資本下的全民免費醫療萬分昴貴

資本下的全民免費醫療萬分昴貴

 

 

資本主義下的全民免費醫療萬分昴貴！昴貴在人工等一切均以值多少《錢》來進行。《錢》填得滿全民免費醫療這個無底洞嗎？人工費年年漲，看病費治病費各種檢查費藥費不斷漲，打工人們扣的稅年年加，何時了。一個國家人少還能支撐一下。如美國就不做。更別說人多的中國了。在加拿大等幾個國家實行免費醫療《錢》從哪裏來？目前大多數實行免費醫療的國家，其資金主要來源於納稅人的一般稅金。加拿大的全民免費醫療保健體製被視為世界上最好體製之一。其資金主要來源於稅收，聯邦政府直接向各省、區劃撥部分經費，剩下的由各省、區分擔。加拿大醫療投入占政府總支出的18.1%，全球最高！但在資本社會裏一切向錢看，費用逐年遞增，交稅不斷加多，《錢》填得滿這個全民免費醫療這個無底洞嗎？

免費醫療，最關鍵的問題就是，錢從哪裏來？大多數實行免費醫療的國家，其資金主要來源於納稅人的一般稅金，即公民無需繳納任何專門的醫療保險費用，而由政府將稅收中的部分，直接投入到醫療領域。另一種模式是俄羅斯模式，即以各企業機構繳納的醫療保險費為主，政府預算撥款為輔。

縱觀世界上免費醫療的國家，“童話王國”丹麥模式一直為人稱道。近年來丹麥在公共衛生領域的投入占GDP的9%到10%左右，2011年這一比例是9.5%。

不過，迄今為止，世界上規模最大的免費醫療製度，不在丹麥，也並非此是俄羅斯，而在英國，稱之為全民健康服務體係。這一製度已經有65年的曆史，盡管常常引發爭議，但英國模式的免費醫療，仍可以說是最高效的醫療製度之一。英國在醫療上的投入占GDP的9.3%，這個比率隻有美國的一半，也低於歐盟的絕大多數國家。但英國卻為所有人口提供了全麵的免費醫療，所以性價比很高的。英國的NHS與丹麥相似，資金主要來自於一般稅收，但有小部分(10%左右)來自於社保基金、自費醫療收入以及慈善捐助，此外，英國還發行“國民醫療服務彩票”，彩票收入也會注入國民醫療服務係統。

印度用於公共醫療的開支占GDP的比例僅為1%左右，考慮到印度龐大的人口規模，也就不難以理解，為何在免費醫療的印度，絕大多數人口還是會將私人醫療服務作為首選。

而在俄羅斯，前蘇聯時代，免費醫療的資金主要來自於中央財政撥款，但現在則實行醫療保險基金製度，各企業機構為員工繳納的醫療保險費是醫療保險基金的主要來源，政府財政撥款作為輔助。

不過，高質量的免費醫療的背後也是較高的個人所得稅率，2009年，丹麥的個稅率為48.7%，排名世界第一。英國最高個稅率也為45%。

免費醫療並非一分錢也不花。雖說是免費醫療，但並非在所有國家都一分錢也不花。在大多數免費醫療的國家中，除去牙醫之外的基本醫療服務都免費，住院也不用花錢。但涉及重大疾病，各國則有不同。俄羅斯一些重病不在免費醫療的範圍之內，而丹麥，就連心髒搭橋、器官移植這樣的大手術，都是免費的。

另一方麵，醫藥分離製度是免費醫療國家的普遍選擇，即看病之後，拿著藥單去藥房拿藥。在俄羅斯，買藥需要自費，加拿大、丹麥也是如此，但是政府會給予藥品一定的補助，2012年，丹麥醫療投入中6%的資金是藥品補貼。但在英國，藥品是免費的。

英國在全科醫生那裏就診後，可拿著處方到全國任何一家藥店取藥。藥店定期與國民醫療服務係統結算藥費。對需要長時間吃藥的患者來說，隻交一次處方費，就可以在有效期限內免費取藥。在英格蘭，處方費現在是7.85英鎊。也就是說，不管醫生開的藥有多貴，病人隻需要付7.85英鎊。還有一些群體連處方費都不用交，如16歲以下人群、60歲以上的老人、孕婦、NHS住院病人及部分低收入群體。至於蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭，則不收取處方費。加拿大也類似。

丹麥首相薪水不如家庭醫生高。全科醫生即家庭醫生收入很高，丹麥醫療體係是兩級結構，即以全科醫生為主的初級醫療衛生服務體係，和以醫院為主的二級醫療衛生服務體係。加拿大也類似。每個人都擁有一名全科醫生。通常這些全科醫生在當地社區的私人診所中工作，他們與政府簽訂合同，提供服務並獲取報酬。居民有病先去找全科醫生，由其進行診斷，小病直接治療。大病的話，就由全科醫生介紹到相應的大醫院治療。整個過程中，病人都不用向全科醫生付費，而是刷政府配發的醫療卡就可以。而後政府根據刷卡情況向全科醫生結算工資。

二級醫療衛生服務體係主要是醫院，丹麥每個省大約有3至5家由政府興辦的大醫院。醫院對私人診所或全科醫生介紹來的患者進行診斷治療或住院治療。在這些公立醫院，一切治療，包括心髒搭橋、器官移植等大手術，甚至飲食都免費。在政府撥款上，二級醫療服務得到的資金更多。在丹麥，初級醫療服務支出占全部醫療支出的15%，二級醫療服務占79%。而在英國，二級醫療得到了90%的資金，初級隻有10%。盡管二級得到的資金更多，但實際上，9成的病人在一級即全科醫生那裏就完成了治療。丹麥平均每1200-1400人擁有一名全科醫生。這個數字是比較合理的，能夠保證每個病人都能得到及時的診治。全科醫生非常重要，他們是整個體係的守門人。在初級階段用最小的成本治好病人，就能夠防止大病節省成本。

不過，如何才能保證全科醫生盡職盡責“守好門”呢，丹麥的做法是“高薪養醫”。在收入差距比較小的丹麥，全科醫生的收入令人咋舌。目前，丹麥全科醫生的平均年薪是120萬丹麥克朗(約130萬人民幣)，比醫院任職的全職醫生平均收入高出10萬到20萬克朗。當然，他們要交50%左右的所得稅。普通丹麥人的平均年薪是30多萬丹麥克朗，全科醫生的收入是國民平均收入的四倍。有這樣的收入，可以想象他會提供比較高的服務。有了好的守門人，整個係統才能運轉得更高效。

而在英國，民眾可以自由選擇全科醫生及醫院。同丹麥一樣，全科醫生和政府簽約，政府基於他們看病的人數及提供的服務來發工資。至於醫院，每台手術、治療都有相應的價格。政府會根據醫院做了多少手術、付出多少醫療服務來付錢。這就激勵全科醫生和醫院去提高服務。“如果病人因為同樣的病因而再次入院，那麽政府就不會為之前的治療買單。在英國，全科醫生和醫院任職醫生都屬於高收入群體。相比之下，俄羅斯公立醫院醫生，收入則低於平均水平。以2010年為例，莫斯科月平均工資1530美元，而莫斯科公立醫院的醫生月平均工資約為1320美元。

免費醫療需要全體納稅人埋單，這是否對那些基本不去醫院的人不公平？丹麥人說：“稅收支撐的全民免費醫療體係令丹麥人安心，沒有後顧之憂。我們的稅收高，但是國民認為物有所值。”英國人：“因為我們的醫療服務是根據需要，而不是根據你的收入或者其他別的什麽東西來提供的。隻要生病了，人人都能得到治療。這會讓大多數人覺得安心。”在丹麥，人們的思維模式也不一樣。“比方說，在美國有很多私人診所，生個孩子可能要5000美元。如果一個父親跟他妻子說，我不想花5000美元。妻子會說，你不愛我了嗎？這可是我們的孩子啊！但是在丹麥，人們就不會這樣想。人們不會覺得一定要去私立醫院生孩子。這些錢，我們可以用到別的地方。丹麥的醫療模式證明，政府可以做得比市場好，不過丹麥政府也允許私人醫院的存在，公共部門和私人部門都發展得很好。”當然，這和丹麥人口較少有關係。“當你隻有不到500萬人口的時候，當然是容易管理的。任何問題，到了中國，都要乘以200倍，就會更加複雜。”中國人如是說。

印度憲法中明確規定，所有國民都享受免費醫療。到公立醫院看病，藥費、掛號費、檢查費、就診費甚至營養餐都免費。

古巴實行真正意義上的免費醫療，門診、住院、買藥均不需花錢。古巴政府醫療投入占GDP10%左右。在醫院，從體檢、到核磁共振等全部免費。手術費用、醫藥費以及住院費也全免。不過，外國人在這裏享受不到免費待遇。

丹麥和英國加拿大是實行免費醫療的代表國家。上世紀40年代，加拿大建立了全民免費醫療體製、英國建立了“國家保健體係”(NHS)，這一體係最大的優勢就是公平化醫療資源。在這樣的體係下，不論你的身份和財富，人人都享受統一標準的醫療服務，也就是說，即便是英國首相，他隻要選擇免費醫療看病，也要和民眾一樣排隊享受一樣的醫療服務。醫療免費是丹麥社會福利的重要組成部分，確保所有公民能享受公費治療，並且努力為公民們提供就近治療的平等機會。

當丹麥人搬到新住址，或者外國人得到丹麥政府提供的一年以上居住許可，他們會收到新的健康保險卡和一份附近全科醫生的名單，單上列出附近診所的地址、醫生姓名、年齡和性別，讓患者可以自由選擇。

而當患者因突發性腦溢血、心髒病等重大疾病入院時，不但不需要繳納費用，等到出院後，患者還可以選擇與家屬一同搬進租金低廉的療養院進行調理。這種療養院由專門人員負責24小時值班照顧患者，讓患者家屬可以繼續全職工作，不受影響。

丹麥政府希望能夠以更少的開銷提供更為完善的醫療服務。丹麥為了防止資源浪費，丹麥關閉了一些邊遠地區醫院。因為救護車和直升機在丹麥十分普及，當病人有中風、心髒病等全科醫生無法處理的突發情況時，就會用直升機將他們送到大醫院。目前丹麥分成5個大區，正在建設一些超級醫院，每個醫院擁有上千張床位。這些超級醫院的特點就是將病人的平均住院時間縮短為3天。因為很多情況下，病人不需要住院那麽久，住院時間久還可能占用其他病人的資源。此外，丹麥醫療的另一個特點是快。10年前，婦女在生產時在醫院住了3天。而今天，不到一天就可以出院了。

與其他地方不同，丹麥人生病後如果選擇去私立醫院就診，也可以享受公費服務。丹麥的私人醫院更大程度上相當於小型專科醫院，相當於公立醫院的候補。當公立醫院出現床位緊張等情況時，可將患者轉到私立醫院，而患者在享受到更細致服務的同時，不需要繳納任何費用。雖然有人說丹麥的醫療體製偏向社會化，但是在丹麥的經濟支撐下，政府的醫療體係很有效率。醫療體係能夠更好地為丹麥人服務。如果美國式的醫療體係的確比丹麥優秀的話，丹麥的政府也會考慮引進的哈。

2012年倫敦奧運會開幕式上，英國向世界展示了他們引以為豪的免費醫療服務體製”NHS”。在英國，每個公民以及在英國居住至少1年的外國人都要注冊NHS。“剛到了學校之後就注冊了NHS，一般社區都有定點，人們需要在所居住的社區注冊NHS。”但每次都需要提前預約。往往要提前一周時間，預約時提供姓名、生日、要看什麽病和做什麽檢查等信息，然後為你安排合適的時間和醫生。在預約日的前兩天，係統會發短信問你，是否準時赴約。基本是前一周抽血，然後約下一周取結果，醫生向你解讀結果，提出診斷意見，看病醫生是全科醫生。

英國的免費醫療製度很靈活，患者擁有主動選擇權，免費不意味著服務質量不好，NHS醫療體係下，醫院收入和他們治療了多少名病人有關係，如果他們對病人服務不到位，就不會有病人願意去那家醫院。這會激勵醫院為病人提供更好的服務，並且他們必須達到政府要求的標準。雖然很少出現這種情況，但如果醫院不能滿足病人的需要，無法達到政府要求的標準，醫院就會被關閉。

對於免費醫療效果如何，在英國的醫院裏，很少看到大量排隊的場景，當患者感到身體不舒服，找到全科醫生時，全科醫生會視病情而將他們區分成需要去醫院預約還是就地預約診斷。全科醫生安排完患者去哪裏就診後，患者需要等待的時間與病情有關，如果全科醫生認為病情很緊急，那他就會盡快安排病人與醫生見麵。政府規定，最長的等待時間是18周，聽起來很長，但是情況緊急的話，會縮短時間。大多數人沒等那麽久。的確有的人是因為等待時間過長而選擇了私人醫療服務，但是這種情況還是少數，大部分人還是選擇了NHS。

大家都不太關心看病多的人會占用那些看病少的人的資源。因為重要的是，所有人都可以根據自己的需要，而不是根據自己付出的多少來享受到NHS帶來的醫療保障。NHS讓人更能夠有安全感，它可以讓任何公民，無論貧富、無論是否工作，都可以享受到免費的醫療服務。英國的免費醫療不僅能讓本國人享受，並且將在英國留學的外國學生以及他們的家屬也納入這個體係，不僅為他們提供小病治療，連敗血症這樣的大病也不例外。

排隊 見全科醫生容易 見專科醫生難。預約與排隊是使用英國免費醫療的必經環節，常常有人得了感冒也不能及時預約到醫生。