到不到萬不得已,不會輕易的用這類激素類的藥。不僅因為激素類藥物一般停用後就會反複,或造成交叉感染,還有較強的其它副作用。更何況這些激素類藥物也經常是典型的治標不治本,弊病大於利,也是美國醫生又喜歡濫用的藥物。放棄打針治療後,隻好每年就有時用外用的藥膏(也是含有激素的),並且通過提前入冬之前皮膚拍打按摩辦法,也使發病的症狀也減輕了不少。

後來網上陸續的有一些關於維生素D的文章出來,有的談到冬天曬不到太陽引起D缺乏與皮膚病的關係,這才使我開始意識到一個簡單的因果關係問題:為什麽每年一到冬天皮膚毛病就來了,一到春天天氣暖和後就消失了。應用排除法可以把所有的其它可能的原因排除掉,就剩下冬天基本上沒有機會可以讓皮膚曬到太陽,也就是失去了陽光維生素這個原因了。當時聽說美國大的測驗室可以測試血液中(serum level)維他命D3和25-OH-D3的含量。果然,經驗的猜測得到了科學的證實,第一次測試結果總的維他命D是28,低於正常值的範圍30到100ng/mL。

我去藥店裏買了維他命D3並按照標簽上建議的劑量服用。專家一般建議每天服用不超過4000IU,除了你的醫生有其他建議。維他命D和維他命A一樣,過多超量服用會引起中毒症狀。而且,維他命D是是一種脂溶性維生素,膳食中吃些含有脂肪的食物更利於充分吸收。

接著第二年冬天的測試達到了40,也是從秋天開始後服用一段時間D3補充劑之後的結果。我的健康我做主,結果很滿意。皮膚毛病的原因清楚了,缺的是維他命D。因為本地的冬天幾乎沒有太陽曬,導致的體內維他命D水平偏低從而造成的皮膚問題。這就是為什麽每年一到春天就減輕和消失,夏天就自愈了。後耒的實踐繼續證明了,一入冬就開始就開始補充D3,接下去的所有冬天都相安無事,至今未複發過,去檢查血液中的D也符合標準>30L。下麵表格是美國醫學界一般所推薦的血液中維他命D的標準含量。

50到70是最理想的範圍了。還有研究報道指出,這幾年維他命D已經成為治療皮膚病包括銀屑病的研究的熱點和方向,不知道那位漂亮的女醫生是否還在天天給病人打類固醇激素?

滴水映日,一夜知秋,這也是典型的美國醫生治病的一個壞例子:第一,高高在上,缺乏溝通,輕視或者忽視病人起碼的知情權。不僅不告知疾病情況前因後果和所用藥物的治療方法和機製,甚至連疾病的和藥物名字都不說。結果又顯然是治標不治本,一切以賺錢為主。

第二,頭痛醫頭,腳痛醫腳是有能夠治病救人的合理的一麵,但就怕醫生們永遠隻是 follow procedures,不學習不自我更新,病人隻能倒黴了。所以,一個理想的醫患關係和診斷治療過程,醫生必須傾聽病人的反應,關切和顧慮,治療方法與過程也必須有病人的參與,除了病人沒有能力主動放棄。

第三,雖然美國醫療保健領域開始鼓勵和注重讓病人和顧客參與到治病和健身的過程中來。比如說不少的大公司都有各種的醫療健保獎勵項目,給出成百到上千的現金,鼓勵雇員積極參與每年身體檢查,提倡不吸煙少喝酒,還提供詳細具體的全麵營養和鍛煉計劃。但在醫患關係方麵,大部分的醫生幾乎還是對病人壟斷了所有的專業知識。至少他們和病人之間的交流,尤其是知識性的教育還是做得很不夠的。雖然美國的醫學科學和醫療健保方麵的研究和成果都是對廣大公眾開放,但在專業的知識和一般老百姓的認知掌握和理解之間還是存在的巨大的鴻溝。尤其是醫生和專家寫的科普的文章還是非常少。根據美國國家經濟研究局NBER 2019年的最新研究指出,在醫療健保知識普及的作用與發達國家人均GDP將關關係中,美國在普及教育兩項基本常識,即BMI最差,吸煙率方麵也在最後的幾名。

第四,美國一直存在著尖銳的批評意見指出,美國醫療協會AMA通過美國醫學院聯合會AAMC,長期以來人為的控製美國醫學院招生的人數和醫生數量的供不應求的狀況,以此達到長期的保持醫生群體的高薪酬標準的目的。根據美國Statista以下每三年一次的統計數字顯示,2015年每10,000個美國人中間隻有29.2個醫生。這二十多年來增加的非常有限,尤其是隨著最大的baby boomer這一代人的退休,醫生就更不夠了。特別是專科醫生specialist人數就非常有限了。我當年在預約皮膚科醫生的時候,打了很多的電話,記得每個醫生都要排隊一個月以上,後來碰到的那位年輕的女醫生,因為有人取消了預定時間,所以才能夠比較快的預約了。總之,由於醫生的缺乏也造成病人太多,每個病人的平均花費的時間也太少,所以看病的質量也必然受到的影響。

最後,也提醒那些冬天曬不到太陽的,你可能缺維他命D了。以下鏈接是本人上周的一篇有關維他命D的文章。謝謝閱讀。

https://blog.wenxuecity.com/myblog/75697/202001/12943.html

 

 


 

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閱讀 ()評論 (32)
評論
oceanblue2 回複 悄悄話 很多病的原因都不清楚,醫生也隻知道他們知道的,不知道的也是想辦法應付過去。如果醫生不能解決的話,就得靠自己想辦法了。醫生不可能給每個病人化太多時間,一次解決不了的問題,以後他也不可能解決
wenxueOp 回複 悄悄話 我見過治濕疹eczema 用lotion的,相當有效。
中文“濕”疹或有誤導,竟然通過保濕緩解症狀。
北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 '零不是數' 的評論 : 可不能閉著眼昧著良心說話啊。在美國,病人才是醫生的搖錢樹,沒有說醫生是病人的搖錢。廣大老百姓每個月至少交了幾千塊錢的保險費,不少人一年也不就是看了那麽幾次病,還碰到這樣的醫生。別忘了美國所有醫療健保的質量數據都在發達國家中排最後一名,就是不少的這種醫生被錢蒙住了心造成的。
零不是數 回複 悄悄話 能進皮膚科的,在醫學院裏至少也是TOP 10%。 隻給你看了一次病,一針下去管了一個月,還讓你當成愚蠢,想騙你的錢。
我看見了被錢蒙住了心的病人。
北美_原鄉人 發表評論於 2020-01-19 07:27:32
回複 '零不是數' 的評論 : 絕大部分美國醫生都很聰明,至少是學校班級中Top10,要不然也進不了醫學院。但當他們愚蠢的時候最大的原因是是因為他們被金錢蒙住了心。
北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 'westshore' 的評論 : 沒錯,美國製藥公司的激素產品是一個很大的搖錢樹。還有你說的"一些問題都和免疫力相關,不同人一般可以發現對自己有效的控製方式,往往很簡單。"你應該是醫生吧,這是一個很有思想的醫生的看法,也是本文想強調的一個重點。謝謝專家留言。
westshore 回複 悄悄話 至於你這裏關於醫生的評價,如果是dermatology的,她可以在第一眼就看出病因,不需要幾秒鍾,因為幾乎人人都有,隻是程度不同。有人早發,有人很老以後才會發病。
但也確實沒有什麽好的治療方法,除了激素控製,讓你暫時緩解。畢竟對不同的人來講什麽方法有效是因人而異的,沒有統一的方法。
overcounter有不少eczema release類的護膚油,主要成分是燕麥,可以試試,反正就是每天當潤膚油使用的概念,很可能有一款對你有效,簡單便宜省心。
你這應該不是牛皮癬,雖然沒見過牛皮癬什麽樣,但不是維生素d能抑製的。
westshore 回複 悄悄話 看上去更像是eczema,這東西很多人都有,因為屬於顯性遺傳,隻要父母一方有你就必然有。就與亞洲人近視類似,會越來越多。
任何小時候冬天手春龜裂的孩子都帶有這種基因,一般會在以後發病,本身也是免疫力相關問題,這東西隻能控製,不可能治愈。
激素治療是最常見的治療方式,是最有效的控製手段,但容易發展出依賴性。製藥公司是希望你使用的,因為每管藥膏一千多美元。但因為是與免疫相關,不同人一般可以發現對自己有效的控製方式,往往很簡單。
eczema在國內叫濕疹,因為嚴重時會有水分滲出,但其實因人而異,表現和治療都不同,畢竟每個人免疫能力不一樣。這東西過幹過濕的氣候都容易引發。
北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 '零不是數' 的評論 : 絕大部分美國醫生都很聰明,至少是學校班級中Top10,要不然也進不了醫學院。但當他們愚蠢的時候最大的原因是是因為他們被金錢蒙住了心。
零不是數 回複 悄悄話 醫生最怕的就是自作聰明的病人。
天竹山民 回複 悄悄話
如果您確診是Psoriasis, 是不應該用 類固醇激素 的吧? 您欣賞了這個女醫生的美,病差點給耽誤了。
可以用這個Vitamin D 的衍生物作為外敷的藥, 日本有一種這類的藥好象叫他卡西醇。
天竹山民 回複 悄悄話
如果您確診是Psoriasis, 是不應該用 類固醇激素 的吧? 您欣賞了這個女醫生的美,病差點給耽誤了。
可以用這個Vitamin D 的衍生物作為外敷的藥, 日本有一種這類的藥好象叫他卡西醇。
家宴 回複 悄悄話 冷暖自知,醫生靠譜的,不靠譜的都有。
Rosaline 回複 悄悄話 知識就是力量!

科學不是文學藝術。從小就看“老版”的解剖學,生理學,病理學,生物學,婦產科學,中醫書?多小?!醫學書不是老版的好:)

當年的赤腳醫生?一篇文章寫得漏洞百出,還加上莫名其妙的辯解:)
GoBucks! 回複 悄悄話 又要漂亮,又要醫術好,上哪找啊?
xhmao 回複 悄悄話 知識就是力量
北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 '枕寒流' 的評論 : 沒錯,冬天幾乎曬不到什麽太陽,應該補充點。2分鍾就被打發的事據說專科醫生都是那麽的忙。並且當時醫生收費都是根據做了幾件事(ICD items)收費。加上專科像皮膚科醫生太少,病人太多,多看病人就多賺錢。
山鄉不仕 回複 悄悄話 庸醫誤人,比庸醫誤人更嚴重的是自己誤自己。
北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 'BeijingGirl1' 的評論 : 是啊,我的家庭醫生也都挺不錯的,隻要有有問題,他們都會花時間給解答。不過,人體經常有很多疑難雜症,醫生自己也無法回答,或者答非所問,有時解決不了問題。謝謝欣賞和留言。
北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 'Rosaline' 的評論 : 說的也沒錯,對待自己的身體,不能無知者無畏,應該尊重科學,尊重醫學生物科學。本人老媽當了一輩子的醫生,現在大家庭裏還有S出來的醫生。所以經常會向他們谘詢任何感興趣的醫療健保話題。從小在家裏就看了老媽的老版生理學,生物學,解剖學和南京中醫學院中醫學概論,甚至病理學,婦產科學。美國畢業後還在當時前幾名的醫學院幹過多年數據統計分析建模,肯定不是醫肓吧。總之,知識就是力量就是金錢。為了自己和家人的身體健康,隻要有能力就應該活到老學到老,且身體力行。
欲千北 回複 悄悄話 謝謝樓主。喜歡這樣的實際經驗分享。隻要有效就行,就說明維生素D高,對抑製 Psoriasis 有好處。
hotpepper 回複 悄悄話 Be extra careful to avoid hypervitaminosis D as VD accumulates in the body. Long term overdose can cause calcification of your blood vassals, inducing stroke and heart disease.
枕寒流 回複 悄悄話 樓主提醒得很好。冬天時我的皮膚也經常幹燥發癢。該補補D了。
激素的使用是很慎重的決定。有明確使用指征並且能夠消除症狀的短期激素治療倒不算濫用藥物。
這個美女醫生的問題是和患者溝通不足。在沒有發掘出致病原因,沒有令患者信服前,過快地開始令患者感覺不太負責的治療。
攻城為下,攻心為上。2分鍾能成功打發掉病人也是有本事,會抓重點的醫生。不過,察言觀色看到人家有疑慮,就得慢慢聊,解決分歧和困惑。這個時間省不得。
Rosaline 回複 悄悄話 嘿嘿,您真敢寫!誰能有辦法治好psoriasis?

居然寫出中美醫學,醫療,醫生和醫學科普教育的文章?:)
BeijingGirl1 回複 悄悄話 好文啊。 我特同意你的觀點。 很多美國醫生完全就是book smart, 不能融會貫通地給人治病。 我有好幾個這樣的美國醫生的例子。 所以現在我有什麽事情都不看專科醫生, 就上網自己看或者問我的家庭醫生了。 反正家庭醫生也能開處方藥。


北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 'skyapril' 的評論 : 那次去看病,2分鍾就被那個女醫生打發了。的確是在美國看病的最糟糕的一次經曆。哪裏還會再回去複查呢?何況再重新約一次,恐怕又得等上一個月。
北美_原鄉人 回複 悄悄話 回複 'lin13590' 的評論 : 我那大概是10年前的病。這6-7年來,一入冬就開始補充維他命D,再也沒有複發過。自己不是醫生,隻好靠這些簡單的因果關係推理確實也可以悟出不少行之有效的醫療保健方法。感性經驗和認真的正確的感知都是科學實驗的前提。當然,沒有一點醫學和醫療的起碼的知識和概念就談不上正確的感知和認識。
lin13590 回複 悄悄話 Psoriasis 是過度的免疫反應引起的,除了激素,服用維生素D也是常用的治療方法。D 含量28 稍低於正常30 應該不是Psoriasis 的原因。
skyapril 回複 悄悄話 樓主隻見過那位醫生一麵,沒有回去複查,也隻打了一針激素緩解症狀, 就推斷了很多 -- “女醫生雖然沒有開處方讓那我繼續打針,但估計也期待我再回來繼續打下去。” “不知道那位漂亮的女醫生是否還在天天給病人打類固醇激素?” 沒回去複查,說的隻是你的假想。又在假想上引出美國醫生多不負責。唉
kankanwo 回複 悄悄話 我也有這個毛病。 間斷發作。 用激素是最不負責任的做法。 同意你的觀點。 美國很多醫生不學無術, 害人不淺。謝謝分享。 我也試試。
弘毅417 回複 悄悄話 嗯 我覺得你也不要下結論太早。醫生講的可能不全麵,但也許有她的道理。你的維生素D水平28ng/mL雖然達不到官方推薦的“足夠”標準(30ng/mL)但在總人群中絕對不算低了。你的維生素D水平已經超過了全國大部分人。要達到40ng/mL 除非你吃補充劑或者每天日光浴,否則很難。所以我覺得你的皮膚病可能並不隻是單純的缺維生素D的原因,但不排除維生素D可以緩解。所以你不能因為這個就認為醫生說的就沒有道理。
笑薇. 回複 悄悄話 激素最壞的是降低服用人的免疫力,吃多了,最後什麽藥都不管用了。而且造成骨質疏鬆。美國醫生使用太多的類固醇。謝分享!
菲兒天地 回複 悄悄話 沙發,謝謝專業好文分享,沒有測維他命D,不過一直有補綜合維生素、冬天皮膚容易癢,幹,是不是也因為太幹,特別是空調高?
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