河邊

相信的就是真實，難以置信的就是虛構。我隨便寫寫，你隨便看看

首頁文章列表博文目錄

個人資料

riverside (熱門博主)

給我悄悄話

博客訪問：

河邊的“美國蘭州”之旅（十）老胡的“豔遇”

(2008-09-01 07:44:48) 下一個

嗯，講一個老胡的奇遇。還是病人的故事。這一次老胡周末值班，又是在幾個醫院之間被呼來呼去，忙得腳不著地。大部分病人都是抑鬱自殺，譫妄，癡呆，但是這個病人很不一樣。

病人是個２４歲白人女性，就叫她小艾吧。最近新奧爾良又鬧颶風了，小艾隨著大批災民一起被轉移到蘭州。在蘭州收容這些災民的屋子裏，有人發現小艾全身赤裸，沒有反應，就把她送到市民醫院。市民醫院急診一通檢查，除了大麻陽性之外，沒有發現什麽藥物或毒物，覺得“ medically 　 clear ”（沒有內科問題）。同時小艾也醒過來了，隻是舉止表現很不正常，自己還處於半迷糊狀態，就開始關心起別人來，說別人更需要幫助，讓醫生趕緊先去看別的病人。還寫了一張紙條，說是要把自己的心肝腎什麽的都捐了，這些器官在自己這裏沒有發揮好作用，讓它們為其他好人做貢獻去吧。於是，老胡就被叫去會診，看看小艾是不是精神不正常，需不需要住精神病院。

跟小艾一談，發現她雖然對自己在哪裏，年月日什麽的都挺清楚，但思維確實不正常。情緒也非常不穩定。一會兒對著老胡色眼迷離的，一會兒又哭起來了。說起話來，表麵上挺合邏輯，仔細一想又不太對，比如講她自己上過四年半大學，中間還離開大學去做了兩年表演藝術，２０００年畢業的，學的是英語專業，一會兒又說自己大學老師有豔情，離開了大學。２０００年她２０歲，那他豈不是１５歲就得上大學，還不算離開大學那兩年。

小艾說自己沒有自殺的想法，但急診室醫生告訴老胡說，她手上有可疑的劃痕，她自己解釋說是貓抓傷，希望老胡檢查一下。老胡在問診過程中提到這個貓抓傷問題，小艾就把離老胡比較近的右臂拿給老胡看。這一抬臂，被單就被掀起來一些，小艾完全沒有穿衣服，胸部就有些暴露出來。老胡說好了，看那個胳膊吧，小艾就要把另外一邊胳膊也舉起來，一點也沒有正常女性那種自然的遮蓋動作，反倒是象故意要暴露，色誘老胡。老胡讓小艾把這個胳膊放下，再查另外一個胳膊，避免暴露。檢查了兩個胳膊，上麵的劃痕很淺，一點不象以前見過的有自傷習慣的病人的胳膊。這時候小艾又說，我大腿上還有傷痕呢，說著就要從上麵撩起床單。老胡趕緊說，從下麵把腿露出來就行了。小艾說，在大腿內側。老胡讓她把被單蓋好，從腿上掀開，看了一下，哪有什麽傷痕。這不明顯是色性狂嗎。不遠處一對一看守小艾的護工對老胡微微一笑，老胡知道她的意思肯定是“她就是這樣的，你覺得她正常嗎？”

老胡這時候心裏已經有數，小艾很可能是被人放了致幻劑（ GHB, rohypnol, ketamine ），過量致幻劑導致當時喪失神誌，完全沒有反應，現在醒過來了，但還受到藥物的一定影響，有些迷糊，有些性欲過強（ＨＹＰＥＲＳＥＸＵＡＬ）。如果再觀察２４小時還是這樣，那就有可能是躁狂症，需要收到精神病院裏治療。如果病人是藥物引起的，再過２４小時很可能表現完全象正常人一樣，自己回想起當時的荒唐事都覺得難以相信，甚至記不起來那些事情。總的來說，躁狂症不太會出現一開始失去神誌，很快又變成性欲過強的狀況。這被放致幻劑的設想也很合理，因為小艾一路上和那麽多不認識的人一起坐車過來，人長得又漂亮，保不齊有人動歪腦筋。

老胡把病情向值班的主治醫老薩匯報。老薩說，病人長得漂亮嗎，老胡說漂亮。老薩說，你知道她說的表演藝術是什麽？她很可能是脫衣舞女。老胡說，喔。心裏想，這事情就別去跟小艾核實了，去核實她也不會承認的。小艾自己說過，她經常撒謊，有時故意撒謊說自己童年有什麽不幸以博取別人同情。老胡倒覺得，撒謊是真，但恐怕是童年真的受到過性虐待，有時忍不住講出來了，隨後又後悔，就說自己是為了吸引人注意力才說自己童年受到虐待。老薩很讚同老胡提出的再觀察一天的建議，同意如果過了一天還是這樣就送到精神病院去。小艾自己倒也同意，不象那些嚴重的精神分裂症，或者遭狂抑鬱症病人非得違背他們的意願強行收住院。

當然，提出病人應該住院並不等於病人能住上院。老胡所在的精神科沒有自己的精神病房，所以病人可以送到公立或私立醫院去。如果病人沒有醫療保險，私立醫院一般不會要。如果送到州立精神病院，那裏的主治醫會到急診室去看病人，如果病人符合“對自己或他人立即構成威脅”的條件才收。象小艾這種病人，即不自殺，也不殺人，隻是不知是被人下了藥，還是個性有問題，或者是躁狂抑鬱症，一副花癡模樣，確實需要精神科治療，但硬卡條件可能還收不到州立精神病院去。這是製度問題，不是任何一個或幾個醫生能解決的。美國對精神病人的治療方麵，比中國還是要好很多，有不少精神分裂症的病人都能過接近正常的生活，這是題外話了。

回到家，老胡跟河邊說，小艾眼睛很勾人啊，充滿癡迷，自己很多很多年都沒遇到這種眼神了。要說老胡做醫生這麽多年了，對裸體早就見多了，沒什麽可驚奇的。病人對醫生比較崇敬，有些好感也很常見。特別是做精神科，有時候有些病情嚴重的女病人口無遮攔，有所表示，老胡也見怪不怪，應對嫻熟。但是，這種從接近正常，甚至一兩天前還正常生活的病人那裏來的迷離癡盼的眼光很少見，弄得老胡這種行醫多年的老醫生也不得不躲著一點病人的逼視，感覺自己功夫還不夠沉厚，很沒有麵子。河邊說，你豔福不淺啊。老胡說，你錯了，精神科最難處理的其實不是那種躁動打人的，甚至反社會的也不是最難的，倒是這種喜歡上你的病人最難纏。比如，如果做心理治療（ psychotherapy ），每周都要見病人，病人如果問你“我漂亮嗎？”或者“我吸引人嗎？”或者“你愛我嗎？”，回答起來要講究技巧。因為顯然你不能回答“是”，那就違反了精神科的職業道德。但是，如果你回答“不”，病人就覺得被拒絕了，覺得自己沒有價值了，病情很可能急劇加重，甚至鬧自殺。正確的答案大致是“能不能告訴我你為什麽要問這個問題？”，問明白病人是不是因為自我信心不足，如果是的話，就針對這個問題繼續進行心理治療。如果是其它的原因，也要做相應的治療調整。如果真的對病人有些超越醫患關係的感情，不管是喜歡，還是憎恨，那叫“ countertransferance ”，需要找自己（作為住院醫）的上級醫生進行谘詢。實在不行的話，就要讓病人換醫生。當然，換醫生使病人產生一種被拋棄的感覺，而且還需要把整個病史重新將給新的醫生聽，對於病人的治療很不利，但這也是沒辦法的辦法。

[ 打印 ]

[ 加入書簽 ]