打鼾？小心夢中猝死

脖子粗、氣道結構異常、高血壓、糖尿病等都可以是異常打鼾和睡眠呼吸障礙的發病因素，自購服用助眠藥會將猝死風險成倍加大

醫學指導/中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專委會副主委、廣東省人民醫院睡眠呼吸障礙中心主任醫師歐瓊教授

總被投訴鼾聲如雷？經曆過夢中憋醒甚至瀕死感？早起總感覺口幹？總是睡不夠，坐著都能睡著……

小心！異常打鼾、睡眠呼吸障礙這兩大睡眠問題可能正侵襲你，最嚴重者可導致睡夢中猝死！

3月21日為世界睡眠日，睡眠呼吸專家提醒，睡不好非小事，異常打鼾、睡眠呼吸暫停，最嚴重可導致睡夢中被憋得猝死，自購服用助眠藥更是將危害風險成倍加大。

病例：

睡夢中憋醒讓人感覺瀕死

34歲的盧醫生，又高又壯，身體素質不錯。妻子是護士，5年前剛結婚時就提醒過盧醫生有打鼾的毛病。盧醫生沒在意，自覺睡眠質量撐得起繁重的臨床工作，沒問題。沒想到今年春節期間有一晚，他睡夢中憋了氣，起碼有幾十秒不省人事，隨後猛醒過來，大汗淋漓。“那幾十秒，明顯意識到大腦、心髒缺氧，感覺窒息，就像被流沙一點點浸沒的瀕死感，非常恐怖！”盧醫生找到睡眠障礙科的同事一檢測，原來一晚睡眠中，自己竟然每小時至少呼吸暫停40次，最長高達70次/小時！

與盧醫生一樣，李先生也感受到睡不好的可怕。李先生兩年前發現自己會睡著睡著驚醒，還以為是為工廠定單焦慮，沒想到有一次憋狠了，也體驗了一把快死的感覺，他嚇壞了，開始到處求醫，最終找到病根——自己患上了睡眠呼吸障礙，呼吸暫停頻率每小時十幾次，因為感受強烈而備受困擾。

數據：

異常打鼾與睡眠呼吸暫停發生率達33%

像盧醫生、李先生這樣的患者其實不少。廣東省人民醫院睡眠呼吸障礙中心主任醫師歐瓊教授指出，國際醫學界將睡眠問題分為九大類，其中異常打鼾、睡眠呼吸障礙是最大的兩個問題。以前，國內一直認為二者的發病率為全人群的2％~4%，但最新的國內外流行病學調查已經證實，二者發病率最高飆升至32.8%。

發生異常打鼾和睡眠呼吸暫停的患者來自各行各業。美國的調查發現，一間醫院裏7%的職員有過睡眠呼吸暫停； 公交車司機、長途運輸司機，兩大人群的患病率在15.8%~78%；7000名消防員的檢測中，37.2%有睡眠呼吸暫停，28.4%失眠。

自查：

晨起口幹還總睡不夠

如果家人不敏感，患者打鼾、睡眠呼吸障礙會否不容易發現？歐瓊指出，其實不少症狀雖然在睡眠過程中出現，但自查還是有辦法的。

打鼾、睡眠呼吸障礙的症狀，是睡眠中頻發呼吸中止，大腦缺氧，不僅導致睡眠片斷即睡得斷斷續續，而且總是微覺醒，長期持續導致睡眠紊亂。患者睡夢中易被憋醒，異常早醒；在起床後，容易發生口幹，這是因為患者多數習慣張口呼吸。

這些症狀看來沒有特異性，但睡眠專科上有細分三大症候群：

一是睡眠障礙群，他們長期睡不好，知道自己有過憋醒的經曆，但無論生理還是心理影響尚未顯現。

二是微小症候群，他們會覺得起床後口幹、睡不夠，日間自覺不困卻往往看電視時、休息坐臥時就睡著了，記憶力下降，焦慮，甚至性功能下降。

三是典型症狀群，患者已經打鼾多年，鼾聲如機器轟鳴且高高低低，無論睡著還是睡醒都覺得口幹，象有痰堵，睡著時容易咳嗽，有胃反流的燒灼感，有口臭，自己總是覺得睡不夠，白天不管時間、地點、場合打瞌睡，自控不來，甚至開著會講著話也會打嗬欠。

危害：

最嚴重可致猝死

“別再以為打鼾不是病了！”歐瓊說，最輕度的睡眠障礙人群，打鼾不幹預，3年隨訪研究證實會明顯加重，而且男性的加重程度甚於女性。

事實上，打鼾、睡眠呼吸障礙的危害相當大。正常人睡著時每小時呼吸停頓少於5次，而輕度患者5~15次，中度患者15~30次，重度患者超過30次甚至多過七八十次。

首先是影響身體素質與生活質量，十年病情發展，無論身體、生理還是心理的各項指標都會低於正常人。

其次是導致學習與工作效率低。症狀可導致上班、上學時精力不夠，尤其是體型偏胖、煙酒不拘的青中年人士。

第三可導致性功能下降，男子精子質量下降，孕婦易發生先兆子癇、胎兒發育不良甚至早產。

最嚴重的後果就是猝死。嚴重患者每次呼吸暫停30秒、60秒，最長的達120秒，如果暫停超過3分鍾，極易憋得醒不過來，在睡夢中猝死。

歐瓊強調，打鼾、睡眠呼吸障礙，更可導致高血壓、糖尿病、心律失常等病情的發生與發展。不少高血壓患者，一直吃2~3種控壓藥不起效，一查是睡眠呼吸障礙，“80%的難治性高血壓與此相關，同時30%的高血壓有睡眠障礙問題，50%的睡眠障礙病情進展而發生高血壓”。

防治：

側睡、減肥、戒煙

異常打鼾、睡眠呼吸障礙，病因很多，脖子粗、氣道結構異常、高血壓、糖尿病、吸煙、喝酒……都可以是發病因素。因此，預防起來也不容易，過胖的人需要減肥，終身管好體重；控製血壓、血糖等基礎疾病；盡量不抽煙、不喝酒，否則煙酒易刺激咽喉氣道；盡量采取側身睡姿有助減少發病。

在兒童階段，如果有扁桃體等腺體異常，及時手術可解除鼾症及睡眠呼吸障礙的隱患。

歐瓊指出，異常打鼾、睡眠呼吸障礙，目前並沒有針對性藥物。患者就診，由專科醫生診斷並進行評估後，可進行無創的持續氣道正壓通氣治療。醫學研究發現，10年隨訪，治療患者的死亡率低於不治療者，該法是國內外睡眠呼吸障礙治療指南的首選方法。使用正壓通氣輔助睡眠，對打鼾、呼吸障礙症狀改善立竿見影，但需長期治療科學管理。

歐瓊特別提醒，很多患者不就醫，以為僅僅是睡眠不好，於是自行購買安定、鎮靜、安神類藥物服用，這萬萬不可。“一些安定類藥物會加重患者上氣道肌肉鬆弛的情況，從而使異常打鼾和呼吸暫停更嚴重，尤其是老年人，加大猝死的風險。”