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新冠時期的遠程醫療

(2021-02-21 19:43:59) 下一個

我做遠程醫療的曆史將近有十年了。在新冠以前,遠程醫療隻是偶爾做一下,給那些沒有精神科醫生坐診的地方提供服務。比如,小醫院的急診室,養老院,或者監獄。做遠程醫療本身並不難,難的是設置,藥怎麽開,billing怎麽弄,怎麽保證遵守了HIPPA這個法律,也就是說遠程醫療用的視頻軟件不能隨便就用一個SKYPE之類的,而是要用HIPPA認可是安全的軟件。一般來說,醫生用的和病人用的終端都要有專門的IT人員設置好。在病人那邊一般還會有一個護士幫著測試視頻軟件和安排病人就診。

 

新冠時期的遠程醫療就簡單多了。我主要是看門診病人,現在我們的診所不對病人開門,但是醫生可以選擇在診室或者家裏辦公。我個人比較喜歡在診室上班。我用的網站或程序,一個是bluestream health,一個是Doximity。用法是在病人就診之前給病人的手機發一個短信,這個短信上有一個病人可以點擊的鏈接。病人不需要安裝任何程序,隻需要點擊這個鏈接就可進行視頻通話。這兩個網站或程序都是符合HIPPA要求的,目前都免費,不過聽說Doximity很快就要收費了。新冠時期,醫療保險公司以及包括老人保險和州保險補助都放寬了要求,對HIPPA不做過多要求,允許使用一些以前認為不符合HIPPA要求的軟件或程序。付費方麵,也認可通過視頻遠程醫療,或在視頻不成功時電話上進行的遠程醫療。當然,這些醫療保險公司隨時在監測新冠疫情,一旦他們認為疫情已經得到控製,就會改變這些寬鬆的政策。

 

遠程醫療,開處方是一個問題。我們早就可以開電子處方,把處方直接發送到病人使用的藥房,但是隻限於非管控藥品。2020年春天剛開始遠程醫療時,我們隻能打印或者手寫管控藥品的處方,然後給病人寄到家裏,需要好幾天才能寄到。後來,我們申請成功可以對管控藥品開電子處方,這對醫生和病人都是很大的方便。美中不足是,有時候這個電子處方係統會出問題,那病人一時就又得不到處方,隻能等電子處方係統修理好以後再開處方。

 

遠程醫療,沒有了傳統在診室裏看病人的麵對麵交流,效果肯定是要打折扣的。這是新冠時期應對的方法,不是長久的解決方案。早就有些病人在詢問什麽時候能夠改回原來的診室就診。但是,遠程醫療也有好處,主要是方便。不少病人很喜歡遠程醫療,他們可以在上班時抽出一點時間就把病給看了,下大雪交通堵塞或車子壞了也不阻礙就診。所以,實施遠程醫療以後,病人預約好了但是到時候不能就診的情況減少了。有些病人會因為手機出問題而耽誤就診,但這種情況比以前病人忘了來診所就診或者交通有問題還是要少。

 

遠程醫療,有時病人會展示自己工作的地方,自己工作所開的十八輪大卡車,自己照顧的老人或病人,自己的孩子或狗,自己建的植物暖棚。這些都是在診室就診一般情況下看不到的。了解病人生活的方方麵麵,對精神科病人的治療是有幫助的。不過,有時病人會過於隨意了。比如,有些男士夏天不穿上衣,有些病人蓬頭垢麵側在床上拿著手機視頻,有些人一邊視頻一邊吆喝孩子或者狗。遇到正在開車就接通視頻的,我一定要求他們停下車來再談,以保證他們的安全。其實,就診時應該著裝得體,這是常識。新冠以前我就時常聽到病人對我說:醫生,我情緒低落,一周都沒出門,到你這裏就診是我這周第一次出門,第一次畫了點妝,第一次換了正式的衣服。這說明一般病人都認為到診所就診需要有適當的衣著,怎麽現在遠程醫療就不需要注意這一點了呢?不管病人怎樣著裝,我還是按照以前一樣正式著裝。其實,對生活的細節認真一點,有一點儀式感還是必要的,尤其是在新冠時期。太隨便了,人就容易垮了。

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評論
riverside 回複 悄悄話 我個人倒是對那些新的計算機技術不是太興奮。雖然這些事我都可以做,它們也帶來很多方便和高效率,但我還是懷念傳統的看病形式。有什麽話都在診室裏說,手寫或用最簡單的程序寫病例,打印出來放在病曆夾裏,手寫處方,特經典。現在這麽弄法,感覺不像在做醫生,倒像是在操作電腦程序。
helen_xu1111 回複 悄悄話 讚。技術支持,與傳統就醫結合,的確給患者和醫生帶來方便。相信這些程式會更加進步成熟。
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