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華人糖尿病的控製, 逆轉和痊愈

(2018-03-11 00:52:10) 下一個

再談華人糖尿病的控製, 逆轉和痊愈

2018-03-10 07:12:36

http://blog.creaders.net/u/5129/201803/316797.html

有報道稱糖尿病或糖尿病前期的患者目前已占據超過50%的成年華裔總人口, 數量還在快速的攀升之中。可以毫不誇張地說, 此病已經嚴重影響到華人的生存質量和人口素質。受到遺傳, 環境和飲食習慣等的影響, 華人的糖尿病仍然有其獨特的流行病因和防治手段, 雖然這些因素目前並不完全明朗。本人曾發表<糖尿病不可逆轉或被治愈的真相> 一文, 並指出糖尿病屬於全身代謝性調節紊亂，與癡呆, 高血壓，高血脂和癌症等關係密切。因此血糖控製失效，也會造成血壓，血脂，酸堿代謝，心腦腎等幾乎全身器官的營養功能障礙和嚴重的器官並發症, 而導致死亡。該文受到了海內外廣泛的傳閱和轉載, 並得到了一些患者的認可。應讀者要求, 現就華人患病的特點和一些成功控製的案例, 繼續討論中外最新的糖尿病防控進展和海外與大陸的差異。

因為飲食和遺傳等的因素, 海外華人必須掌握國內糖尿病的進展, 了解海外華裔的疾病防治特征, 才能少走彎路, 達到控製和逆轉病情的目的。而國內的患者也應明了中外處理的不同, 減少盲目的隨大流防治套路, 加強個體化的管理, 走出理論和實踐的誤區。本文不再重複詳細的糖尿病生活管理和具體的防治要點，僅就讀者關心的減肥和飲食控糖機理，進行簡單的介紹。

許多華人的肥胖發生在腹部，並伴有明顯的血糖，血脂和血壓的“三高“特點。對一些患者來說, 長期將精白米麵定為”主食”可能為最大的錯誤習慣，也許是導致肥胖的主要因素。年長者本來吸收功能已變差, 而清淡寡食又造成了營養的缺乏和不平衡, 加速了疾病的進程。造成肥胖的因素固然很多, 例如遺傳和高脂高熱量飲食等, 這在其他族裔更加常見。而部分華人的肥胖卻另有原因，或許多因素的積累。人類祖先的”主食”為獵物和野果。種植穀物，並成為”主食”是為了應付人口增長的需要, 也是後期農耕文明發展的一部分。

而精白米麵成為華人的”主食”, 則是近幾十年的事情。精加工的米麵已經丟失了大部分纖維, 維生素, 礦物質等基本營養成分, 其中的澱粉(糖)僅提供能量的基本需求。在人類曆史上, 這種以精製澱粉為“主食”的飲食結構, 從未出現過。其可能產生的長遠結果或副作用, 人類並不知曉。大陸的許多華人經過60-80年代的貧窮, 甚少補充”副食”, 不少人保留了這一飲食習慣至今。而幾十年的攝取精白米麵, 已經嚴重改變了體內細胞代謝, 內分泌, 免疫等功能和其調控規律, 這可能也為中晚年糖尿病的爆發提供了土壤。

人類腸道內有成千上萬種正常寄生菌。它們的繁殖和相對的種群平衡, 對食物的吸收, 消化, 以及上述提到的代謝及免疫等功能, 有著不可低估的重要作用。長期攝取精白米麵, 勢必造成分解澱粉的寄生菌成為腸道內的優勢菌群。人類有適應能力, 對部分人來說, 可能無太大影響。但對那些中老年人(胰腺功能減退), 清淡寡食者, 少運動者, 有家族遺傳等的人, 則可能大禍臨頭了。許多華人有錯誤的觀念, 認為肥胖僅是吃肉造成的。殊不知過多的攝取精製澱粉, 同樣造成腰圍增大, 高血脂, 高血壓和快速的餐後高血糖。關於腸道寄生菌與腹部肥胖, 免疫, 代謝，甚至癌症等關係的研究報告, 近年越來越多, 恕不在此做詳細的討論。

穀物中還含有麩質, 由兩種蛋白質族群構成: glutenin 和 gliadin。據報道, 這些物質與過敏, 炎症, 免疫, 腦細胞損害和腹部脂肪堆積等有關。麩質進入胃部以後, 可以成為穿越血腦屏障的多肽物質。人類在一萬年以前, 沒有接觸到目前的穀物或碳水化合物。過去的半個世紀, 我們的食物鏈又發生了徹底的變化。依靠現代食品生產和加工技術, 穀物中的麩質含量比幾十年前提高了數十倍。

精白米麵並不是不能吃, 但對許多患者來說, 作為“主食“可能是”毒藥”。中國有許多肥胖的”三高“患者，由於錯誤的觀念和信息的缺乏，他們不敢吃肉，清淡寡食，僅以所謂“主食”為生，結果病情不見好轉，反而並發症越來越嚴重。這裏並不是強調要吃大魚大肉，而是提倡均衡飲食，注意維生素, 微量元素等的吸收。在許多大陸頂級醫院的內分泌科，仍然提供過量的精白米麵給糖尿病患者。翻看中國製定的營養指南和大量的專業文章，許多人仍在強調，“主食”應占據全天飲食的50-70%。例如，中國市場上常見的”全麥麵包“，價錢昂貴，多不注明全麥的含量。少部分產品，標注全麥含量僅有10-20%，其餘皆為精白麵粉。因為成本問題，商家隻顧博取眼球，吸引顧客。

海外以美國為例，許多超市提供100%全麥的麵包，並注明不含果糖漿和人造色素等。而美國的最新營養指南更指出每餐的穀物攝取量，應僅為高爾夫球般大小，如糙米和全麥，而不是精白米麵。

麵對龐大的人口，可能是出自戰略和經濟的考量，大陸不大宣傳或提倡全民食用糙米和全麥等。就算有人提出來，也大多強調必須和精白米麵混合食用，但說不出更多的理由。土豆，玉米等生糖指數較低的食物，就是相對理想的替代品了。但民眾應該有基本的常識，決不能打著胰島素，又不停地吃著精白米麵，任隨並發症肆意發展。如果一定要吃“主食“，也應注意飲食的順序或少食多餐原則，避免血糖的劇烈波動。例如吃完肉菜，每餐結束前再吃升糖快的白米麵，讓延遲分泌的胰島素起作用。但無論如何，都要控製總量的攝入，避免將其定位為“主”食。有些國內文章，明顯誤導和誇張“主食（其實是指精白米麵）”的重要性，聲稱不吃會如何如何危險。如胃部僅適應精白米麵消化，那是另外一個話題，不在本文討論之列。顯而易見，沒有精白米麵的時代，華人是如何生存並發展到幾億人口的？

無論病情發展到何種程度，也不論是否用藥或打胰島素，飲食和運動的調控都是控製血糖波動的必要措施。但大多數人不能長期堅持，也做不到有規律的施行。生命是個律的運行過程，胰島和其它內分泌的代謝亦如此。代謝記憶是患者容易疏忽的話題。生活有規律，則胰島的分泌也“有章可循“，當然血糖的控製也會較少受到單一食物的影響。

不少華人迷信一些食物可以降血糖或治愈糖尿病，基本全屬無稽之談。不同食物確實有升糖快慢之分，但除了胰島素，沒有任何一個物質可以降血糖，更不要提治愈疾病了。隨著身體老化，胰島的分泌功能必然減弱或至衰竭，並不可能逆轉這一衰老過程。所以理論上，糖尿病不可能完全被治愈。但極少數人的長期甚至終生臨床“痊愈“是可能的，即無明顯的症狀，並發症和異常的生化指標。做到這些，需要長期飲食，運動等方麵的密切配合和個體的精心嗬護。即便如此，當體內胰島衰竭到了一定程度，也必須補充外源性胰島素。醫學的發展日新月異，求醫看病不可缺少。但不同與其它疾病，糖尿病患者必須學會自己管理自己，掌握基本的防治知識，才能有機會控製或逆轉疾病的發展。

（鳴謝：朋友和網友的醫學指導和指正！）

糖尿病不可逆轉或被治愈的真相

2016-12-14 17:50:53

三希堂客

三希堂內劍客，文學城外文哥

2013年中國官方資料透露，糖尿病已威脅到超過11.6%以上的國人生存和預期壽命，而1980年僅有0.6%。在中國有上億人患病，處於糖尿病前期的人更占總人口的50.1%。而在已知患病的人群中，血糖得到控製的不到13%。絕大多數的病人並不知道自己患病，對糖尿病發病和控製的知曉率更是少之又少。直到嚴重的並發症出現，許多人才發現患病，但已處於晚期，極難控製。病發後的預期壽命較病發前可減少10年以上，甚至幾年內死於血管意外，心髒病，腎衰和酸中毒等。

本質上，糖尿病屬於全身代謝性調節紊亂，與高血壓，高血脂，癌症等關係密切。因此血糖控製失效，也會造成血壓，血脂，酸堿代謝，和幾乎全身器官的營養功能障礙和失調。1型主要和家族遺傳有關，大約90%患者屬於2型糖尿病，這是本文討論的重點。此類病人常常表現為對胰島素抵抗，造成胰腺拚命分泌，先緩慢而最後衰竭。達到一定時期後，必須使用人工胰島素維持生命。人體的衰老，必然造成內分泌和代謝的退化。因此理論上，將糖尿病歸於不可逆轉和不能被治愈的疾病，並無錯誤。既然人體衰老不可避免，糖和其它物質的代謝也必然存在著調節的衰退。生活條件激烈地變化，而成年人卻未必會有意識主動地調節飲食，運動等生活慣性，加上防病知識缺乏，這才是發病的根源。2型糖尿病是典型的慢性疾病，進程取決於血糖的高低和並發症的發展。由於血糖高和身體各器官細胞無法應用糖分為營養物質，而造成功能損害。導致預期壽命減少的原因是相關的各髒器並發症，包括患上心血管疾病的風險是健康人群的二至四倍，還有缺血性心髒病、中風；下肢截肢率增加20倍。2型糖尿病是導致非創傷性失明及腎衰竭的首要原因。在發病過程中，患者認知功能障礙及失智症風險也會增高，如患上阿茲海默病（老年癡呆）及血管性癡呆。其他並發症還包括：周圍神經病變，下肢潰爛，黑棘皮症、性功能障礙，以及容易發生皮膚感染等。

同許多病一樣，華人患糖尿病，也有其發病和防控的特點。本人有多位患糖尿病的朋友，每個人的抗病曆史均不同，有成功也有失敗者。雖然數目不多，隻要處理得當，糖尿病進程可被逆轉，甚至有被“治愈”的可能。有人對此會產生疑問，並不奇怪。新技術的發現和應用，一定會改變糖尿病患者的生存率。許多人如張學良和宋美齡，患病可活過百歲。那個年代，還沒有現在的防護知識和高效胰島素的應用。在紐約，東亞人的糖尿病大約是其它人群發病率的5倍，可能與遺傳和飲食結構有關。例如，東亞人常吃的白米白麵容易引起血糖升高。無論民間和醫務界均知道：病人應“管住嘴，邁開腿”這句名言，但90%以上的病人並不知詳情，而達不到控製血糖的目的。

華人好發糖尿病與遺傳的生活環境有關（非指1型糖尿病）。華人的祖先以吃粗糙的素食為主，直到幾十年前，還經曆過三年災害，身體的代謝記憶功能已成定規。突然在走向衰老的情況下，進食大量肉類，和長期吃精白米精白麵（升糖指數高，也即餐後快速升高血糖的食物）等，又缺少運動消化，胰島功能不能適應，而造成長時間餐後高血糖。久而久之，連空腹時也是高血糖了，故早期肥胖者較多。歐美人很胖時，也未必有高血糖。而許多看起來不胖的華人，仍有糖尿病。其中不少人，肥在腰部的大肚腩。有幾位朋友總結了他們糖尿病被“治愈”的經驗，介紹如下：

1. 飯食：胰島素強化治療三星期後，血糖調控機製恢複，停止所有治療。正常控製食物總量，遵循少食多餐原則，隨年齡和運動調節。吃七成飽，以餐前有饑餓感確定上次餐的總量。主食以糙米，全麥，燕麥，玉米，土豆為主，少食或不食白米白麵。原則上沒有不能吃的食物，僅是量的控製。每天主食中加入各種豆類（紅黃黑白紫等），多食有葉蔬菜，苦瓜，洋蔥，地瓜，芹菜，黃瓜，西紅柿等，搭配雞魚蛋和瘦豬肉。早餐配低糖牛奶，酸奶和少許堅果花生核桃仁等。上午和下午餐間，補充水果。早餐後補充複合維生素丸一粒及81mg 阿司匹林。

2. 飲料：檸檬茶，普洱茶，紅茶，無糖咖啡2-3杯，不喝碳酸飲料。

3. 運動和休息：每天按時睡眠7-8小時。早午餐後一小時以後，做38節回春醫療保健操各半小時。有時下午遊泳，晚餐後必行走半小時。用手機運動程式監測每天步行數（含做操），平均超過12000。每天空腹餐後睡前七次監測血糖水平，觀察何種食物和運動影響血糖水平（變化因人而異）。正常穩定後，可改為每月一天監測。

4. 治療效果：疾病診斷時，糖化血紅蛋白（HbA1c）11 %, 清晨空腹血糖12 mmol /L，兩小時糖耐量測試19 mmol/L。體重80公斤，超過健康人標準體重10%以上，BMI （肥胖指數）24%。診斷為2型糖尿病，被告知病情可控製但不可逆轉。6個月後，減至65公斤，稍低於正常體重標準，腰圍從 92減至 81cm，BMI減至21%。空腹血糖和餐後兩小時血糖均恢複正常。糖化血紅蛋白降至5.9 %。所有指標完全恢複到健康人標準。與血糖增高有關的全身症狀緩解或消失：血脂血壓恢複到五年前健康人標準，已存在八年的糖尿病前期症狀，如頭暈眼花消失，牙周病痊愈。下肢關節僵硬，疼痛，乏力和感覺障礙顯著緩解，雙腿和腳運動功能恢複正常。偶爾外出正常就餐後，包括進食白米麵，已不影響餐後血糖水平。

中國和美國血糖指標轉換：中國指標 x 18為美國指標。

另一朋友已發展到典型的三多一少（多食，多飲，多尿和體重降低）時期，經胰島素治療一年後，也僅依靠飲食和運動維持正常血糖，目前已超過八年。

5. 結論：糖尿病教育和自我管理是病程逆轉或被“治愈”的最基本要求，僅有極少數人可以長期堅持並且達標。此外還需要：1) 限製精白米麵，即東亞人的主食攝入是關鍵。嚴格限製攝入添加果糖的垃圾食品和飲料。果糖隻會刺激胰島的分泌和疲勞，不會直接轉為儲存能量。2) 運動飲食治療因人而異，胰島調節血糖功能是可以完全恢複的。正常血糖維持時間越長，代謝調節記憶的規律越穩定。3) 糖化血紅蛋白降低後，可能會有經常的饑餓感和低血糖。4) 運動和外出時應隨身攜帶升糖食物，以備萬一。

6. 減重和減肥手術：過量體重經常伴隨著糖代謝障礙。而腹部的脂肪也對胰島素不敏感或抵抗。胃腸手術後，可減肥和降低血糖。目前手術已成為糖尿病的常規治療手段，但多不適應華人，因為BMI要達到一定範圍才可行手術。但至少說明減重是重要的治療環節。

7. 研究進展

過去數千年人類對穀物的栽種和攝取，導致了基因的調節改變，可能是部分人肥胖的原因。低碳水高脂肪的食物攝取（LCHF）已在英國和瑞典證實，可在一些人中減肥和穩定血糖。限定所有穀物（即糖類為主），包括糙米，玉米和全麥等的攝取是逆轉糖尿病的最可靠手段，當然運動的調節也必不可少。但這些飲食習慣對華人，可能不大合適。此外，進食過多高脂肪食物也可能造成心血管疾病。