中國的醫療健康知識和科普一直比較發達，僅僅北京台就有《養生堂》，《我是大醫生》係列節目。經常請出來的都是院長，專家級的醫生，又是數據加圖像資料，又是病例研究分析，講的頭頭是道。強調學習健康保健知識，培養自主的健康保健意識，提倡＂我的健康我做主＂。而美國醫療文化更多強調的是＂我的健康醫生做主＂。中國俗話也說，久病半個醫。要做到自己的病自己能做主，就得多學一點各方麵的醫療和保健知識。更難的是要通過對自己身體醫療保健的實踐的準確感受，觀察和總結，才可能發現出一些真正符合自己身體情況的行之有效的醫療保健知識。

大約十年前，我到冬天背部皮膚會長幾小塊輕度症狀的皮膚病（Psoriasis）。最初第一年去看了皮膚科 Dermatology醫生，估計是一種 Aging 引起自生免疫性問題而造成的常見皮膚病，那位年輕漂亮的白人女醫生隻花了不到2分鍾，二句話就把我給打發了，後一句是打一針 break down the cycle，當時就打了一針，後來上網一查才知道打的是皮膚科最常應用的類固醇激素，即腎上腺皮質激素類藥，等後麵帶＂鬆＂字的藥物。打完針皮膚症狀馬上消失了，但不到一個月就回來了。女醫生雖然沒有開處方讓那我繼續打針，但估計也期待我再回來繼續打下去。本人大家庭裏有好幾位的醫生，經常互相谘詢討論。並且我一貫是很謹慎用西藥的人。不到不到萬不得已，不會輕易的用這類激素類的藥。不僅因為激素類藥物一般停用後就會反複，或造成交叉感染，還有較強的其它副作用。更何況這些激素類藥物也經常是典型的治標不治本，弊病大於利，也是美國醫生又喜歡濫用的藥物。放棄打針治療後，隻好每年就有時用外用的藥膏（也是含有激素的），並且通過提前入冬之前皮膚拍打按摩辦法，也使發病的症狀也減輕了不少。

後來網上陸續的有一些關於維生素D的文章出來，有的談到冬天曬不到太陽引起D缺乏與皮膚病的關係，這才使我開始意識到一個簡單的因果關係問題：為什麽每年一到冬天皮膚毛病就來了，一到春天天氣暖和後就消失了。應用排除法可以把所有的其它可能的原因排除掉，就剩下冬天基本上沒有機會可以讓皮膚曬到太陽，也就是失去了陽光維生素這個原因了。當時聽說美國大的測驗室可以測試血液中（serum level）維他命D3和25－OH－D3的含量。果然，經驗的猜測得到了科學的證實，第一次測試結果總的維他命D是28，低於正常值的範圍30到100ng／mL。

我去藥店裏買了維他命D3並按照標簽上建議的劑量服用。專家一般建議每天服用不超過4000IU，除了你的醫生有其他建議。維他命D和維他命A一樣，過多超量服用會引起中毒症狀。而且，維他命D是是一種脂溶性維生素，膳食中吃些含有脂肪的食物更利於充分吸收。

接著第二年冬天的測試達到了40，也是從秋天開始後服用一段時間D3補充劑之後的結果。我的健康我做主，結果很滿意。皮膚毛病的原因清楚了，缺的是維他命D。因為本地的冬天幾乎沒有太陽曬，導致的體內維他命D水平偏低從而造成的皮膚問題。這就是為什麽每年一到春天就減輕和消失，夏天就自愈了。後耒的實踐繼續證明了，一入冬就開始就開始補充D3，接下去的所有冬天都相安無事，至今未複發過，去檢查血液中的D也符合標準＞30L。下麵表格是美國醫學界一般所推薦的血液中維他命D的標準含量。

50到70是最理想的範圍了。還有研究報道指出，這幾年維他命D已經成為治療皮膚病包括銀屑病的研究的熱點和方向，不知道那位漂亮的女醫生是否還在天天給病人打類固醇激素？

滴水映日，一夜知秋，這也是典型的美國醫生治病的一個壞例子：第一，高高在上，缺乏溝通，輕視或者忽視病人起碼的知情權。不僅不告知疾病情況前因後果和所用藥物的治療方法和機製，甚至連疾病的和藥物名字都不說。結果又顯然是治標不治本，一切以賺錢為主。

第二，頭痛醫頭，腳痛醫腳是有能夠治病救人的合理的一麵，但就怕醫生們永遠隻是 follow procedures，不學習不自我更新，病人隻能倒黴了。所以，一個理想的醫患關係和診斷治療過程，醫生必須傾聽病人的反應，關切和顧慮，治療方法與過程也必須有病人的參與，除了病人沒有能力主動放棄。

第三，雖然美國醫療保健領域開始鼓勵和注重讓病人和顧客參與到治病和健身的過程中來。比如說不少的大公司都有各種的醫療健保獎勵項目，給出成百到上千的現金，鼓勵雇員積極參與每年身體檢查，提倡不吸煙少喝酒，還提供詳細具體的全麵營養和鍛煉計劃。但在醫患關係方麵，大部分的醫生幾乎還是對病人壟斷了所有的專業知識。至少他們和病人之間的交流，尤其是知識性的教育還是做得很不夠的。雖然美國的醫學科學和醫療健保方麵的研究和成果都是對廣大公眾開放，但在專業的知識和一般老百姓的認知掌握和理解之間還是存在的巨大的鴻溝。尤其是醫生和專家寫的科普的文章還是非常少。根據美國國家經濟研究局NBER 2019年的最新研究指出，在醫療健保知識普及的作用與發達國家人均GDP將關關係中，美國在普及教育兩項基本常識，即BMI最差，吸煙率方麵也在最後的幾名。

第四，美國一直存在著尖銳的批評意見指出，美國醫療協會AMA通過美國醫學院聯合會AAMC，長期以來人為的控製美國醫學院招生的人數和醫生數量的供不應求的狀況，以此達到長期的保持醫生群體的高薪酬標準的目的。根據美國Statista以下每三年一次的統計數字顯示，2015年每10,000個美國人中間隻有29.2個醫生。這二十多年來增加的非常有限，尤其是隨著最大的baby boomer這一代人的退休，醫生就更不夠了。特別是專科醫生specialist人數就非常有限了。我當年在預約皮膚科醫生的時候，打了很多的電話，記得每個醫生都要排隊一個月以上，後來碰到的那位年輕的女醫生，因為有人取消了預定時間，所以才能夠比較快的預約了。總之，由於醫生的缺乏也造成病人太多，每個病人的平均花費的時間也太少，所以看病的質量也必然受到的影響。

最後，也提醒那些冬天曬不到太陽的，你可能缺維他命D了。以下鏈接是本人上周的一篇有關維他命D的文章。謝謝閱讀。

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