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武漢醫保抗議：政府為何要改？老人為何不滿？
BBC/RFA ｜2023-02-2
2月8日和15日，中國湖北省武漢市兩次爆發退休老人為主的抗議活動。起因是武漢開展的醫保改革，使參保人的個人醫保賬戶每月到賬的錢從兩百多元下降到80多元，退休老人認為此舉損害了自身利益，因此上街抗議，要求當局把政策調回改革前。
如果細看醫保改革的細節，不止是個人賬戶減少這麽簡單，這牽扯到1998年中國建立醫保製度之初的獨特設置，以及25年來醫保發展的積弊。
BBC中文采訪相關領域專家，梳理有關政策的細節，試圖回答兩個問題：為什麽要改革？退休老人為什麽會反對？
武漢再次爆發示威 老人抗議削減個人醫保賬戶資金中國傳將推出延遲退休年齡政策引熱議，有學者稱“勢在必行”中國人口14.1億增長放緩，老齡化“已成基本國情”。
政府為什麽要改？
“中國的醫保製度很獨特，但不是獨創。”一位在中國從事財稅製度研究的學者向BBC中文介紹，在前總理朱鎔基時代，中國在各項社會保障製度上“補課”，醫保也在其中。作為後發國家，中國廣泛借鑒外國經驗，當時就決定在醫保上學習新加坡。
具體而言，每個醫保參與者有兩個賬戶：共享賬戶和個人賬戶。共享賬戶被稱為社會統籌，用以報銷住院費用和大病診療費用；而門診看小病和用藥，就依靠個人賬戶。
上述學者介紹，當初之所以看上這套製度，主要出於兩方麵考慮，一方麵個人賬戶兼顧靈活性，老百姓看小病更方便；另一方麵，提高參保的積極性、獲得感，使當年從公費醫療改革為社會化醫保更平滑。
那麽在這套“共享賬戶和個人賬戶”的模式下，錢如何繳納，又如何劃分？
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圖像來源，GETTY IMAGES
在改革前，假如武漢一位市民A先生，上一年度的平均月收入為10000元，那麽他個人需要交納200元（即2%），而所在的公司需要額外幫他繳納800元（即8%），這樣他總共的醫療保險費為1000元。
每個月，A先生所在公司繳納的800元中的380元，以及他個人所交納的200元，共580元都納入個人賬戶；單位繳納的另外420元則納入社會統籌，即共享賬戶。不過中國的不同城市，根據發展程度，在基數和比例上有所不同。
“其實，醫保資金很大一部分都納入到個人賬戶，它隻能算限製個人資金用途的一種強製醫療儲蓄，並不具備保險‘共濟’的功能。”上述學者介紹，隨著中國城鎮化和經濟水平的快速發展，這種模式的弊病也快速顯現——
年輕少病者，個人賬戶上累計大量資金；年老多病者，需要經常看門診者，個人賬戶的資金則不夠用。比如武漢官方稱，全市60%以上的個人賬戶沉澱資金趴在年輕和健康群眾的賬戶上。
老百姓把個人賬戶的資金視為私有財產，再加上這部分資金少，在可住院、可不住院的情況下，會選擇住院，享受共享賬戶的報銷，造成中國醫保的住院率顯著偏高（武漢住院率多年超過20%），社保基金壓力太大，2020年中國隻有六省的職工養老保險基金有盈餘，其他基本都入不敷出。
少病者的個人賬戶累計大量資金後，出現商家鑽空子，允許用這部分資金購買米、麵、油等非醫療物資，進一步削減了其醫療保障功能。
因此，中國希望改革醫保體係中的“個人賬戶”，並在2021年由國務院發布了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的指導意見》，開啟了這一輪改革。
湖北、江蘇、遼寧等省都在今年初開啟改革。
上述財稅學者表示，取消“個人賬戶”是決策者的共識，各國的醫保製度中也鮮有這類設置，隻有改了，才能實現醫保資金的效益最大化。“但政府也意識到，這樣改很難，所以采取漸進式改革，沒有一下子取消個人賬戶，而是減少了劃入的比例，否則比現在還麻煩。”
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圖像加注文字，目前普遍預測認為，中國大陸總人口仍將繼續保持增長，未來幾年將達到峰值，但60歲以上老人將占總人口的1/4。
武漢的老人為什麽抗議？
在去年中國國務院的政策指導下，今年2月1起，武漢自己的改革正式生效。
“其實各地改革的細節雖有不同，但都是一個主線——‘權宜置換’。”上述學者介紹，換句話說，原本每月劃入個人賬戶的錢減少了，但是原本需要個人賬戶負擔的門診費用可以按照50%的比率報銷。
還用A先生的例子，在新政下，單位替他繳納的部分全部計入統籌賬戶，個人每月繳納的200元還會劃入個人賬戶。這意味著他每月個人賬戶收入，從580元變為200元。但他看門診的費用可以報銷50%。
已退休人員則不再需要繳納社保，隻需按月領取個人賬戶的份額，改革前每月劃入個人賬戶的是286元；改革後按照上一年養老金平均水平2.5%，即每月83元，但可以享受更高的60%的報銷比例。
“所以其實政府想到退休人員會對改革更敏感，改革後的措施對他們還有傾斜，各地在報銷比例上都提高了5-10%。”上述學者稱，長期以來中國退休人員的醫療花費是在職人員的四倍，所以其實對於退休人員如果總體算來更有利。
之所以這次改革反彈這麽大，主要還是抗議者的“被剝奪感”。“每月到賬的錢，切切實實地減少了，未來得病能報銷的錢，還未發生，看不見摸不著。”上述學者進一步表示，再有退休人士可能需要經常去藥店買藥，相比門診報銷比例，更看重隨時去藥店買藥劃用個人賬戶的便捷。即便政府說未來會納入更多藥店進入報銷體係，但報銷依然要按比例，自己需要部分負擔。
“武漢這次還比較激進的是，把靈活就業人士，也就是個體戶的個人賬戶直接取消了，因為他們沒有企業代繳的部分，這樣更加劇了‘被剝奪感’，江蘇就好一些，階梯式一步步，因為國家給了三年轉型期。”上述學者說，可能抗議之後，武漢會推出一些緩和的措施，但大方向不會變，個人賬戶將越來越弱化。
中國民眾擔憂延遲退休政策 紛退社保 養老製度受衝擊
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中國許多居民擔心社保繳納年限再次延長，紛紛退保。網絡截圖
中國眾多居民擔心社保繳納年限再次延長，由15年調整為25至30年，而退休年齡將延至65歲。近期紛紛紛谘詢如何退出社保計劃。輿論認為，如果選擇退保的人數急速增加，勢必衝擊中國的養老製度。
今年初以來，隨著所謂醫保改革以及延遲退休年齡到65歲等消息不斷傳出，而繳納養老保險最低年限由當前的15年，將調整為25至30年，引發普羅大眾的擔憂。有“靈活就業者”算了一筆賬，每月如果繳納1492元社保費，20年一共30萬元，如果到65歲退休年齡後，每月領取養老金2000元，到80歲才能回本。中國人的平均壽命為75歲，有網民說能不能活到80歲都很難說。
武漢居民葛先生本周二（21日）接受自由亞洲電台采訪時說，既然加入社保沒什麽益處，為何要每月繳交一千四百多元：“退保很正常，為什麽要多花錢。本來多花錢是讓自己晚年有個保障，你現在退保跟續繳保費到退休沒區別，憑什麽把錢放在別人荷包裏。按照常識和邏輯，那就說明一個很正常的問題，你這個養老保障不了以後的安全以及生活，自己存錢不是更好嗎？”
交社保費30年 65歲每月領2000餘元
在抖音平台，一位網民說：“最近很多人排隊退保，基本上都是靈活就業人員，工作人員苦口婆心解釋，現在退社保得不償失，但是說破嘴也沒用。即便隻能退個人賬戶部分，他們也堅決要退。原因基本上都差不多，都說交不起了。”
該網民說，如果退保的人數眾多，不僅影響百姓的生活，還會影響中國的養老製度。許多人擔心政府的養老保險製度說變就變，居民經不起朝令夕改的社保製度。
另一位網民說，退社保的大部分人繳納不到五年：“這些人斷保的意願很強，退保隻能退個人部分，非常不劃算，還不如交夠15年，以後還能領取退休金，但他們依然選擇退保的原因很簡單，第一擔心延遲退休年齡，第二社保費用逐年上漲，交不起了。如果真要延遲退休，從25歲開始交社保，到65歲退休要交40年。”
高官看病全免 10個年輕人也養不起
江蘇宜興時事評論人士張建平認為，居民退保是因為他們算出繳納的數十萬元社保費，到65歲退休時每月僅得到2000餘元，扣除通脹因素，還不如自己存款多。他說，百姓覺得不合算，而另一個關鍵原因是：“政府要供養的這些高官負擔太沉重了，據說每個人一年要300萬元以上，那老百姓怎麽受得了。所以要解決中國的社會保險問題，還得從立法上麵實現公平正義。”
對於交社保費是否值得，有網民在微博留言，那些老領導的退休金能少給一點嗎？動不動兩、三百萬元一年，十個年輕人也養不起他們一個。還有網民寫道，高官住的是專護病房，享受的是免費醫療，即使生小病也可免費住高級病房。那些離休幹部的醫療費百分之百報銷等。
評論人士張建平說，政府財政需要供養的公務員人數眾多，加上財政入不敷出，但從延長退休年齡和繳納社保年限無法從根本上解決這類問題。
