2017 (48)
新冠的診斷和治療的前瞻
新冠的傳播正好趕上了高速科技發展的年代。使得各研究機構都以快速列車的速度進行。幾個月之內就有一個雛形。
診斷：目前較為廣泛的是病毒核酸檢測（分子學方法），病毒抗體的檢查（血清血方法）。前者檢測病毒在體內是否存在，後者檢測對病毒的反應（已經有染上病毒而產生抗體反應，但可發病，或不發病，所謂＂無症狀＂者）。 無症狀者，應該還可以細分為無症狀帶病毒者，無症狀不帶病毒者(已經接觸過病毒，抗體已經產生了，病毒也被清除了，沒有發出病來）。前者是目前一直被重視的群體。Ta們的傳染性如何？病毒在這群人裏的轉歸如何（是持續存在？潮起潮落？最終消失？），這群人將來的預後如何？而後者盡管被列入＂陽性反應＂的人群，實際上對人群的傳染性微不足道。
病毒檢測方法也日益更新，越來越快。最近研究的一種方法叫CRISPR based （分子學方法），5分鍾左右就可以得出結果，其匯報也很簡單：像懷孕試紙一樣。研發者可望可以用來作家試，以檢輕測試部門的負擔。
治療方麵還有很多事情要做，目前仍不理想，大概有幾個方麵：
1. 抗病毒藥物。抗伊波拉病毒藥＂瑞得西米 Remdesivir. 此藥存在爭議，早期對它的期望很大。但是它在中國的臨床試驗不盡人意。在中國以外的結果尚未成熟，還有爭議。抗愛滋病毒藥物也在試驗當中，但推動試驗的動力及規模好像不強勁。
2. 免疫調節或抗炎症藥：如羥基奎寧(hydroxychloroquine) 。估計作為輔助治療的一個重要部分，有抗炎作用，本身的設計不是一個抗病毒藥，但希望可以通過其廣泛的免疫調節和抗炎功能，能夠減輕新冠的並發症。目前也還在＂觀察當中＂。 其它的免疫調節，比如針對細胞因子，IL6, IL1, Alfa interferon, 中性白細胞，巨噬細胞，淋巴細胞等思考隻在搖籃當中，尚未開展。
3. 疫苗。這是多國，多方科學研究的希望。尤其是在迫不得已的＂群體免疫＂（被動感染而免疫）的嚴峻事實麵前，采用主動免疫的方法是合乎邏輯的思路。 這項研究在短時間內，可謂百花齊放，可望比以往更快的時間可以實現。但是還有很多問題尚未確定。比如疫苗的有效性（靶點是否正確？）有效持續時間（短期免疫或長期免疫？）。登革出血熱的免疫試驗給人們提供了一項警惕：重複免疫後，體內抗體增加了(本想應該是好事），但情況更壞！這種現象稱為 Antibody Dependent Enhancement (ADE). 將在的新冠疫苗會不會出現ADE? 時間去證明吧。
4. 病毒抗體。從恢複期病人的血漿去治療就是釆用這個思路。但血漿的成份很多，不是所有的血漿接受者都有益處，有些反而有壞處：異體蛋白的過敏反應，血漿中存在著不知的病毒或病原微生物感染…….較為理想的辦法是合成抗病毒抗體（比如說對抗S 蛋白或S protein/ACE2 結合部位）。目前在這方麵有研究，但仍然未能大張旗鼓地進行。
有一點要注意的：有效到應用，是有距離的，就看政府的調控，和人們的耐心了。
Indeed.